羅哌卡因局部浸潤用于腹腔鏡手術后鎮痛

盛芳,馮永東

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院1.手術室;2.胃腸外科中心,武漢 430030)

羅哌卡因局部浸潤用于腹腔鏡手術后鎮痛

盛芳1,馮永東2

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院1.手術室;2.胃腸外科中心,武漢 430030)

目的 觀察羅哌卡因局部浸潤麻醉在胃腸外科腹腔鏡手術中的輔助鎮痛作用。方法將82例患者隨機分成治療組和對照組各41例。治療組在腹腔鏡手術開始前,于手術部位腹膜外局部注射0.75%鹽酸羅哌卡因20 mL,對照組給予等劑量0.9%氯化鈉注射液,比較兩組術后疼痛程度、下床時間、通氣時間、術后并發癥、術后住院時間及住院費用等。結果與對照組比較,治療組患者術后1,3,36和48 h活動狀態下疼痛程度評分明顯降低,術后下床活動時間提前1 d,術后住院時間縮短2 d。兩組術后并發癥及住院費用比較,差異無統計學意義。結論羅哌卡因腹膜外局部浸潤麻醉可改善患者術后疼痛,促進早期下床活動,縮短住院時間,減少住院費用。

羅哌卡因;浸潤麻醉,局部;鎮痛;胃腸外科;腹腔鏡手術

術后疼痛是影響腹部外科術后快速康復的重要因素之一。單一的鎮痛方式,如注射或口服止痛藥、患者自控鎮痛(patient controlled analgesia,PCA)等均不能達到滿意的鎮痛效果。近年來,羅哌卡因局部浸潤麻醉等多模式鎮痛在快速康復過程中應用廣泛,作用明確,受到廣大醫師重視和歡迎。但目前各醫療單位運用方式各異,也無大規模研究可供參考。鑒于此,筆者將2013年10月至2014年4月我院胃腸外科收治的胃、結直腸腫瘤需行限期手術的患者作為研究對象,探索多模式鎮痛方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例來自華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院胃腸外科收治的患者。入選標準:①年齡>18周歲的胃、結直腸腫瘤患者需限期手術治療者;②美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉評分Ⅰ或Ⅱ級;③具備腹腔鏡手術治療適應證者。排除標準:①急診手術患者;②年齡>70歲者;③并發嚴重心肺基礎疾病或基礎疾病復雜多樣的患者;④術前營養風險評估(Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)≥3分者;⑤不適合腹腔鏡手術治療者,或者有腹腔鏡手術治療禁忌證者;⑥術前病情診斷較晚,無法達根治性手術治療者。退出標準:①術中大出血者;②術中探查病情較晚,未達根治性手術治療者;③術中因各種原因中轉開腹手術患者;④術后不愿意使用PCA自控鎮痛泵或拒絕使用氟比洛芬酯輔助鎮痛者;⑤后因任何原因放棄試驗,要求退出者。

共入選患者82例,均簽署知情同意書并自愿參與本項目。將入選患者根據隨機數字表法分為治療組和對照組各41例。治療組男23例,女18例,年齡18～62歲,平均(32.31±7.21)歲,平均體質量(61.32± 11.64)kg。對照組男21例,女20例,年齡20～65歲,平均(33.12±8.23)歲,平均體質量(59.21±10.32)kg。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 本研究為開放的隨機對照研究。治療組在腹腔鏡手術開始前,于手術創口處局部腹膜外注射0.75%鹽酸羅哌卡因(瑞典阿斯利康有限公司,批注文號:進口藥品注冊證號HZ0100105)20 mL,對照組同法給予0.9%氯化鈉注射液20 mL。兩組患者均按照胃腸外科腹腔鏡手術全身麻醉流程麻醉,由同一手術團隊(包括手術者和麻醉師等)完成。術后鎮痛模式:術后兩組均采取我院常規使用的患者自控鎮痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)泵。PCIA裝置(新鄉駝人集團)由同濟醫院麻醉科統一制備并于術后立即安裝使用,PCIA配方:舒芬太尼(宜昌人福藥業,批準文號:國藥準字H20054171)100 μg,曲馬多(德國格蘭泰有限公司,批注文號:進口藥品注冊證號H20091073)600 mg,托烷司瓊(山東羅欣藥業,批注文號:國藥準字H20061060)3 mg,加0.9%氯化鈉溶液至150 mL,供48 h使用。

1.3 觀察指標 主要觀察術后疼痛評分,同時觀察術后下床活動時間(下床時間)、術后通氣時間、術后并發癥,出院時記錄患者術后住院天數以及總住院費用(以出院結賬單為準)。

1.4 療效判定標準 疼痛評分使用視覺模擬評分法(the visual analogue scale,VAS),分別取術后1,3,6, 9～12,18,24,36和48 h共8個時間點動態監測安靜和活動狀態下VAS評分。術后7 d再次進行VAS評分;止痛帶來的益處最終由術后下床活動時間(下床時間)、術后通氣時間、術后并發癥評估,出院時記錄患者術后住院天數以及總住院費用。

1.5 統計學方法 全部數據采用PASW Statistics 18.0進行統計分析,臨床試驗中,對治療組和對照組患者術后通氣時間、術后下床活動時間、術后住院天數、住院費用采用獨立樣本的t檢驗;并發癥發生率采用卡方分析;術后組間各時間點VAS評分(VASr和VASm)采用獨立樣本t檢驗,組內各時間點VAS評分(VASr和VASm)采用單因素方差分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后活動和靜臥時的疼痛情況 見表1。治療組患者術后1,3,36和48 h VASr和VASm評分均較對照組低,且差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組術后6,18 h VASm評分明顯較對照組低,且差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 術后恢復情況、術后并發癥及住院費用 見表2和表3。治療組術后下床活動時間、術后住院時間較對照組分別縮短1和2 d,均明顯短于對照組(P＜0.05)。兩組術后通氣時間和住院費用差異無統計學意義。治療組較對照組術后并發癥減少,但均差異無統計學意義。

3 討論

為盡最大努力在保證生活質量的同時減少患者手術后疼痛,促進手術后患者正常恢復,提高其生活質量,越來越多的醫療工作者致力于術后疼痛與鎮痛的相關研究[1-3]。腹腔鏡手術如術中氣腹壓力過高可引起腹壁被動性牽拉,從而導致腹膜損傷。因此,有人嘗試用局部麻醉藥浸潤腹膜以達到緩解腹腔鏡手術后急性疼痛的目的[4-8]。

表1 兩組術后疼痛程度VAS評分比較 ±s

表1 兩組術后疼痛程度VAS評分比較 ±s

VASr:安靜休息時VAS評分;VASm:活動時VAS評分;與對照組相同時間點比較,*1P＜0.05

組別與時間例數VASrVASm組別與時間例數VASrVASm對照組41治療組41 1 h1.07±0.063.30±0.17 1 h0.63±0.29*12.08±0.97*13 h1.37±0.294.17±0.58 3 h0.92±0.38*12.50±1.05*16 h1.53±0.554.50±0.81 6 h1.00±0.683.61±0.99*19～12 h1.55±0.674.67±1.33 9～12h1.25±0.994.52±0.30 18 h1.83±0.584.57±0.96 18 h1.01±0.553.71±1.08*124 h1.07±1.014.40±1.39 24 h0.45±0.394.15±0.96 36 h1.33±0.294.57±0.87 36 h0.63±0.38*13.61±0.56*148 h2.17±1.024.33±1.45 48 h0.56±0.36*12.95±0.74*17 d0.15±0.080.93±0.87 7 d0.12±0.100.57±0.55

表2 兩組術后恢復指標及住院時間、住院費用比較 ±s

表2 兩組術后恢復指標及住院時間、住院費用比較 ±s

與對照組比較,*1P＜0.05

組別例數通氣時間下床時間住院時間d住院費用/元對照組413.12±0.532.14±0.679.58±1.5472 893.88±5446.72治療組412.28±0.971.03±0.55*17.34±1.01*167 877.28±7 381.83

表3 兩組術后并發癥比較 例

鹽酸羅哌卡因具有作用時間長、心血管系統和神經系統毒副作用少、安全劑量范圍廣等優點,成為研究的熱點。KOPACZ等[9]在下腹部手術中使用0.75%羅哌卡因20 mL行局部浸潤麻醉,可達到(505±71) min的鎮痛效果;SENARD等[10]將0.1%羅哌卡因聯合嗎啡應用于腹部手術術后鎮痛,與布比卡因相比,相同劑量的羅哌卡因可以達到相似鎮痛效果,而術后不自主隨意運動等副作用明顯降低[9-10]。

筆者采用0.75%羅哌卡因20 mL于腹腔鏡手術開始前局部注射于手術創口局部至腹膜外,利用超前鎮痛的原理進行術前干預,減少術后感覺神經纖維及痛覺中樞敏化,從而達到緩解疼痛效果[11-12]。

術后恢復指標及出院指標結果顯示,局部浸潤麻醉有利于患者術后腸道功能恢復及減少相應并發癥,而且治療組術后住院時間較對照組平均縮短約2 d,住院費用也有所降低。治療組這些優勢都可能歸因于治療組患者比對照組患者更早開始下床活動,而治療組患者能夠更早下床活動又得歸因于實驗干預措施,即羅哌卡因腹膜外局部浸潤麻醉的輔助鎮痛作用。

本研究表明,聯合腹膜外鹽酸羅哌卡因局部浸潤麻醉的多模式鎮痛方法適合于胃腸道腫瘤患者腹腔鏡手術術后疼痛的治療,使患者術后更快康復。

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DOI 10.3870/yydb.2014.11.021

R971.2;R656

B

1004-0781(2014)11-1476-03

2014-05-10

2014-06-20

盛芳(1974-),女,湖北武漢人,主管護師,學士,從事手術室護理。電話:027-83665418,E-mail:366603535 @qq.com。

馮永東(1970-),男,湖北宜昌人,副教授,碩士生導師,博士,從事胃腸外科手術治療及快速康復相關研究。電話:027-83665255,E-mail:ydfeng@tjh.tjmu.edu.cn。