基于文獻(xiàn)計(jì)量法分析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的研究形勢(shì)

郝鵬鵬

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

醫(yī)療保險(xiǎn)是指當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度[1]。通過醫(yī)療保險(xiǎn)來降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療費(fèi)用，以減輕參保者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于社會(huì)穩(wěn)定和人民安居樂業(yè)具有重要意義。醫(yī)療保險(xiǎn)與每個(gè)人的生活都息息相關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)也一直是社會(huì)關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，定量地分析一切知識(shí)載體的交叉科學(xué)，它是集數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)為一體，注重量化的綜合性的、實(shí)用的知識(shí)體系[2]。本課題主要對(duì)2000-2012年國(guó)內(nèi)公開發(fā)表在期刊上的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)術(shù)論文進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和文獻(xiàn)計(jì)量分析，探討目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)領(lǐng)域。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

數(shù)據(jù)來源于中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)，時(shí)間跨度為2000-2012年，通過關(guān)鍵詞=醫(yī)療保險(xiǎn)且篇名中含醫(yī)療保險(xiǎn)，并采用精確匹配進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢出有效文獻(xiàn)1942篇，為盡可能的提高查準(zhǔn)率，通過手工去重，得到1924篇文獻(xiàn)。

研究方法采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，從年代分布、關(guān)鍵詞詞頻、核心作者及單位、期刊來源和基金資助情況等方面對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析。通過運(yùn)用文獻(xiàn)題錄信息統(tǒng)計(jì)分析工具SATI及Excel進(jìn)行分析。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

2.1 不同年代論文分布情況

2000-2012年間我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文獻(xiàn)取得明顯的發(fā)展，總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，大致可分為三個(gè)階段：2000-2004年，比率呈小幅波動(dòng)增長(zhǎng)，累積百分率達(dá)到25.88%；2005-2008年，比率有較為明顯的增長(zhǎng)，且增長(zhǎng)較為平穩(wěn)，累積百分率達(dá)到55.51%；2009-2012年，比率有明顯的增長(zhǎng)，其中在2010年達(dá)到最高，達(dá)到12.58%，累積百分率達(dá)到78.22%，之后呈平穩(wěn)較快增長(zhǎng)。需要指出的是自國(guó)務(wù)院1998年頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》以來，新的保險(xiǎn)制度在我國(guó)全面鋪開，2009年3月17日，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，2010 年通過《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》[3]。在此可以看出醫(yī)療保險(xiǎn)文獻(xiàn)的增長(zhǎng)與我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、法律等有緊密的聯(lián)系。見表1。

表1 2000-2012年發(fā)表論文的數(shù)量分布

2.2 論文核心作者分析

根據(jù)普萊斯定律，當(dāng)核心作者撰寫的論文數(shù)量達(dá)到總論文數(shù)的一半，核心作者群才算形成[4]。根據(jù)公式M=0.749(Nmax)1/2，M為論文篇數(shù)，發(fā)表論文數(shù)在M以上的稱為核心著者，Nmax為統(tǒng)計(jì)年段內(nèi)最高產(chǎn)的那位作者的發(fā)文量。本文中發(fā)文量最多作者的論文數(shù)僅為10篇，高出第二名2篇，則Nmax=10，得出M=2.36，取最大整數(shù)為3。所以在該時(shí)間段內(nèi)發(fā)表論文在3篇以上研究領(lǐng)域的核心作者總共有2895名，3篇及以上的有182名，占作者總數(shù)的6.29%。核心作者所著的文獻(xiàn)占總文獻(xiàn)的28.38%，說明在此領(lǐng)域核心作者群尚未形成，見表2。

表2 發(fā)表論文的作者分布情況

2.3 作者單位分布情況分析

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究作者群體集中在高校和醫(yī)療保險(xiǎn)管理和研究機(jī)構(gòu)，其中武漢大學(xué)和華中科技大學(xué)發(fā)文量最多，分別達(dá)到37篇、35篇。發(fā)文量靠前的幾所大學(xué)都是綜合性大學(xué)，這些高校科研氛圍濃厚、環(huán)境良好、信息資源豐富、各領(lǐng)域的人才密集，適宜進(jìn)行科學(xué)研究，詳見表 2。醫(yī)療保險(xiǎn)是一門交叉性的學(xué)科，這些學(xué)校可以發(fā)揮多學(xué)科交叉的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行合作、互補(bǔ)，更容易出成果。高校中還有一些是醫(yī)學(xué)類和財(cái)經(jīng)政法類院校，這些院校的專業(yè)和研究方向與醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)有較為緊密的聯(lián)系，容易找到研究的方向和切入點(diǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理和研究機(jī)構(gòu)可以接觸到醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)行和現(xiàn)實(shí)情況，更容易獲得醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)行過程中的第一手?jǐn)?shù)據(jù)資料和政策，通過這些可以對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)有較為深刻的認(rèn)識(shí)，這也是他們發(fā)文量比較多的原因之一。

2.4 關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)分析

關(guān)鍵詞的分布頻次與特征能顯示該學(xué)科的總體內(nèi)容特征、研究?jī)?nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系、學(xué)術(shù)研究的發(fā)展脈絡(luò)與發(fā)展方向、學(xué)術(shù)研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)[5]。

結(jié)果顯示，除醫(yī)療保險(xiǎn)外，本研究中頻次≥19次的關(guān)鍵詞共有18個(gè)（表4），這些關(guān)鍵詞可揭示本領(lǐng)域的研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)領(lǐng)域，主要集中在以下幾面。

目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域側(cè)重于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行過程中所遇到的問題和對(duì)策的研究，主要是改革和管理過程中所暴露出來的各種問題，具體表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)提供中的道德風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用的控制、醫(yī)保基金的管理、制度的健全和完善、公立醫(yī)院的改革和管理等，這些都是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。另一個(gè)方面就是對(duì)醫(yī)保群體的關(guān)注，有城鎮(zhèn)居民和職工，越來越多的關(guān)注一些弱勢(shì)群體，如大學(xué)生、農(nóng)民工、老齡化人口等，以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)注、對(duì)當(dāng)前醫(yī)保局勢(shì)的思考及與一些國(guó)家的對(duì)比，還有就是技術(shù)和方法上的改進(jìn)和應(yīng)用。總的來說，研究的內(nèi)容豐富，涉及多個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域，從不同的角度和方向?qū)Ξ?dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了補(bǔ)充和完善。但是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)性研究和探索亟待加強(qiáng)，我們不僅要關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前的實(shí)踐過程，更需要不斷去探索適合我國(guó)國(guó)情的新思路和方法，切實(shí)解決人民“看病難，看病貴”的問題。

表3 作者單位分布情況

表4 關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)表

2.5 期刊來源分析

結(jié)果顯示，有相當(dāng)一部分文獻(xiàn)刊登在醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究類期刊上，載文量在19篇以上的期刊共有15種。其中《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》載文量最多，高達(dá)111篇，是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究文獻(xiàn)的首選期刊，《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》次之，載文79篇。其次是一些經(jīng)濟(jì)類、管理類的期刊。在文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中，通常采用布拉德福定律來探討期刊文獻(xiàn)的分布并確定核心期刊。對(duì)某一學(xué)科而言，將科學(xué)期刊按其刊載該學(xué)科論文的數(shù)量，以遞減順序排列時(shí)，都可以劃分出對(duì)該學(xué)科最有貢獻(xiàn)的核心區(qū)，以及論文數(shù)量與之相等的相繼的幾個(gè)區(qū)，這時(shí)核心區(qū)與相繼各區(qū)的期刊數(shù)量成1:a:a2……的關(guān)系。1/3的論文刊載在3%的期刊上，這種少數(shù)信息密度大載文量多的期刊是學(xué)科最為核心的期刊[6]。表5列出的15種期刊基本上提供了1/3（30%）的信息量，可以認(rèn)為這些刊物是醫(yī)療保險(xiǎn)研究領(lǐng)域的核心期刊，是醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)情報(bào)信息的重要來源，也是從事科研、教學(xué)研究的重要工具。

表5 核心期刊分布情況

2.6 基金資助情況分析

科學(xué)研究需要經(jīng)費(fèi)的支持，國(guó)家、行業(yè)、地方、私人設(shè)立的科學(xué)基金是科研經(jīng)費(fèi)的主要來源[7]。課題研究?jī)?nèi)容通常代表著所在學(xué)科領(lǐng)域的新動(dòng)向、新趨勢(shì)，引領(lǐng)著學(xué)科的發(fā)展。本研究涉及到基金和項(xiàng)目資助的有 227篇文獻(xiàn)，占文獻(xiàn)總數(shù)的 11.8%，這個(gè)比率相對(duì)較高，這也反應(yīng)了本研究采用的檢索策略是能較好地檢出高質(zhì)量的文獻(xiàn)。涉及到的基金和項(xiàng)目比較多，有許多的文獻(xiàn)是多個(gè)項(xiàng)目和基金聯(lián)合資助，也有一部分是一個(gè)基金資助產(chǎn)生的幾篇文獻(xiàn)。總的來說，醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)課題資助范圍比較廣、基金項(xiàng)目多，可見國(guó)家對(duì)此的重視。基金資助不平衡的問題比較嚴(yán)重，應(yīng)努力拓展渠道，加強(qiáng)對(duì)基金的管理。

表6 發(fā)表論文的基金資助情況

3 結(jié)論

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，國(guó)家出臺(tái)了一系列的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、法律等，極大地促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)研究的發(fā)展，文獻(xiàn)量不斷增加，并且逐漸呈現(xiàn)健康、穩(wěn)定的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

3.1 從論文作者來看

還沒有形成一定量的核心作者群，我國(guó)在該領(lǐng)域的作者存在發(fā)文量較少、深入性及連續(xù)的研究較少等問題。應(yīng)該加大鼓勵(lì)和投入力度，以調(diào)動(dòng)作者的積極性，為我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)提供強(qiáng)有力的人才支撐。

3.2 從作者單位分布情況來看

高校和醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量最多，高校具備優(yōu)良的人才優(yōu)勢(shì)和學(xué)術(shù)氛圍，特別是一些綜合性的、醫(yī)學(xué)性的院校，更容易發(fā)揮學(xué)科交叉的優(yōu)勢(shì)，從不同的方向?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)展開研究。醫(yī)療保險(xiǎn)的研究和管理機(jī)構(gòu)更容易接觸到該領(lǐng)域最新的大量信息以及更為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為他們發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題提供了有利條件。

3.3 從論文研究?jī)?nèi)容來看

研究?jī)?nèi)容和范圍都比較廣泛，主要集中于對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)所暴露出來的對(duì)策和問題的研究，這對(duì)我們解決當(dāng)前的問題有很大的幫助。但缺乏基礎(chǔ)性的、深入的研究和探索，我們需要加強(qiáng)基礎(chǔ)性的研究和探索，以加強(qiáng)對(duì)未來風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力。

3.4 從期刊來源來看

載文期刊多為醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究類期刊，其中《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》和《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》是《中文核心期刊要目總覽（2012年版）》收錄期刊，論文質(zhì)量相對(duì)較高。

3.5 從基金資助情況來看

[1]李風(fēng)琴,周 新.國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)與我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革初探[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,25(5):45-46.

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