子宮內膜息肉切除并雌孕激素受體檢測的優質護理1）

譚 連，吳雪堅，劉旭霞，何明珊，鐘偉珍，梁 鋒，黃小結

子宮內膜息肉是由于子宮內膜受雌激素持續作用，發生基底內膜局限性增生，慢慢向上生長，突出子宮內膜表面，逐漸形成蒂即為息肉［1］。臨床表現為月經量過多、陰道不規則出血、月經周期不規律、腹痛等癥狀，常導致不孕發生［2］。為了進一步指導子宮內膜息肉治療，2012年7月我科開始對子宮內膜息肉組織中的雌孕激素受體表達進行檢測。在護理方面，要求緊密配合，2013年1月，我科實行全程優質護理，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年7月—2013年12月行宮腔鏡檢查并確診子宮內膜息肉的育齡婦女，行子宮內膜息肉雌激素、孕激素受體檢測，共111例，年齡27歲～46歲（28.0歲±4.0歲）；單個息肉23例，多發息肉88例；所有病人均排除術前6個月的激素治療病史。其中2012年55例設為對照組，按宮腔鏡手術常規護理；2013年56例設為觀察組，在宮腔鏡圍術期實施全程優質護理；比較兩組護理服務滿意度和病人康復情況。兩組年齡、病變類型方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用2F被動式連續灌流可旋轉電切鏡，以5%葡萄糖作膨宮處理。病人取膀胱截石位，選擇丙泊酚靜脈麻醉，進行宮腔鏡檢查治療。設定膨宮壓力為13.3kPa～20.0kPa，膨 宮流速200mL／min～300mL／min。在宮腔鏡直視下將息肉基底部切除，取活檢；同時取遠離息肉，但水平平面相當的正常形態的內膜進行活檢。將活檢標本送病理科，測定雌激素、孕激素受體在子宮內膜息肉中的表達。術中動態監測心電圖、血壓、脈搏、動脈血氧分壓，術后監測電解質。

1.3 優質護理措施

1.3.1 心理護理 手術前，護理人員與病人進行主動交流，從談話中了解病人心中顧慮，做好心理護理。以親切的態度和語言向病人講解疾病相關知識、宮腔鏡手術治療的效果和優點、手術的注意事項、取標本檢測的意義，消除病人對手術的恐懼和擔憂，增強病人接受手術治療的信心［3］。

1.3.2 術前準備 術前3d，每日用0.5%碘伏擦洗陰道2次，術前晚把尿管插入宮頸管內口，尾部用方紗包裹置入陰道，次日術前消毒外陰后取出，達到軟化宮頸的目的。術前6h禁飲食，不排尿，以便手術中B超監視。

1.3.3 術中護理 病人取膀胱截石位，雙腿自然分開。根據病人腿的長度調整腿架高度，并在腿架上放置棉墊，以病人舒適為宜，避免不必要的暴露，盡可能做好病人隱蔽區域的保護。在病人清醒的狀態下和手術醫師共同檢測手術儀器性能，減輕病人的精神壓力［4］。開通靜脈通道，按醫囑行靜脈麻醉，協助麻醉師管理液體出入量，確保病人手術中血流動力學穩定。術中密切監測病人的生命體征及手術過程，發現異常立即向麻醉師報告。根據手術情況，調整膨宮壓力。密切觀察灌注管內有無空氣，嚴防發生空氣栓塞，保證膨宮液連續沖洗并記錄灌注液量，注意灌流速度、灌流量，避免水中毒發生。灌注液溫度保持在32℃～36℃最為適宜。同時注意做好病人保暖工作，預防病人身體被灌流液浸濕受涼。

1.3.4 靜脈麻醉的護理 配合麻醉師給病人靜脈注射丙泊酚，劑量為1mg／kg～2mg／kg，以2mg／s～4mg／s的速度緩慢靜注。丙泊酚起效快，1min～2min病人進入睡眠狀態，護士檢查病人睫毛反射消失后，術者即可插鏡檢查［5］。根據手術時間和病人反應情況按醫囑追加丙泊酚。麻醉期間給予氧氣吸入，應用多功能監護儀動態監測血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度，并詳細記錄。嚴密觀察麻醉用藥的不良反應（如病人出現呼吸抑制、打鼾、舌根后墜應立即停藥；病人心率小于60／min，呼吸小于12／min時，按醫囑應用阿托品0.3mg～0.5mg靜脈注射）。丙泊酚屬于脂肪乳劑，對血管刺激大，注射時宜選擇粗而直的血管，同時注射速度要慢。

1.3.5 術后護理 術畢檢查病人身體各部分有無擠壓傷、電灼傷、皮下氣腫等，病人清醒后生命體征正常時送回病房。術后1 d或2d按醫囑復查病人電解質，如有異常及時給予糾正。繼續監測病人生命體征、統計尿量，觀察有無意識紊亂、尿液減少、陰道排出物性質及顏色和量，并做好記錄，有異常及時報告醫生。鼓勵病人早下床活動，以便宮腔積液和殘留物排出。

2 結果

病人均一次性完成宮腔鏡下子宮內膜息肉切除并順利取活檢作雌孕激素受體監測。手術過程中血流動力學穩定，無水中毒、感染、大出血等并發癥發生。病人滿意度及下地活動情況見表1、表2。

表1 兩組病人對護理服務滿意度比較 例

表2 兩組病人術后下地活動情況及住院時間比較

3 討論

子宮內膜息肉是導致異常子宮出血和不孕的重要原因之一，宮腔鏡集診斷與治療于一體，非常適合子宮內膜息肉的診治［6］。我科在用宮腔鏡診治子宮內膜息肉的同時，取標本進行子宮內膜息肉組織中雌孕激素受體表達檢測，研究激素水平對子宮內膜的影響，更好地指導子宮內膜息肉臨床治療和預防。在此臨床研究中，全程優質護理更有利于保證臨床研究順利完成。從表1可見，實施全程優質護理后，護理服務滿意度明顯提高，在實施優質護理服務過程中，護士主動與病人溝通，掌握病人心理特點，針對性進行疏導，使病人身心放松，充滿信心接受診治。術前充分的準備是宮腔鏡手術順利進行的基礎；與對照組相比較，觀察組做到動態監測、詳細記錄，及時調整膨宮壓力，保證灌注量、灌注速度和灌注液溫度，同時加強靜脈麻醉的管理，使病人順利完成手術，無并發癥及靜脈麻醉不良反應發生。從表2可見，觀察組較對照組康復更快。優質護理服務的開展，能保證各項護理措施落實到位，環環相扣，使病人接受治療目的更明確，遵醫依從性更高，更好地配合治療護理，明顯縮短住院時間，達到早日康復的目的。

［1］周雪勤，林秋玲.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床分析［J］.微創醫學，2013，8（4）：452－453.

［2］余韜.不孕合并隱匿性子宮息肉病人28例行宮腔鏡診治的臨床分析［J］.云南醫藥，2010，31（2）：202－203.

［3］藍芳.宮腔鏡手術圍術期護理研究［J］.航空航天醫學雜志，2013，24（7）：871－872.

［4］梅榮勤.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術260例護理體會［J］.河南外科學雜志，2013，19（3）：128－129.

［5］楊志玲，彭紅梅.163例子宮內膜息肉檢查的臨床分析［J］.重慶醫學，2010，39（5）：1283－1284.

［6］Lasmar RB，Barrozo PR，Parente RC，et al.Hysteroscopic evaluation in patients with infertility［J］.Rev Bras Ginecol Obstet，2010，32（8）：393－397.