新型護理查房模式在骨科護理管理中的作用1）

王曉慶，王曉莉，高佩佩，張玉蓮，郭 雄

護理查房是護理部主任、科護士長或護士長對護理工作進行檢查、指導、解決護理疑難問題，提高護理質量的有效方法［1］。護士長作為醫院護理管理的基層實施者，是協調科室內外關系、溝通傳遞信息的重要橋梁，在完成病房管理和基礎業務技術管理中起著主導作用，護士長的管理直接影響著護理質量的提升［2］。新型護理查房模式借鑒臨床先進的管理思路，有利于整體護理的深入開展，提高護士的專業素質，進而滿足病人健康問題的需求，使病人得到更加完善的治療和護理［3］。我院自2013年4月起，試行新型護理查房模式，在運行過程中不斷完善，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月—2013年9月入住骨科病人400例，男183例，女217例，平均住院12d。將400例病人按照入院先后排序，按照奇數和偶數分為對照組和觀察組，每組200例病人。納入標準：①12歲≤年齡≤80歲；②思維清晰、語言能準確表達的病人；③住院天數≥2d的病人。剔除標準：①年齡在12歲以下；②思維不清、語言不能準確表達的病人；③住院天數少于2d的病人。兩組病人性別、年齡、住院時間比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理查房方法 對照組按照常規模式進行護理查房，每月查房1次。由護士長組織全科護理人員，選取某2個典型病例，由1名資深護士主查，就典型病例進行剖析、發言、解答，提出護理問題及措施，并總結評價。觀察組運用新型護理查房模式，護士長帶領全體護理人員（主班護士留辦公室）在每日晨會后行床邊查房。人員與制度：試行新型護理查房模式前，護理部對全院護士長進行培訓，使其了解查房的目的，掌握具體實施的方法，明確查房的對象和重點，提高護士長查房能力。制定切實可行的護理查房質量標準，比如特殊、危重癥病人質量標準等，使得護理查房目標明確且有據可依。具體方法：①責任護士07：30到科室，與夜班護士床旁交接班，熟悉本組病人夜間情況，特別是危重病人的病情與治療護理情況，明確當日護理要點，就查房可能涉及的重點、難點問題做到心中有數。②晨會結束后，護士長帶領全體護理人員對全科病人逐一查看，重點針對新入院、病情變化、危重癥、當日手術、大手術后病人及罕見、疑難病例。責任護士匯報病史及治療護理落實情況，提出護理重點及難點問題，責任組長進行補充，最后護士長對查房結果進行總結評價，對存在的問題進行指導和規范。③注意事項，在查房過程中，護理人員要儀表端莊、態度和藹，加強與病人的溝通，從生理、心理、社會及文化等多方面了解病人，注重對病人的心理護理及社會支持，實現整體護理。④質量控制，護理部不定期對各科室新型護理查房模式試行情況進行督導檢查，并組織各科護士長交流心得，分享經驗，對查房過程中遇到的疑難問題進行分析討論，提出改進意見。每月評選出新型護理查房模式試行效果較好的科室，組織護士長觀摩學習，不斷改進方法，促進護理質量提高。

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 護理服務工作質量 應用韓俊林等［4］研制的護理服務質量評價量表進行評分，由經過培訓的質控成員每月檢查4次。護理服務質量主要從病區管理、護士形象、服務態度、護士工作能力、健康教育方面進行評價。評分越高工作質量越好。

1.2.2.2 病人對護理工作的滿意度 應用馮志英等［5］編制的《住院病人護理工作滿意度量表》，由科室質控成員對病人進行問卷調查，調查內容涉及護士服務態度和主動性、工作能力、關愛與溝通、病區管理、健康教育5個方面，共22個條目，滿分100分。

1.2.2.3 護理不良事件發生情況 由護士長對科室護理差錯、糾紛、投訴、安全隱患等不良事件進行檢查、統計、上報。

1.2.2.4 護理人員專科知識和操作技能考核 由專家統一命題，進行專科知識考試，操作技能考核依據護理操作流程標準考核。

1.2.2.5 護士評判性思維能力評分 評判性思維能力應用中文版評判性思維問卷（CCTDI）［6］，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個分量表。1.2.3 統計學分析 所有數據均使用SPSS 18.0軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差±s）表示，采用t檢驗比較兩組間差異。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理服務工作質量比較（見表1）

表1 兩組護理服務工作質量評分比較±s）分

表1 兩組護理服務工作質量評分比較±s）分

組別 次數 病區管理 護士形象 服務態度 護士工作能力 健康教育對照組 24 16.4±1.8 15.2±2.1 17.3±1.3 17.2±1.9 16.4±1.7觀察組 24 17.4±1.3 16.1±0.9 18.3±1.1 18.2±0.9 18.2±0.9 t值 －2.091 －2.102 －2.635 －2.432 －4.020 P 0.042 0.043 0.012 0.021 0.000

2.2 兩組護理人員理論和技能考核成績比較（見表2）

表2 兩組護理人員理論和技能考核成績比較±s）分

表2 兩組護理人員理論和技能考核成績比較±s）分

組別 人數 理論考核成績 技能考核成績對照組15 78±4 85±6觀察組 15 92±5 91±5 t值 －8.240 －3.071 P 0.000 0.005

2.3 兩組護理人員評判性思維能力比較（見表3）

表3 兩組護理人員評判性思維能力評分比較±s）分

表3 兩組護理人員評判性思維能力評分比較±s）分

組別 人數 尋找真相 分析能力 求知欲對照組15 36.3±4.5 43.1±6.6 45.5±5.7觀察組 15 40.4±5.8 48.3±5.8 51.2±6.2 t值 －2.201 －2.318 －2.669 P 0.036 0.028 0.013注：僅列出差異有統計學意義的項目。

2.4 兩組病人對護理工作滿意度和護理不良事件發生率比較（見表4）

表4 兩組病人對護理工作滿意度及不良事件發生率比較 例

3 討論

3.1 實施新型護理查房模式可提升護理服務質量 護理查房一般為三級查房，即護理部—總護士長—護士長三級查房，這種模式在大多數醫院運行。常規的護理查房，由護士長選取病例，指定資深護士主查，每月進行1次，其形式拘泥，頻次低，護理人員和病人參與面小，預見性護理問題不能及時發現，致護理質量難以保障。新型護理查房模式通過每日評估病人，了解病人對護理服務的需求，預見性地發現護理難點及安全隱患，及時指出加以指導，應用護理程序的方法開展工作，為病人提供全面優質的護理服務。《護理服務質量評價量表》是韓俊林等［4］經過系統科學的方法研制的，此表經統計學方法評價，其信度和效度均較高，可作為護理服務質量的評價標準。應用《護理服務質量評價量表》對實施新型護理查房模式前后護理服務質量進行評分，顯示實施新型護理查房模式后，護理服務質量得到提升，尤其在服務態度、護士工作能力及健康教育方面效果顯著。

3.2 實施新型護理查房模式可提高護理人員能力素質 在查房過程中，護士長扮演著病房管理者、信息傳遞者和學科帶頭人等多重角色。資料表明，護士長的資歷、組織能力和業務水平將直接影響查房的質量［7］。護士長要不斷學習理論知識，關注學科前沿動態，更新觀念，使自身業務水平、組織和語言表達能力不斷提升。在醫學實踐中，評判性思維是指包括知識、態度和技能在內的專業能力［8］。在實際工作中，很多護士仍習慣于被動地按醫囑和常規模式工作，缺乏主動性和評判性思維能力。中文版評判性思維問卷經彭美慈等［6］對其信效度進行研究測試，該問卷能夠反映護理人員的評判性思維能力。應用該問卷對護理人員進行調查，結果顯示實施新型護理查房模式前后護理人員評判性思維能力比較差異有統計學意義。新型護理查房模式的實施，要求護理人員對專科疾病有更深刻的了解，能熟練掌握各種疾病的護理要點和操作技能，為此護理人員需要經常查閱資料、總結歸納，了解各類疾病最前沿的科學研究和新技術、新業務的開展，以便更詳盡、更專業地觀察病情和實施護理，能預見性地發現護理問題并予以解決。同時，為了在查房時匯報準確，解答病人疑問，護理人員需要不斷提高自身素養，更新專業知識，極大地激發了護理人員自主學習的熱情，分析問題、解決問題的能力得到提高。

3.3 實施新型護理查房模式可降低護理不良事件發生率和提高病人對護理工作滿意度 凡病人在住院期間發生的與病人安全相關的非正常的護理意外事件，均屬于護理不良事件［9］。現代護理安全管理注重前瞻性和全程動態管理，這樣可有效降低護理不良事件發生率，提高護理質量［10］。新型護理查房模式，護理人員能預見性地發現護理問題及安全隱患，及時實施規范、有效的護理措施，從而降低了護理差錯、糾紛、投訴、安全隱患等不良事件的發生。也有研究表明，合格的員工在工作中發生差錯的概率較小，這在一定程度上為醫療質量與安全提供了保障［11］。實施新型護理查房模式后，護理人員業務技能和專業素養得到顯著提高，為護理安全提供了保障。病人對醫院護理工作的滿意度是衡量護理質量高低的重要指標，也是促進護理質量持續改進的有效途徑。本研究應用馮志英等［5］編制的《住院病人護理工作滿意度量表》進行問卷調查，結果顯示實施新型護理查房模式前后，病人滿意度比較差異有統計學意義。新型護理查房模式要求護士長每日帶領全科護理人員一起到病床前查看病人，在查房過程中，護理人員與病人親切交流，了解病人病情及身心需求，及時給予心理安慰及健康指導，使病人感覺到被重視，增加了病人對護理人員的尊重和信任，從而提高了病人對治療、護理的依從性和滿意度。

4 小結

新型護理查房模式的實施，使護理工作更加科學化、規范化，提升了護士長的管理能力和業務素養，為大家創造了一個共同學習、共同成長的平臺，團隊整體護理水平的提高，在很大程度上確保了護理質量。

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