1997-2012年昆明市五華區(qū)HIV感染者及病人死亡情況分析

王 英

（五華區(qū)疾病預防控制中心，云南 昆明 650032）

五華區(qū)是昆明市主城區(qū)之一，常住人口643,325萬，流動人口40余萬，位于昆明市西北部，是全省政治、經(jīng)濟、教育、文化、醫(yī)療中心。截止2012年底，昆明市五華區(qū)累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病人1717例，其中AIDS病人616例，死亡138例，流行形勢嚴峻。為了解五華區(qū)的病例死亡情況，采取針對性的干預措施，特對1997-2012年累計的死亡病例進行分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源

“從中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”中下載歷史卡片，按錄入日期選擇2012年12月31日前現(xiàn)住址為五華區(qū)的死亡病例。

1.2 方法

死亡病例的報告：隨訪管理責任人在隨訪時發(fā)現(xiàn)病例死亡，根據(jù)向醫(yī)療機構及家屬了解死亡時間及原因，填寫好《個案隨訪表》在“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”中進行網(wǎng)絡直報。把系統(tǒng)中報告的“主要死因”及“其他死因”重新規(guī)范整理。主要死因為分為：①AIDS。包括主要死因為AIDS及相關的機會性感染、肺部感染，肺炎、肺結核、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病。②其他死因。包括了白血病、胃出血、肺心病、肝癌等及無關AIDS腫瘤及高血壓的疾病,以及吸毒過量、自殺、意外等死因。③不詳。包括已知病例死亡，但不知死亡的原因以及未寫明致死的疾病而只寫了臨床表現(xiàn)，無法歸類的。采用EXCEL及SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)整理和分析。

2 結果

2.1 死亡年齡的死因構成情況

1997年年底，累計報告PLWHA（People Living With HIV/AIDS，艾滋病病毒感染者及艾滋病病人，簡稱PLWHA）病例138例，64.5%的死亡病例年齡為20-40歲，其中主要死亡原因為 AIDS。經(jīng)卡方檢驗,不同年齡人群的死亡原因構成差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05,見表1。

表1 1997－2012年五華區(qū)PLWHA 138例死亡病例年齡與死因構成情況 %

2.2 不同年份的死因構成

不同年份的死亡病例的死亡原因均主要為AIDS，因AIDS死亡的病例占到65.9%。從2007年后，其他死因有逐年增高的趨勢，見表2。

表2 五華區(qū)不同年份死亡病例死因構成情況 %（n）

2.3 不同年份的死亡病例確認后存活時間分布

在138例死亡病例中,確認陽性后1年內(nèi)死亡的占50%,其中1年內(nèi)確認陽性死亡的比例逐年增多，2011年及2012年確認的病例均在1年內(nèi)死亡。2008年以后確認的病例均未存活3年以上，見表3。

表3 不同年份死亡病例確認陽性后存活年限分布 %（n）

3 討論

隨著病例隨訪管理工作的開展，死亡病例的報告逐步得到落實。根據(jù)表1資料顯示：五華區(qū)PLWHA的死亡病例大部分是青壯年，這就造成了嚴重的潛在壽命損失和潛在工作壽命損失，與高省等人[1]的調(diào)查結果相似。從五華區(qū)歷年來報告的艾滋病疫情來看，青壯年人群是艾滋病感染的主要群體，因此這部分人群的死亡比例也就相對較高。在死亡的病例中主要的死因是 AIDS,提示應及時發(fā)現(xiàn)感染者，并動員感染者定期遵從防艾人員的建議進行免疫功能檢測，當CD4+低于350個/μl時防艾人員會轉介感染者到抗病毒治療中心進行治療，防止感染者很快轉為AIDS病人。

從不同年份PLWHA死因構成來看，每年的主要死因也還是AIDS。但“其他死因”從2007年開始有增高趨勢，這可能是由于對艾滋病嚴重或者同時患有多種疾病的患者很難界定并明確其具體死亡原因有關[2]。另外也與目前的死亡收集系統(tǒng)不是十分完善有關，對AIDS的死亡定義和分類不規(guī)范造成。國際上對于AIDS的死亡原因還沒有統(tǒng)一的分類標準，國內(nèi)2013年下半年才看到為了進一步歸范死因報告及分類的新《個案隨訪表》。同時也進一步提示衛(wèi)生防艾人員應該加強對艾滋病感染者的隨訪管理工作，提高 CD4檢測率及轉介工作質(zhì)量，減少感染者轉變成病人的情況。

2009-2012年死亡的72例病例中，從確認到死亡的年限均未超過3年，主要是與2008年后發(fā)現(xiàn)的這部分病人發(fā)現(xiàn)時均是晚期有關。特別是近兩年發(fā)現(xiàn)的病例的存活時間情況顯示：1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病人均全部死亡，這主要是因為2011年及2012年參加抗病毒治療的病人人數(shù)太少，其中在兩年內(nèi)參加抗病毒治療的人占33%，由于這部分人發(fā)現(xiàn)時均為晚期，發(fā)現(xiàn)時的淋巴細胞計數(shù)太低，易發(fā)生機會感染。并且有部分病人來自貧困家庭，因難以承受AIDS機會感染的診治費用而不愿治療，也有部分病人因怕隱私暴露或覺得治療沒希望而不想治療；但大部份人均為錯過了接受抗病毒的治療時機。這些病人是出現(xiàn)AIDS癥狀和體征后才去醫(yī)院，因病情較重來不及控制住機會性感染而導致死亡。另外，從總死亡的病例中有一半的人是在確證陽性后1年內(nèi)就死亡，這也說明病例已經(jīng)是AIDS晚期才被發(fā)現(xiàn)。

從上面的調(diào)查提示，防艾工作人員在健康人群中應大力宣傳艾滋病的防治知識的重要性，讓有高危行為的人群建立盡早檢測、主動檢測的意識，避免艾滋病晚期發(fā)現(xiàn)所造成的后果。同時也提示著各家醫(yī)療保健機構應認真開展PITC（醫(yī)務人員主動提供艾滋病的檢測咨詢服務）和 VCT(艾滋病自愿檢測咨詢)，疾控部門應認真開展各類相關人群的專題調(diào)查的重要性，這對擴大HIV的檢測覆蓋面很關鍵。因為人被HIV感染后，潛伏期可達2～10年，即使轉成艾滋病并出現(xiàn)臨床癥狀也不會馬上死亡。若感染者早期就被發(fā)現(xiàn)出來，就可以為患者爭取最佳時機的治療，延長患者的壽命。另一方面，隨著抗病毒藥物在艾滋病的治療方面取得的重大突破，尤其是抗HIV聯(lián)合治療可完全抑制病毒的復制，使HIV感染者的生存狀況得到根本改善[3]。所以更應在感染者中做好宣傳，增強HIV/AIDS病人的治療和生活信心，降低患者病死率；同時也希望各級政府及社會慈善機構為貧困的艾滋病患者提供經(jīng)濟的幫助，讓患者及時得到治療。

[1]高 省,汪 寧,王 璐,等.我國9個市（縣）艾滋病相關死亡回顧性分析[J].中華預防醫(yī)學雜志,2008,42(12):884-887.

[2]馮瑞芳,劉中夫.HIV/AIDS病人死亡原因的研究進展[J].中國艾滋病性病,2013,19(3):229-230.

[3]吳玉榮,蔣榮猛,李春梅,等.行與不行HAART的艾滋病病人死亡原因分析[J].中國艾滋病性病,2010,16(5):467-469.