右美托咪定預防喉切除患者蘇醒期躁動20例

鄭旺福,雷李培,占正一

(浙江省麗水市中心醫院麻醉科,麗水 323000)

右美托咪定預防喉切除患者蘇醒期躁動20例

鄭旺福,雷李培,占正一

(浙江省麗水市中心醫院麻醉科,麗水 323000)

目的 探討右美托咪定對喉切除患者蘇醒期躁動的預防效果。方法擇期行全喉切除患者40例,隨機分為治療組和對照組各20例。選擇靜吸復合全身麻醉,手術結束前30 min,治療組給予右美托咪定0.4μg·kg-1,稀釋至50 mL,靜脈滴注,15 min注完。對照組靜脈滴注等量0.9%氯化鈉注射液50 mL,15 min注完。術畢送入恢復室。監測記錄右旋美托咪啶注射前(t0),注射后(t1),手術結束時(t2),清醒時(t3)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。記錄麻醉時間、手術時間、停藥至清醒時間。觀察患者手術后躁動的發生情況。結果對照組t3時間點HR、MAP值比t0、t1、t2明顯升高(P＜0.05)。治療組各時間點較t0無明顯變化;治療組和對照組躁動發生率分別為5.0%,30.0%(P＜0.01)。結論右美托咪定顯著減少喉切除患者蘇醒期躁動。

右美托咪定;切除術,喉;躁動

蘇醒期躁動常伴有心率(heart rate,HR)增快、血壓增高和定向障礙等[1],是全身麻醉后常見的并發癥之一,嚴重時影響患者的安全及手術效果。導致手術后躁動的因素很多。喉癌是耳鼻咽喉科較常見的惡性腫瘤,喉切除術是治療喉癌的主要方法,治愈率高,患者5年生存率60%～90%[2]。喉切除手術后,需要行氣管造瘺,并留置氣管導管。氣管導管的留置對氣管的刺激是蘇醒期躁動的一個重要不良因素。加上喉切除手術后患者失去發音功能,更易引起患者焦慮、躁動。2011年10月～2013年1月,筆者觀察了右美托咪定用于喉切除術患者蘇醒期躁動的預防效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇擇期行喉切除的患者40例,年齡52～73歲,體質量45～76 kg,美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉分級為Ⅰ或Ⅱ級,采用抽簽的方法將患者隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組年齡(53.3±9.2)歲,體質量(58.8±10.4)kg；對照組年齡(54.2±8.5)歲,體質量(60.3±11.1)kg。兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者手術前肝腎功能無異常,無心血管疾病史及未使用心血管活性藥物,無聽覺障礙或精神病史及藥物過敏史。本研究經本院醫學倫理委員會批準,患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 麻醉誘導均給予咪達唑侖0.05 mg·kg-1,芬太尼3μg·kg-1,依托咪酯0.3 mg·kg-1,維庫溴銨0.15mg·kg-1,誘導后行氣管插管。在喉切除后更換成氣管造瘺導管,通過氣管造瘺口通氣。術中用持續泵注丙泊酚3～6 mg·kg-1·h-1加瑞芬太尼0.2～0.6μg·kg-1·min-1維持麻醉,每30～40 min間斷追加維庫溴銨0.05 mg·kg-1。手術結束前30 min,治療組給予右美托咪定注射液(商品名:艾貝寧,江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產,規格:2 mL: 200μg,批準文號:國藥準字H20090248)0.4μg·kg-1,用0.9%氯化鈉注射液稀釋至50 mL,靜脈泵注,15 min注完。對照組靜脈輸注等量0.9%氯化鈉注射液50 mL,15 min注完。手術后轉入麻醉恢復室,常規監測血壓、HR及脈搏血氧飽和度。蘇醒期常規用新斯的明拮抗肌松藥殘余作用,記錄患者的躁動情況,并視患者的躁動程度給予適當的處理(丙泊酚10～30 mg)。患者在恢復室觀察,待完全清醒后返回病房。

1.3 監測指標 ①于患者靜脈滴注右美托咪定前(t0)、靜脈滴注右美托咪定后(t1)、手術結束時(t2),患者清醒時(t3)分別觀察患者平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、HR指標的變化。②記錄兩組患者麻醉時間、手術時間、清醒時間。③躁動評分采用4級的評估方法:1級為平靜,合作；2級為吸痰等刺激時肢體有躁動；3級為無刺激時也掙扎,但無需醫務人員制動；4級為激烈掙扎,需多人按住。本研究中,判斷躁動的發生標準是1～2級為無躁動,3～4級為發生手術后躁動。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0版統計軟件進行統計學處理,計量資料以均數±標準差()表示。組間比較采用單因素方差分析,計數資料比較采用Χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉時間、手術時間、清醒時間比較見表1。兩組患者麻醉時間、手術時間、清醒時間均差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術麻醉時間比較 min,

表1 兩組患者手術麻醉時間比較 min,

組別例數麻醉時間手術時間清醒時間對照組20 146±23 131±26 27±3治療組20 150±28 122±24 29±6

2.2 兩組患者HR和MAP比較 對照組t3時間點MAP和HR明顯高于t0、t1、t2時間點(P＜0.05)。治療組同期無明顯變化,t3時間點組間比較差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者HR和MAP變化

表2 兩組患者HR和MAP變化

與本組t0～t2時比較,*1P＜0.05;與對照組同時間比較,*2P＜0.05

組別與時間例數HR/ (次·min-1) MAP/ mmHg對照組20 t073.5±6.7 82.6±9.5 t172.4±9.1 81.3±14.6 t275.3±5.8 85.6±11.5 t393.5±9.3*195.6±10.5*1治療組20 t072.3±8.2 81.2±11.3 t165.7±6.5 80.6±16.3 t267.6±8.3 79.5±12.3 t370.2±9.1*281.4±13.7*2

2.3 不良反應 兩組躁動發生情況見表3。治療組3級躁動的1例患者無需給予藥物治療,無低血壓、竇性心動過緩、短暫性高血壓等不良反應；對照組4級躁動的1例患者給予丙泊酚鎮靜治療。

表3 兩組患者躁動評級情況比較 例

3 討論

全麻蘇醒期躁動是一種意識與行為分離的精神狀態,其機制尚不十分明確,可能與手術后疼痛、手術部位(如耳鼻喉科手術和呼吸道)、年齡、麻醉氣體未排盡、肌松藥的殘留等有關。喉切除術患者,手術后需要行氣管造瘺,并留置氣管導管。氣管導管的留置對氣管的刺激是蘇醒期躁動的一個重要的不良因素,加上喉切除手術后患者失去發音功能,更易引起患者焦慮、躁動。

預防蘇醒期躁動的方法有很多,躁動的治療藥物多種多樣,如注射丙泊酚、咪達唑侖或阿片藥,但都可能引起呼吸抑制,且其效果也存在爭議。與其他鎮靜藥相比,右美托咪定是通過作用于藍斑核發揮鎮靜催眠效應的一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,主要通過去甲腎上腺素神經細胞的超極化作用介導,可以產生劑量依賴性的鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用[3],呼吸抑制輕微,不良反應少,更適用于預防和治療蘇醒期躁動。α2腎上腺素能受體激動藥對手術后躁動有較好的預防作用。右美托咪定適合用于全麻患者手術后躁動,可提供充分鎮靜,不伴有呼吸系統的不良反應,并且還有一定的交感神經抑制作用,表現為降低心率及血壓,對發生全麻蘇醒期躁動的患者產生鎮靜、鎮痛作用的同時,還能維持其呼吸循環系統的平穩[4]。KULKA等[5]研究則表明,可樂定可有效預防蘇醒期躁動或減輕躁動的嚴重程度,使躁動發生率下降70%,且無明顯不良反應。右美托咪定對α2受體的選擇性是可樂定的8倍,其受體親和性α2∶α1= 1 620∶1,可樂定的受體親和性為α2∶α1=200∶1,這使得右美托咪定具有更強的鎮靜鎮痛作用。右美托咪定可以使患者對氣管導管的刺激有更好的耐受性。

研究表明,在拔管前給予右美托咪定能使拔管過程平穩,同時減少蘇醒期躁動的發生率,但可延長患者蘇醒時間[6]。因此,本研究選擇了在手術結束前30 min給予右美托咪定0.4μg·kg-1,用0.9%氯化鈉注射液稀釋至50 m L,15 min注完。患者蘇醒期血流動力學穩定,沒有延長蘇醒時間,躁動發生率明顯降低,為臨床應用提供一定參考依據。

[1] 王海棠,劉敬臣.小兒全麻蘇醒期躁動原因及處理[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28(2):156-161.

[2] 尚小領,岳海清.喉部分切除手術后喉功能重建[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(6):341-343.

[3] BHANA N L,GOA K L,MCCLELLAN K J.Dexmedetomidine[J].Drugs,2000,59(2):263-268.

[4] 朱莉,張莉,余鳴.鹽酸右美托咪定對開胸手術患者麻醉蘇醒期躁動的鎮靜作用[J].醫藥導報,2012,31(7): 892-893.

[5] KULKA P J,BRESSEM M,TRYBA M.Clonidine prevents sevoflurane in-duced agitation in children[J].Anesth Analg,2001,93(3):335-338.

[6] ISIK B,ARSLAN M,TUNGA A D,et al.Dexmedetomidine decreases emergence agitation in pediatric patients after sevoflurane anesthesia without surgery[J].Paediatr Anaesth,2006,16(6):748-753.

DOI 10.3870/yydb.2014.05.018

R971.2;R767.91

A

1004-0781(2014)05-0612-02

2013-04-08

2013-06-19

鄭旺福(1971-),男,浙江縉云人,副主任醫師,學士,從事臨床麻醉工作。電話:0578-2681253,E-mail:byxq2002@hotmail.com。