近5年針刺治療功能性便秘同功穴規(guī)律分析

郭 樂，趙雪瑋，王富春

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是臨床常見的功能性胃腸病之一，正常人每天排便1～2次或2～3 d排便1次。功能性便秘患者每周排便少于2次，同時(shí)排便困難，糞便干結(jié)，且排除器質(zhì)性便秘及腸易激綜合征（IBS）[1]。流行病學(xué)調(diào)查資料提示，世界總?cè)丝诘幕疾÷蕿?.7%～79.0%（中位數(shù)為16%）[2-3]，我國發(fā)病率為10%～15%[4]，60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)22%[5]。長期便秘不僅能引起痔瘡、腸癌、心腦血管等疾病[6]，還容易使患者產(chǎn)生煩躁、抑郁以及焦慮等不良情緒[7-8]。

1　資料與方法

1.1文獻(xiàn)來源 采用計(jì)算機(jī)檢索2013—2017年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WF）和維普數(shù)據(jù)庫中關(guān)于針刺治療功能性便秘的相關(guān)文獻(xiàn)，剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索納入98篇文獻(xiàn)。

1.2檢索策略 采用計(jì)算機(jī)檢索，以功能性便秘與針灸、針刺、針為關(guān)鍵詞檢索CNKI、WF和維普數(shù)據(jù)庫。

1.3文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床研究文獻(xiàn)，研究對(duì)象明確為功能性便秘，以腧穴為主要研究點(diǎn)，以針灸、針刺和電針等針刺療法為主要治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療的文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 治療方法不是以針刺、電針為主，如皮膚針、皮內(nèi)針、激光針、穴位注射和穴位埋線等為主要治療方法的文獻(xiàn)。

1.5數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫的建立

1.5.1數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、刊名和腧穴名稱（取穴個(gè)數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈和特定穴情況等）。錄入時(shí)腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[9]。

1.5.2數(shù)據(jù)庫的建立 將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分類整理后，將相關(guān)資料輸入 Microsoft Excel 2013，建立功能性便秘針刺處方數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”（V2.5）軟件[10]進(jìn)行分析。

1.6數(shù)據(jù)分析 運(yùn)用Microsoft Excel 2013和“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統(tǒng)“數(shù)據(jù)查詢”功能，將納入文獻(xiàn)采用的取穴處方錄入系統(tǒng)。然后點(diǎn)擊相應(yīng)功能按鈕進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括取穴頻次統(tǒng)計(jì)、取穴規(guī)律分析等。統(tǒng)計(jì)分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，其中包括改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類、無監(jiān)督的熵層次聚類等。

2　結(jié)果

2.1選穴運(yùn)用頻次分析 本研究共納入文獻(xiàn)98篇，選用腧穴43個(gè)，其中十四經(jīng)腧穴40個(gè)，經(jīng)外奇穴3個(gè)。針刺治療功能性便秘所選43個(gè)腧穴的應(yīng)用頻次為350次，平均8.1穴次。見表 1。

2.2選穴所屬經(jīng)脈分析 本研究中所選用的腧穴涉及到12條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的任脈和督脈。對(duì)檢索出的43個(gè)腧穴分別按照用穴個(gè)數(shù)和頻次統(tǒng)計(jì)其在十四經(jīng)的分布情況。見表2。

表 1 選穴運(yùn)用頻次分析統(tǒng)計(jì)

表 2 選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)

2.3選穴所在部位分析 把人體分為頭頸部、胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部5個(gè)部分，將43個(gè)腧穴的具體位置按這5部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表3。

2.4選穴中特定穴應(yīng)用分析 檢索出的43個(gè)腧穴中特定穴38個(gè)，占88.37%；特定穴應(yīng)用總頻次為389次（本研究中如果同一個(gè)腧穴既是募穴，又是八會(huì)穴，則將其出現(xiàn)的頻次記為2次）。見表 4。

表 3 選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)

表 4 特定穴類別選用分析統(tǒng)計(jì)表

3　討論

便秘的基本病理機(jī)制在于大腸傳導(dǎo)功能失常，正如《靈蘭秘典論》所言：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”同時(shí)，其他臟腑功能失常也可致便秘，如肺氣不降或肺移熱于大腸，或脾虛運(yùn)化失職致津液輸布失常，大腸失于濡潤而糟粕內(nèi)停，或腎陰不足而致腸道干澀，腎陽不足則陰寒凝結(jié)等，均可致大腸傳導(dǎo)失常而形成便秘[11]。作為臨床上運(yùn)用越來越廣泛的針刺療法，憑其安全、有效、經(jīng)濟(jì)且無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)被越來越多的便秘患者所接受[12-13]。

利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)針灸臨床治療疾病的選穴規(guī)律進(jìn)行研究有著高度的集中性和創(chuàng)新性。對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)中的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行集中分析處理，通過大量的數(shù)據(jù)連接實(shí)現(xiàn)針灸處方選穴的高度集中化，而復(fù)雜的癥狀間的關(guān)系和腧穴配伍間的變化是本研究的挑戰(zhàn)。

3.1循經(jīng)取穴規(guī)律 本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療功能性便秘取穴以足陽明胃經(jīng)的腧穴為主。足陽明胃經(jīng)，下膈，屬胃，絡(luò)脾；其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下夾臍，入氣街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合。經(jīng)脈循行經(jīng)過胃部，其腧穴可治療功能性便秘。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，足陽明胃經(jīng)選取腧穴個(gè)數(shù)占總數(shù)的比例達(dá)到20.93%，腧穴選取個(gè)數(shù)最多，體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)所過、主治所及的主治規(guī)律。

3.2分部取穴規(guī)律 腧穴的近治和遠(yuǎn)治是腧穴的兩種主要治療作用。根據(jù)選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)顯示，下肢部的腧穴個(gè)數(shù)為15個(gè)，百分比達(dá)到34.88%；胸腹部的腧穴個(gè)數(shù)為11個(gè)，百分比達(dá)到25.58%；背腰部的腧穴個(gè)數(shù)為8個(gè)，百分比達(dá)18.60%。胸腹部的天樞，腰背部的大腸俞，胸腹部的天樞選取頻數(shù)最多，體現(xiàn)出“腧穴所在，主治所在”和“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的腧穴分布主治規(guī)律。

3.3特定穴取穴規(guī)律 特定穴是有著特定的稱謂，具有特殊治療作用的腧穴，在臨床中極為常用，具有主治規(guī)律強(qiáng)、運(yùn)用范圍廣的特點(diǎn)。本研究顯示，近5年針灸治療功能性便秘選用43個(gè)腧穴，其中特定穴38個(gè)，占88.37%，應(yīng)用總頻次為389次。特定穴中應(yīng)用最多的是募穴，共選用4穴，117頻次；其次為下合穴，選用4穴，112頻次。從選穴運(yùn)用頻次分析結(jié)果可見，募穴中選用頻次較高的天樞可治療與胃腸相關(guān)的疾病，而功能性便秘主要病位在腸。下合穴是指六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的腧穴，“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑”，下合穴可治療相應(yīng)的六腑之病患。募穴為臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，與下合穴相配合使用，常用來治療臟腑疾病。

4　結(jié)語

本課題已經(jīng)對(duì)多種臨床常見疾病進(jìn)行了同功穴的分析總結(jié)[14-20]。同功穴是腧穴配伍的基本要素，而腧穴配伍是針灸處方的基礎(chǔ)。筆者總結(jié)出來主治功能性便秘的同功穴及規(guī)律譜為一穴治多病向一病選多穴的新思路轉(zhuǎn)變提供依據(jù)，同時(shí)為針灸臨床處方的規(guī)范化提供了有力支撐。本研究只總結(jié)了近5年文獻(xiàn)中治療功能性便秘的選穴規(guī)律，仍存在不足之處。我們將進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)及教材，完善針刺治療功能性便秘的同功穴規(guī)律譜。