腸內營養液治療老年營養不良82例

鄭紅波,周洪蓮,武亞麗,周丹

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院老年病科,武漢 430030)

腸內營養液治療老年營養不良82例

鄭紅波,周洪蓮,武亞麗,周丹

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院老年病科,武漢 430030)

目的 探討腸內營養液對日常生活能力受限的老年營養不良患者的療效。方法老年營養不良患者82例,分為治療組56例,對照組26例。在流質飲食的基礎上,治療組給予腸內營養乳劑500 mL·d-1鼻飼;對照組加食牛奶或米湯500 mL·d-1。記錄兩組患者治療前后體質量指數、血清總蛋白、清蛋白、血紅蛋白含量等。結果治療組的體質量指數、血清總蛋白、清蛋白、血紅蛋白均較治療前明顯升高(P＜0.05);治療組和對照組治療第14天總蛋白分別為(62.33±3.66),(59.98±2.39)g·L-1(P＜0.05);清蛋白分別為(35.44±2.54),(32.12±2.34)g·L-1(P＜0.05)。結論日常生活能力受限的老年營養不良患者行腸內營養液治療可以明顯改善營養不良現狀。

腸內營養液;腸內營養;營養不良,老年

營養不良通常是指因攝入不足、吸收不良或過度消耗營養能所造成的機體營養不足,如攝入的健康飲食(由適當數量、種類或質量的營養能所構成)不能滿足機體需求,會導致食欲變差、體質下降、體質量減輕、不能滿足機體所需能量與蛋白質不足為特征的營養低下狀態[1]。老年人是營養不良的高風險人群,全球約8.52億人存在營養風險,其中大多數(約8.15億人)在發展中國家,到2015年全球約1/6的人將會受到營養不良威脅[2]。年齡≥65歲的老年患者,伴隨年齡的增長,他們日常生活能力逐步下降,營養不良發生率也逐漸增加[3]。目前我國對老年營養問題關注嚴重不足,既往國內老年患者營養狀況調查數據顯示:老年惡性腫瘤患者營養不良發生率78.3%[4],老年癡呆患者營養不良發生率70.1%[5]。由于營養不良常與慢性阻塞性肺疾病、癡呆、心力衰竭等慢性疾病并存,相互影響,互為因果,進而形成惡性循環,使老年患者的生活自理能力下降,感染率增加,住院時間延長,壽命縮短,增加社會和家庭的負擔[6]。2012年6月～2013年4月,筆者對日常生活能力受限老年營養不良患者采用腸內營養液支持治療,并取得較好的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用RUBENSTEIN等[7]提出的簡易營養評價簡表(mini nutritional assessment short-form, MNA-SF)對我院老年病科住院患者進行了營養狀況評估。納入標準:年齡≥65歲的營養不良住院患者；排除標準:拒絕營養評估、24 h內出院、24 h內急診手術、入院前已長期使用腸內營養制劑患者。用MNASF量表對入院患者進行營養狀況評估；評分標準:總分≥12分為營養良好,總分≤11分為營養不良；隨訪至患者出院,并記錄患者結局指標,共納入營養不良研究的患者82例。將患者隨機分為治療組56例和對照組26例,兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面均差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 營養支持方案 兩組患者入院后檢查相關生化指標并給予日常流質飲食。治療組在流質飲食的基礎上給予腸內營養乳劑(商品名:瑞高,華瑞制藥有限公司生產,批準文號:國藥準字H20056603,規格:每瓶500 mL)500 mL·d-1鼻飼。對照組在流質飲食的基礎上,同時加食牛奶或米湯500 m L·d-1；體質較差者,給予清蛋白10 g·d-1靜脈滴注。療程14 d。

1.3 監測指標 統計用藥前1 d、用藥后第8天和第14天兩組患者的體質量指數、血清總蛋白、清蛋白、血紅蛋白指標變化及發生不良反應的例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0版軟件進行統計學處理,計量資料均以均數±標準差()表示,兩組間比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標變化情況 治療組治療第8天、第14天體質量指數、血清總蛋白、清蛋白、血紅蛋白水平均較治療前顯著升高(均P＜0.01)；對照組治療后與治療前比較,上述監測指標水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組療效優于對照組(P＜0.05),見表1。

2.2 不良反應 治療組出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等14例；對照組腹痛、腹脹、腹瀉8例。分析原因:腸內營養乳劑的濃度、溫度、鼻飼速度和滲透壓過高,均可引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸道不適癥狀,尤其是鼻飼速度過快,引起腹脹、腹瀉的發生率較高；對照組進食油脂較高的食物容易出現腹脹、腹痛、腹瀉和便秘等不良反應。

表1 兩組患者營養狀況指標比較

表1 兩組患者營養狀況指標比較

與本組治療前比較,*1P＜0.05;與對照組相同時間點比較,*2P＜0.05

組別與時間例數體質量指數/ [kg·(m2)-1]總蛋白清蛋白血紅蛋白(g·L-1)對照組26治療前21.25±1.37 56.99±3.13 31.68±2.31 105.09±8.51治療第8天21.36±1.70 58.08±2.86 32.07±2.44 108.12±7.18治療第14天21.56±1.63 59.98±2.39*132.12±2.34 109.9±11.62治療組56治療前20.85±1.68 56.45±3.28 30.90±2.31 104.09±9.50治療第8天22.46±1.90*161.38±4.06*133.07±3.74*1111.7±10.52*1治療第14天22.19±1.34*162.33±3.66*1*235.44±2.54*1*2113.19±8.55*1

對癥處理:控制鼻飼速度、輸注量和營養液溫度等。鼻飼速度從20～40 mL·h-1起,逐步增加并維持速度在120～150 mL·h-1,可用營養輸注泵控制輸速；營養液從小劑量開始,250～500 mL·d-1。腸內營養乳劑的溫度以接近體溫為宜,過熱或過冷都會對患者造成不必要的危害；對于危重、手術后及鼻腸管或空腸造口的患者,可采用持續性滴注(通過重力或營養輸注泵連續12～24 h輸注)。針對對照組患者進行健康教育,指導其選擇正確的營養食物,并嚴防食物污染。兩組患者經過及時對癥處理,胃腸道不良反應逐步緩解及消失,均按計劃完成了營養治療。

3 討論

營養不良是老年人群中常見的臨床綜合征之一,其危險因素很多,尤其對生活能力受限并發有慢性疾病的老年患者,往往在就診時已出現中度甚至重度營養不良,導致免疫功能低下,不僅增加其患病率,降低生活質量,延長住院時間,而且還增加社會負擔和患者的病死率。因此,對于入院的老年患者,應早期對其進行營養不良和營養風險的評估,并及時給予營養支持[6]。筆者認為,對于老年營養不良患者,只要腸道功能存在就應當早期使用腸內營養液,不僅可以迅速改善老年患者的營養不良狀況,而且參與機體免疫功能的調控,維護腸道功能,促進患者早日康復,提高生活質量。

本研究結果表明,老年營養不良患者早期行腸內營養乳劑支持治療不僅有利于改善患者代謝狀況,還助于維護胃腸道功能,促進蛋白質的合成,從而改善患者的營養狀況。對照組采用單純的一般流質飲食和(或)清蛋白,成分單一,營養素不足,長期使用會導致營養不良[8]。腸內營養乳劑為完全腸內營養液,是根據人體代謝特點設計的高分子、易于代謝、配方合理的腸內免疫復方制劑,其組成特點是高熱量、高蛋白、高脂肪,低碳水化合物。腸內營養乳劑適用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪及液體攝入量受限的患者[9],其成分接近日常食品,符合人體自身生理,同時能夠保護腸道和調控機體免疫功能,可以明顯降低腸源性感染的發生率,防止菌群失調。同其他營養液相比,腸內營養乳劑更符合人體代謝活動的需要,同時其操作技術簡單,可以通過鼻飼的方式直接進入胃腸道,達到盡早恢復腸道功能,還能改善腸道屏障[10],減少不良反應發生率,且費用較低。人血清蛋白雖然可以提高血清蛋白的水平,但其分解慢,必需氨基酸含量少,有時還會導致亮氨酸的不足,且價格昂貴,容易發生不良反應,如凝血功能改變等[8]。同腸內營養相比,腸外營養不良反應發生率相對較高,如果長期應用腸外營養,會引起機體失用性功能缺失,導致消化系統機能下降,對患者機體功能恢復及預后產生不良影響,導致機體難以充分發揮自身調節作用,導致菌群失調等并發癥[10]。

根據老年患者的身體健康狀況,及時、有效地選擇合適的營養藥物,一方面可以促進患者的康復,提高患者的生活質量；另一方面,可以減少患者的平均醫療費用、縮短住院時間[9],早日恢復生理機能。老年患者早期給予腸內營養乳劑支持治療安全有效,并且能縮短患者住院時間,減少住院費用；對于輕、中度營養不良患者,可優先選擇腸內營養乳劑支持療法,待病情穩定、身體條件允許后再過渡到食物療法,達到相輔相成,最大化發揮腸道營養的作用[11]。總之,腸內營養乳劑是一種較為理想的腸內營養制劑,不僅有利于胃腸道功能恢復,減少不良反應,更在改善患者機體的營養狀況方面具有積極意義,并且能為大多老年患者所接受,值得臨床推廣應用。

[1] 何夏陽,劉雪琴.老年人營養不良的相關因素及干預方法[J].護理學雜志,2007,9(5):78-79.

[2] MULLER O,KRAWINKEL M.Malnutrition and health in developing countries[J].CMAJ,2005,173(3):279-286.

[3] LUIS D A D,MONGIL R L,SAGRADO M G,et al. Evaluation of the mini-nutritional assessment short-form (MNA-SF)among institutionalized older patients in Spain [J].Nutr Hosp,2011,26(6):1350-1354.

[4] 汪海峰.老年惡性腫瘤患者MNA-SF營養評價和SF-36生活質量評價[J].同濟大學學報:醫學版,2009,30(3): 129-131.

[5] 張彩華,朱宏霞,徐奕.微型營養評價精法用于老年癡呆患者營養狀況的評價[J].護理研究,2009,9(23):2305-2306.

[6] 蒲虹杉,董碧蓉.老年相關疾病與營養不良[J].腸外與腸內營養,2013,20(3):123-128.

[7] RUBENSTEIN L Z,HARKER J O,GUIGOZ Y,et al. Screening forundernutrition in geriatric practice:developing the short-form mini-nutritional assessment(MNA-SF)[J].J Gerontol A Biol SciMed Sci,2001,56(6):366-372.

[8] 張鳳華,劉煥亭.瑞高糾正16例重型顱腦損傷患者低蛋白血癥療效觀察[J].山東醫藥,2006,46(30):70-71.

[9] 黃濤陽,張應輝,黃和.腸內營養劑的臨床合理應用[J].醫藥導報,2011,30(10):1369-1371.

[10] 周瑞祥.谷氨酰胺強化早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].醫藥導報,2013,32(7):885-889.

[11] 張艷,艾來提·米吉提,魯華.重癥急性胰腺炎的腸內及腸外營養對比研究[J].中國實用醫藥,2011,25(9): 108-110.

DOI 10.3870/yydb.2014.05.014

R977.9;R591

A

1004-0781(2014)05-0600-03

2013-06-26

2013-08-28

鄭紅波(1984-),男,湖北棗陽人,在讀碩士,研究方向:老年心血管疾病。電話:(0)18040544926,E-mail:zheng1283@163.com。

周洪蓮(1963-),女,湖南長沙人,主任醫師,碩士,專業方向:老年心血管疾病。電話:027-83663374,E-mail:zhouhonglian63@163.com。