門診藥房建立醫師聯系單干預不合理處方分析

王景,王叢麗,趙媛媛

(解放軍第153中心醫院藥械科,鄭州 450007)

門診藥房建立醫師聯系單干預不合理處方分析

王景,王叢麗,趙媛媛

(解放軍第153中心醫院藥械科,鄭州 450007)

目的 貫徹《處方管理辦法》,提高處方書寫質量,促進合理用藥。方法建立醫師聯系單制度,對不合理處方進行事前干預。結果醫師重視程度提高,不規范處方數量下降45.9%,不適宜處方數量下降39.6%。結論實行醫師聯系單工作制度,以加強醫師、藥師、患者之間有效溝通,可提高醫院合理用藥水平。

醫師聯系單;不合理處方;對比分析

醫師規范化開具處方具有重要的法律、技術和經濟意義[1]。藥師依據《處方管理辦法》相關規定審核處方,在發現問題處方時,傳統處理方法是口頭交代患者返回開方診室修正,增加了患者取藥時間,尤其給具有特殊情況的患者,如老年、殘疾等患者帶來不便,常引起患者不滿,在取藥的高峰時段藥師工作繁忙時口頭處理的處方也易造成差錯。為了嚴格貫徹《處方管理辦法》,提高處方質量,促進合理用藥,并不使患者因“問題”處方而往返奔波,2012年7月我院門診藥房建立了醫師聯系單制度,加強醫師、藥師、患者之間有效溝通,對不合理處方進行全面事前干預[2]。對提高處方質量,保障患者用藥安全起到較好作用。

1 醫師聯系單的內容及操作

1.1 醫師聯系單主要內容 醫師聯系單內容見圖1。

1.2 醫師聯系單操作步驟 空白醫師聯系單放置于藥房調劑臺,藥師對不合理處方干預意見填寫標注在聯系單上,請患者攜聯系單與處方一并反饋醫師,如醫師認可藥師的建議,則修改處方,患者持醫師聯系單及修改后的處方,不用窗口排隊直接交于藥師,藥師再次審核確認后發藥,留存醫師聯系單。

如遇醫師未認可聯系單修改處方意見,則由上級藥師與醫師電話溝通,確定處方合理性。確認合理的正常發藥,確認不合理的藥師可按溝通后意見將藥品發出,未修正處方放置于不合理處方筐,待醫師修改。逾期未修改的,按質控管理規定上報醫務處。

1.3 處方干預分析 門診藥房每月匯總分析一次,對出現頻率較高的不合理項目,分析原因,并將分析結果和意見反饋門診部,與醫師開座談會、小講課等形式進行交流,門診部對醫師提出持續強化改進的要求,藥師也進一步審核和分析處方干預意見,總結存在的問題。

2 實施醫師聯系單制度的效果

2.1 不合理處方數量及不合理項目逐步下降 2012年7～12月回收醫師聯系單361份,逐月、逐項統計,不合理處方數量及不合理項呈逐步下降趨勢,見表1。

2.2 實施醫師聯系單制度前后處方對比分析 采取隨機抽取法,對2011年7～12月處方每月1,4,7,10, 13,16,19,22,25,28日共10 d間隔抽取門急診處方10張,每月抽取100張,共計600張處方。對比同法抽取2012年7～12月門急診處方600張。

圖1 醫師聯系單內容

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對比2011藥房未實行醫師聯系單工作制度,2012年7月藥房實行此工作制度以來,不合理處方有一定幅度下降,具體見表2,3。

表1 2012年7～12月醫師聯系單匯總分析表 份

表1結果顯示,通過醫師聯系單對不合理處方進行事前干預,2012年12月收回聯系單35份,比2012年7月(95份)明顯下降;比值較高的是藥物用法、用量項及藥物劑量、劑型項,主要原因為醫師對藥品信息缺乏了解,對藥品說明書掌握不全,對非本專科用藥品種不夠熟悉;其次,較高比值為處方前后記,部分醫師對處方書寫前、后記部分不夠重視,處方存在不寫年齡,新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡,科別、開方日期空缺等失誤,個別醫師開方后忘記簽名;對修改過的處方,醫師易忽略在處方簽注修改者姓名和日期;對規定必須做皮試的藥品如“青霉素類”和“頭孢菌素類”抗菌藥物,皮試后的結果未注明;部分資深年長醫師開具處方時習慣用商品名、習用名;對個別存在配伍禁忌和超常用藥的處方,藥師也進行了嚴格審核、事前干預處理。由表2可以看出,對比2012年7～12月,每月回收聯系單總數呈下降趨勢,事前干預效果開始顯現。

表2 不規范處方對照統計表 份

表3 不適宜處方對照統計表 份

表2,3數據顯示,實行醫師聯系單前后,同法抽取處方中,不規范處方數由292份下降到158份,下降45.9%;不適宜處方由323份下降到195份,下降39.6%。不合理項最高下降54.8%,最低下降為21.4%。說明通過藥師干預、醫師重視,我院門急診處方正確率明顯提高,收到事半功倍的效果。

3 討論

通過以上對比分析,自我院藥房實行醫師聯系單以來,取得了幾點收效:①醫師聯系單內容簡潔明晰,醫師易于接受,事前干預使醫師開方更加嚴謹,從而提高處方合格率,減少不適宜用藥。②改變過去電話通知醫師修正處方、拒絕調配、因修正處方時患者誤解等傳統作法,采用醫師聯系單,加強了醫師與藥師的有效溝通,提高工作效率,減少差錯隱患,醫師與藥師共同促進合理用藥,營造良好的合理用藥氛圍。③經過系統分析不合理處方成因,藥師提高審核處方水平,核發藥品崗應配備理論知識豐富的藥師,激發藥師學習熱情,不斷提高自身業務素質。

需解決的問題:①藥師必須加強自身業務學習,才能適應藥事服務模式的轉變。采取崗位培訓、理論考核、外出交流學習等措施,強化藥師知識廣度和深度。②各級醫師都應學習《處方管理辦法》等藥事法規,藥品說明書作為處理醫療糾紛法律文書之一[3],醫師應加強對藥品說明書的適應證、用法用量、不良反應、注意事項等核心內容學習。③醫院醫政部門運用合理用藥監控手段,在開展合理用藥監控及質控獎懲基礎上,定期對醫務人員進行合理用藥培訓[4],加大對臨床藥學的扶持和投入,組織臨床藥師定期編寫《醫院藥訊》,匯編藥品手冊,方便醫師正確開具開方。

總之,藥師不僅要調配處方,還要加入到臨床合理用藥工作中,調劑工作正由基本保障型向技術信息型轉變,藥師在做出用藥合理化建議的同時,也體現出自身的價值。為臨床醫師合理用藥嚴格把關,及時分析、反饋的同時,仍有許多細致專業的藥學服務工作等待廣大藥師一同加入。

[1] 孫麗華.藥學綜合知識與技能[J].北京:人民軍醫出版社,2009:22.

[2] 劉新民.門診處方不合理用藥分析與對策[J].中國實用醫藥,2011,6(1):232-233.

[3] 韓娟.關于超過說明書用藥藥事管理初探[J].中國藥事, 2012,26(1):9-11.

[4] 范小琴.處方點評前后門急診處方規范性比較[J].中國藥師,2012,15(5):711-713.

DOI 10.3870/yydb.2014.11.035

R95

B

1004-0781(2014)11-1527-03

2013-05-17

2013-06-20

王景(1976-),女,河南信陽人,主管藥師,學士,從事醫院藥學工作。E-mail:wjzz528@sohu.com。