中藥坐浴聯合生肌玉紅膏紗布治療痔手術后并發癥85例

王傳英,熊玲,王淇,廖家艷

(湖北醫藥學院附屬人民醫院肛腸外科,十堰 442000)

中藥坐浴聯合生肌玉紅膏紗布治療痔手術后并發癥85例

王傳英,熊玲,王淇,廖家艷

(湖北醫藥學院附屬人民醫院肛腸外科,十堰 442000)

目的 探討中藥坐浴聯合生肌玉紅膏對痔手術后并發癥的效果。方法混合痔患者170例,按照手術單雙日隨機分為治療組與對照組各85例。兩組患者均在手術后次日坐浴,每日1次,坐浴10 min后傷口換藥。傷口處理方法:對照組用1∶5 000高錳酸鉀溶液,便后坐浴10 min,無菌紗布擦干,0.5%聚維酮碘溶液消毒傷口,用凡士林紗布覆蓋創面。治療組排便后用中藥坐浴散坐浴,用生肌玉紅膏紗條覆蓋創面,其他同對照組。結果治療組手術后第1次排便坐浴換藥后疼痛改善情況優于對照組(P＜0.05);肛門水腫發生率(11.76%)低于對照組(24.71%);手術后第2,3,6天肛門水腫評分分別為(1.53±0.37),(1.32±0.76),(0.64±0.31)分,優于對照組,傷口感染率下降;傷口愈合時間縮短(均P＜0.01)。結論中藥熏洗坐浴聯合生肌玉紅膏紗布外用可緩解痔手術后疼痛,減少傷口感染,減輕肛門水腫,加快傷口愈合速度。

生肌玉紅膏;高錳酸鉀;痔;坐浴

肛瘺手術為外科常見手術,由于直腸肛管周圍密布神經,對痛覺十分敏感[1]。肛門疼痛、水腫是肛腸病手術后常見并發癥[2],許多患者因懼怕手術后疼痛而拒絕手術,延誤治療。探討既能預防感染,又能有效緩解手術后疼痛、防止水腫、促進創面愈合的坐浴新方法及覆蓋傷口的材料尤為必要,2012年6月至2013年3月,筆者采用中藥坐浴外加生肌玉紅膏填塞傷口,取得了較好的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院肛腸科住院的混合痔患者170例,按照手術單雙日隨機分為治療組與對照組,各85例,治療組男47例,女38例；年齡26～61歲,平均(40.02±5.13)歲；對照組男45例,女40例；年齡24～63歲,平均(41.05±3.14)歲,均符合混合痔診斷標準[3]。排除標準:有嚴重心血管、肝、腎等器官和造血系統疾病及月經期,妊娠后期、產后2周者。兩組年齡、性別、病情等一般資料經統計學檢驗,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準,患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 生肌玉紅膏紗布制備 將醫用脫脂紗剪成所需的規格,去除邊緣碎紗,用天平測定質量。按紗布和生肌玉紅膏(生肌玉紅膏系我院肛腸科制劑。藥物組成:當歸、白芷、白蠟、輕粉、甘草、紫草、血竭、麻油,批號:20120121,規格:每盒50 g)質量比配制成1∶4生肌玉紅膏紗布,用預真空壓力蒸汽滅菌后備用。每份生肌玉紅膏紗均作細菌學培養,結果符合要求。

1.2.2 治療方法 兩組患者均采用外剝內扎側切縫合術,麻醉方式均為局部麻醉。兩組均按照常規護理:禁辛辣,軟食,保持大便通暢,兩組均從手術后次日開始坐浴,每日1次,坐浴10 min后傷口換藥。傷口處理方法,對照組:取43℃溫開水3 000 mL加0.6 g高錳酸鉀配制1∶5 000高錳酸鉀溶液,便后坐浴10 min,無菌紗布擦干,0.5%聚維酮碘溶液消毒傷口,用凡士林紗布[新鄉市亞都衛材廠生產,批準文號:國食藥監械(準)字2010第3640031號(更)]覆蓋創面,雙氯芬酸鈉栓(湖北潛江制藥股份有限公司生產,批準文號:國藥準字H10920060)50 mg塞入肛門,外用無菌敷料覆蓋,膠布固定。治療組排便后用本院研制的中藥坐浴散50 g(主要成分:蒲公英、生地榆、黃柏、苦參、芒硝、冰片、側柏葉、黃芪)加沸水3 000 mL沖勻化開,暴露患處,先用熱氣熏蒸肛門,待水溫降至43℃,讓臀部傷口全部浸沒在藥液中,其他處理均與對照組相同(除外傷口覆蓋材料),用生肌玉紅膏紗條覆蓋創面。

1.2.3 觀察指標及評價方法 ①評估疼痛程度:以數字評分法為依據,按0～10分次序評估,0級表示無痛(＜2.5分)；Ⅰ級(2.5～5.0分)；Ⅱ級(～7.5分)；Ⅲ級(～10.0分)[4]。②傷口感染:創面紅、腫,有分泌物,患者訴傷口疼痛加重。方法:分別觀察記錄手術后第7～9天創面分泌物及量。連續3 d創面有黃色分泌物,且滲透單層紗布塊,面積大于或等于創面面積為感染。③肛門水腫評分標準:無水腫,為0分；創口周圍組織輕度隆起,皮紋不明顯,為2分；創口周圍組織重度隆起,皮紋消失,皮膚發亮,為3分[5]。④傷口愈合時間:由醫生依據傷口愈合評估標準[3]診斷創面愈合,并交代患者不必再換藥[6]。⑤不良反應:觀察兩組患者肛門局部發紅、瘙癢、灼熱感情況。

1.2.4 統計學方法 使用SPSS 16.0版統計軟件包進行分析,計量資料使用均數±標準差(±s)表示,進行兩組均數比較的u檢驗,計數資料采用Χ2檢驗,等級資料進行秩和檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛與傷口情況比較 治療組疼痛改善情況優于對照組(P＜0.05),見表1。

2.2 水腫發生情況 兩組患者手術后水腫發生例數明顯減少,治療組水腫評分低于對照組,見表2。

2.3 兩組患者傷口愈合時間比較 對照組和治療組傷口愈合時間分別為(13.72±2.12),(12.26±1.33)d (u=-5.37,P＜0.01)。

3 討論

痔手術后創面部位特殊,處于皺縮、緊閉狀態,手術后前列腺素、緩激肽等致痛遞質釋放,引起肛門括約肌痙攣,使傷口引流不暢。另外,排便污染創面,引起傷口感染、疼痛及水腫,加之,痔結扎手術后易引起淋巴及靜脈回流障礙形成水腫加重疼痛。傳統護理方法是手術后采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴,凡士林紗布覆蓋傷口對創面起到潤滑防護作用,而無抗炎、鎮痛、止血作用。具有清熱解毒燥濕、去腐除膿、活血化瘀、生肌斂口作用的中藥可促進創面愈合[7]。

生肌玉紅膏由多種中草藥組成,其中血竭含有血竭皂苷,具有顯著的抗炎鎮痛、止血、消腫作用；紫草含有紫草素、乙酰紫草素等,具有止血及促進凝血作用,紫草素有明顯的抑菌作用；甘草具有清熱解毒作用；當歸活血鎮痛；白芷鎮痛排膿；輕粉化腐生肌；白蠟止血生肌。現代藥理研究證實生肌玉紅膏通過調節創面肉芽組織中成纖維細胞生長因子含量,改善創面微循環,促進創面愈合[8]。

中藥坐浴散中含有多種中藥成分,其中蒲公英有清熱解毒、利濕之功,能去除手術后創面濕熱之邪,有抗金黃色葡萄球菌作用,對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、痢疾桿菌、肺炎球菌等均有較好地抑制作用[9]；地榆有涼血泄熱、收斂止血之功,其內含地榆皂苷、鞣質等,能縮短出凝血時間；黃芪可抑制血管內皮損傷,改善組織缺血狀態,促進血管再生；芒硝清熱解毒、消腫鎮痛,能增加白細胞的吞噬活動能力,促進炎癥的吸收和消散[10]；苦參、黃柏能抑制早期炎性水腫及后期肉芽增生,對多種細菌、真菌等有較強的抑制作用[11]；冰片涼血解毒,去腐生肌。諸藥合用,共奏活血化瘀、行氣通絡、消腫鎮痛、去腐生肌之功。

由于手術創傷刺激或損傷了肛管齒狀線以下的組織,明顯的疼痛主要集中在手術后24 h及第1次排便[12]。手術后24 h是在麻醉時效,因此疼痛不明顯,而手術后第1次排便,麻醉效果消失,疼痛加劇,本研究比較第1次排便坐浴后兩種不同的創面覆蓋材料及坐浴方法。結果顯示,治療組手術后第1次排便后采用中藥坐浴、生肌玉紅膏覆蓋創面,疼痛程度減輕,手術后第2,3,6天水腫改善情況均明顯優于對照組。雖然凡士林和生肌玉紅膏紗布都能防止傷口粘連,但痔傷口部位特殊,較其他部位傷口更容易受到感染。本研究結果顯示,治療組傷口感染率下降,傷口愈合時間縮短。雖然高錳酸鉀和中藥坐浴都能清潔傷口,防止感染、改善局部血液循環,但高錳酸鉀為強氧化劑,極易為有機物所減弱,故作用表淺而不持久,并且臨床工作中1∶5 000高錳酸鉀濃度不易配制,尤其是患者不易掌握高錳酸鉀的稀釋度,過高濃度會造成皮膚化學燒傷,而中藥先熱氣熏而后坐浴,通過溫熱熏洗坐浴方式,藥物成分通過皮膚或創面肉芽組織進入人體,使氣血調和,氣機通暢,進而顯著縮短創面愈合時間,減輕疼痛,減少并發癥。中藥坐浴聯合生肌玉紅膏覆蓋創面,減輕了患者痛苦,預防了傷口感染及肛門水腫,加快了創面愈合,具有一定的實用性。

表1 兩組患者疼痛及傷口感染情況比較

表2 兩組患者手術后水腫發生率及不同時間水腫評分比較 分,±s

表2 兩組患者手術后水腫發生率及不同時間水腫評分比較 分,±s

與對照組比較,Χ2=4.77,*1P＜0.05;u=-3.33,-3.63,-4.33,*2P＜0.01

組別例數肛門水腫例%肛門水腫評分手術后第2天手術后第3天手術后第6天對照組852124.711.92±1.011.81±0.981.03±0.78治療組851011.76*11.53±0.37*21.32±0.76*20.64±0.31*2

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DOI 10.3870/yydb.2014.09.022

R286；R657.18

B

1004-0781(2014)09-1194-03

2013-06-24

2013-09-10

王傳英(1968-),女,湖北十堰人,副主任護師,學士,研究方向:肛腸外科臨床護理。電話:0719-8637621,E-mail:wcy8683189@163.com。

熊玲(1968-),女,湖北十堰人,副主任護師,學士,研究方向:消化科臨床護理。電話:0719-8637522,E-mail:ysx8629916@163.com。