艾地苯醌輔助治療急性腦梗死后運動性失語42例

彭日紅，佘軍紅，陽洪，盧先富

(廣西醫科大學第四附屬醫院柳州市工人醫院神經內科，柳州 545005)

·神經科用藥專欄·

艾地苯醌輔助治療急性腦梗死后運動性失語42例

彭日紅，佘軍紅，陽洪，盧先富

(廣西醫科大學第四附屬醫院柳州市工人醫院神經內科，柳州 545005)

目的觀察艾地苯醌治療急性腦梗死后運動性失語臨床療效及安全性。方法87例急性腦梗死后運動性失語患者采取隨機分為治療組42例和對照組45例,兩組給予相同的改善腦循環、營養腦細胞、抗血小板聚集、穩定動脈斑塊治療及管理血糖、血壓等常規治療。治療組在常規治療基礎上給予艾地苯醌,每次30 mg,飯后口服,tid。療程14 d。對兩組治療前后失語程度、語言功能評分,比較總有效率、不良反應。結果治療組總有效率88.10%,對照組總有效率68.89%,兩組差異有統計學意義(P<0.05);兩組失語程度在治療前后比較均差異有統計學意義(P<0.01或P< 0.05),治療后治療組優于對照組(P<0.05);兩組患者治療后自發言語、閱讀能力、復述及命名的評分較治療前明顯提高(P<0.05),治療組患者自發言語、閱讀能力、復述和命名與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01);兩組患者在治療后均未出現藥物不良反應。結論艾地苯醌輔助治療急性腦梗死后運動性失語患者安全有效。

艾地苯醌；腦梗死,急性；失語,運動性

運動性失語又稱表達性失語,由優勢大腦半球額下回后部病變引起。臨床表現以口語表達障礙最突出,說話為非流利型、電報式發音、找詞困難等,復述、命名、閱讀和書寫均有不同程度損害,口語理解相對保留。常見病因為腦血管病,尤其急性腦梗死。伴有失語癥狀的卒中患者因為交流困難易發生卒中后抑郁,同時也影響整個疾病的康復,給患者及家庭帶來極大的痛苦。筆者在2010年12月～2012年12月在常規治療基礎上加用艾地苯醌治療急性腦梗死后運動性失語患者,取得良好效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 診斷標準:患者均符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的關于《各類腦血管疾病診斷要點》［1］的診斷標準及北京醫科大學“漢語失語成套檢測(ABC)”［2］關于運動性失語癥的診斷。納入標準:①符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的診斷標準,經過頭顱影像學檢查證實,病程6 h～7 d,通過漢語檢查法判定為運動性失語；②年齡18～75歲；③無嚴重心、肝、腎功能障礙,無凝血功能障礙,且無嚴重的消耗性疾病；④首次發病,或者既往疾病未遺留明顯語言障礙；⑤神志正常,能夠配合語言功能評分量表檢查；⑥在治療過程中,無再發卒中或并發影響語言功能的疾病。排除標準:①不符合急性腦梗死后運動性失語的其他失語癥患者；②年齡<18歲和>75歲者,妊娠期和哺乳期婦女；③有意識障礙、智能減退、精神病或不配合檢查者；④并發有嚴重的內科疾病者；⑤發病前有嚴重的聽力和視力障礙者。選擇我院住院治療的符合急性腦梗死后運動性失語標準的患者87例,采用隨機抽樣法分為治療組42例和對照組45例。治療組男22例,女20例,年齡36～74歲,平均年齡(56.24±1.24)歲；對照組男24例,女21例,年齡35～73歲,平均年齡為(56.25± 1.16)歲。兩組患者在性別、年齡、失語程度、病情、文化程度等方面經統計學處理,兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組給予相同的改善腦循環、營養腦細胞、抗血小板聚集、穩定動脈斑塊治療及管理血糖、血壓等常規治療。治療組在常規治療基礎上給予艾地苯醌(深圳海王藥業有限公司,批準文號:國藥準字H10970362,規格:每片30 mg),每次30 mg,飯后口服, tid。療程14 d。

1.3 療效評判標準 采用北京大學失語癥檢查法［3］,按語言障礙的好轉程度分級,基本治愈:失語癥的嚴重程度進步>2級；顯著進步:失語癥的嚴重程度進步2級；進步:失語癥的嚴重程度進步1級；無進步:失語癥的嚴重程度進步不足1級。失語程度比較目前多采用波士頓診斷性失語癥檢查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)［4］來對失語癥的嚴重程度進行評定。0級:無有意義的言語或聽覺理解能力；1級:言語交流中有不連續的言語表達,大部分需要聽者去推測、詢問或猜測,可交流的信息范圍有限,聽者在言語交流中感到困難；2級:在聽者的幫助下,可能進行熟悉話題的交談,但對陌生話題常常不能表達出自己的思想,使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難；3級:在僅需少量幫助下或無幫助下,患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱,使某些談話出現困難或不大可能；4級:言語流利,但可觀察到有理解障礙,但思想和言語表達尚無明顯限制；5級:有極少可分辨得出的言語障礙,患者主觀上可能有點困難,但聽者不一定能明顯覺察到［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0版統計軟件,計數資料采用Χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,數據用均數±標準差(±s)表示。P<0.0 5為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動性失語患者總有效率比較 見表1。

2.2 失語程度改善比較 兩組運動性失語患者失語程度在治療前后比較均差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05),治療后治療組優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者語言功能評分比較 兩組患者治療后自發言語、閱讀能力、復述及命名的評分均較治療前明顯提高(P<0.05),治療后治療組明顯優于對照組(P< 0.01)。見表3。

2.4 不良反應 兩組患者治療前后在血常規、肝腎功能、凝血功能等實驗室檢查均無明顯變化,用藥過程中亦沒有出現與治療藥物有關的任何不良反應。

3 討論

腦血管病是嚴重危害人類健康的常見疾病,在全球已經成為第一致殘和第三致死的原因,其中缺血性腦血管病的發病率約占腦血管病的80%［6］。腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指由于腦部血液供應引起的局部性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。急性腦梗死病灶中心為壞死區,周圍為缺血半暗帶,如果在短時間(6 h)內迅速恢復血流,缺血半暗帶神經細胞可恢復功能,如超過時間窗,可出現再灌注損傷,目前認為再灌注損傷主要機制:自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應、神經細胞內鈣超載、興奮性氨基酸細胞毒性作用和酸中毒等一系列變化導致神經細胞損傷。腦梗死后,半暗帶內腦組織處于缺血狀態,自由基被認為是缺血性腦血管損害的主要因素［7］。搶救的關鍵是超早期溶栓治療,減輕再灌注損傷的核心是積極采取腦保護措施。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

表2 兩組患者治療前后失語程度比較 例

表3 兩組患者治療前后語言功能評分比較 分,±s

表3 兩組患者治療前后語言功能評分比較 分,±s

與本組治療前比較,*1P<0.01,*3P<0.05;與對照組治療后比較,*2P<0.05

組別與時間例數自發言語閱讀能力復述命名治療組治療前42 6.23±3.46 112.76±30.18 48.15±15.81 43.94±18.39治療后42 15.68±4.47 140.92±27.12 87.01±14.63 82.18±19.06*1*2對照組治療前45 6.31±3.39 113.03±29.83 48.19±14.98 44.72±19.84治療后45 11.53±4.02 126.12±28.02 76.53±16.49 67.12±20.81*3

艾地苯醌是目前唯一能透過血-腦脊液屏障的線粒體靶向治療藥［8］,它是一種醌類化合物,口服經體內代謝后可以完美替代線粒體呼吸鏈中處中心地位的輔酶Q,是一種強效的自由基清除藥和抗氧化藥。其作用機制:①能抑制血小板聚集,改善微循環,及有效的抗氧化；②艾地苯醌是一種強大的抗氧化藥,作用較強于輔酶Q10。在腦細胞中是自由基清除藥,其強度比維生素E或長春西汀要強30～100倍［8］,減少自由基引起的損傷；③能改善腦內神經遞質的代謝,使腦功能低下癥狀得到改善；④參與細胞線粒體代謝,對缺血的能量代謝和腦組織功能有保護作用；⑤能改善腦內神經遞質的代謝,提高大腦的葡萄糖利用率,促進腦內三磷腺苷生成,抑制乳酸生成和脂質過氧化作用,保護血管壁細胞膜的穩定性。而且不良反應少。基于以上的藥理特性,艾地苯醌能有效促進腦血管病、神經退行性疾病、代謝性疾病以及外傷、中毒等患者的認知、失語、智能和行為等功能的恢復。

本研究結果顯示,治療組不論在治療前后臨床總有效率、失語程度、語言功能評分,均優于對照組,而且不良反應少,值得臨床推廣應用。

［1］中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

［2］高素榮.失語癥[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1993:137.

［3］易詠希,楊萬章,張敏,等.針藥合并語言訓練治療中風后運動性失語癥的臨床研究[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(8):41-43.

［4］侯文豪,常東紅,楊春雪,等.頭電針治療腦卒中后運動性失語的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(5):29-31.

［5］楊湘華,王曉莉.針灸配合語言訓練治療失語癥患者效果觀察[J].護理學雜志,2004,19(15):30-31.

［6］MELLADO T P,COURT L J,GODOY F J,et al.Cerebrovascular disease in a neurologic intermediate care unit in Chile.analysis of 459 consecutive patients[J].Rev Med Chil,2005,133(11):1274-1284.

［7］董風其,焦紅軍.艾地苯醌治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(15):55-56.

［8］趙茜.唯一的線粒體靶向治療藥物---艾地苯醌[J].中國藥房,2011,22(38):3631.

DOI 10.3870/yydb.2014.02.014

R971;R743.33

A

1004-0781(2014)02-0189-03

2013-07-16

2013-10-25

彭日紅(1970-),男,廣西南寧人,主治醫師,學士,從事腦血管病工作。電話:(0)13078061362,E-mail：prh168prh@163.com。