MRI在子宮常見疾病中的診斷價(jià)值

金玉蓮

（北京市石景山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，北京 100043）

MRI在子宮常見疾病中的診斷價(jià)值

金玉蓮

（北京市石景山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，北京 100043）

目的分析子宮常見疾病的MRI表現(xiàn)及特征，以提高對(duì)該類疾病的診斷及鑒別診斷。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的64個(gè)（42例患者）子宮病灶的MRI征象。結(jié)果64例病灶中，子宮肌瘤32例（普通型18例，細(xì)胞型4例，退變型10例）；子宮腺肌癥12例（局限型7例，彌漫型5例）；子宮內(nèi)膜癌20例，其中Ⅰ期15例（Ⅰa期2例，Ⅰb期5例，Ⅰc期8例），Ⅱ期3例（Ⅱa期1例，Ⅱb期2例），Ⅲ期2例。MRI診斷正確60例，準(zhǔn)確率為93.75%。子宮病變主要表現(xiàn)為子宮形態(tài)改變、內(nèi)膜增厚、結(jié)合帶的完整性改變，實(shí)質(zhì)性腫塊，及其在MRI上的不同信號(hào)改變。結(jié)論MRI常規(guī)序列、DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描不僅可以清晰顯示病變本身及累及范圍，還能提供病變分子水平及血流動(dòng)力學(xué)水平的信息，在提高子宮病變?cè)\斷準(zhǔn)確性的同時(shí)，還為臨床的治療和手術(shù)方式的選擇提供給了重要的參考依據(jù)。

磁共振成像；子宮肌瘤；子宮腺肌癥；子宮內(nèi)膜癌

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象：搜集2011年1月至2014年4月間在我院診治，并有手術(shù)病理證實(shí)的子宮疾病患者42例（共64個(gè)病灶），均接受了MRI檢查。年齡25～75歲，平均45.5歲。主要臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)量增多及周期紊亂32例，陰道出血22例（絕經(jīng)后15例），腹痛20例，腹部包塊6例，無癥狀者8例。42例患者中，行子宮全切術(shù)35例。64個(gè)病灶中，子宮肌瘤32個(gè)（10例患者為多發(fā)），其中普通型18例，細(xì)胞型4例，退變型10例；子宮腺肌癥12例（3例患者為多發(fā)），局限型7例，彌漫型5例；子宮內(nèi)膜癌20例，其中Ⅰ期15例（Ⅰa期2例，Ⅰb期5例，Ⅰc期8例），Ⅱ期3例（Ⅱa期1例，Ⅱb期2例），Ⅲ期2例。所有入組患者于手術(shù)前行MRI檢查，并于MRI檢查后2周內(nèi)行手術(shù)治療。

1.2 掃描方法：應(yīng)用GE Signa 1.5T超導(dǎo)全身磁共振機(jī)，采用體部表面線圈，三維定位后：①橫軸位常規(guī)T1加權(quán)成像（T1WI，TR/TE 475 ms/ mini full），橫軸位常規(guī)T2加權(quán)成像，橫軸位、矢狀位、冠狀位脂肪抑制T2加權(quán)成像（T2WI，TR/TE 4000 ms/102ms），層厚：6 mm，間隔：0.6 mm，F(xiàn)OV：40cm，矩陣：288×224；②DWI：ASSET矯正，SE-EPI采集，橫軸位成像，b=0和1000 s/mm2，方向ALL，TR/TE 4000 ms/minimum，層厚6 mm，間隔：0.6 mm，矩陣：128×128，F(xiàn)OV：34 cm，NEX：8；③經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑（Gd-DTPA），注射速度3 mL/s，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量，后加注35 mL 0.9%氯化鈉注射液，采用LAVA序列軸位掃描，（TR/TE 4.3/2.1 ms），層厚：5 mm，間隔：0 mm，F(xiàn)OV：40 cm，矩陣：320×192，NEX：0.7，翻轉(zhuǎn)角15°，掃描3個(gè)時(shí)相（25、50、120 s），再加掃一個(gè)矢狀位。未絕經(jīng)患者，于月經(jīng)第8天行MRI檢查。檢查前患者適量飲水以充盈膀胱。

2 結(jié) 果

2.1 子宮肌瘤：子宮肌瘤32例，其中普通型/細(xì)胞型/退變型分別為18/4/10例。MRI表現(xiàn)：子宮局限性或彌漫性增大，表面不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀突起，宮腔變形，甚至閉塞，黏膜受壓移位。肌瘤呈圓形或橢圓形，直徑15～80 mm，平均40 mm，壓迫周圍組織形成假包膜征，與周圍組織界限鮮明，T2WI上可見肌瘤周邊一圈高信號(hào)帶或腫瘤邊緣斷續(xù)線樣高信號(hào)影。肌瘤在T1WI上多呈等信號(hào)，在T2WI上，普通型肌瘤信號(hào)多表現(xiàn)為規(guī)則、均勻，細(xì)胞型及退變型肌瘤多數(shù)表現(xiàn)為信號(hào)不均勻。增強(qiáng)掃描，普通型呈均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度略低于正常子宮肌層；細(xì)胞型多呈中度較均勻強(qiáng)化；退變型肌瘤呈輕度不均勻強(qiáng)化，周邊輕度、不規(guī)則強(qiáng)化（圖1）。肌瘤DWI不出現(xiàn)異常高信號(hào)。肌瘤較大可壓迫直腸、膀胱、附件結(jié)構(gòu)及周圍脂肪組織。

2.2 子宮腺肌癥：子宮腺肌癥12例，局限型7例，彌漫型5例。MRI表現(xiàn)：子宮體積增大，輪廓光整；子宮帶狀分層結(jié)構(gòu)（內(nèi)膜、結(jié)合帶）變形；彌漫型T2WI顯示結(jié)合帶彌漫性增厚，約13～25 mm，平均18 mm，局限型者肌層內(nèi)見信號(hào)類似結(jié)合帶的邊界欠清的腫物，直徑12～48 mm，平均35 mm；結(jié)合帶顯示不清，但肌壁內(nèi)T2WI低信號(hào)灶內(nèi)夾雜點(diǎn)狀、短條狀或小囊狀高信號(hào)，T1WI呈等信號(hào)或高信號(hào)；增強(qiáng)掃描時(shí)病灶強(qiáng)化程度與結(jié)合帶相近，其內(nèi)見小點(diǎn)狀無強(qiáng)化區(qū)；DWI病灶內(nèi)見斑點(diǎn)狀高信號(hào)，散布在低信號(hào)的肥大增生的子宮肌層內(nèi)（圖2）。

圖1 子宮多發(fā)肌瘤 1A橫軸位T2WI抑脂序列示子宮肌層內(nèi)類圓形病灶信號(hào)不均，大部分呈低信號(hào)，右側(cè)邊緣呈稍高信號(hào)，內(nèi)多個(gè)類圓形低信號(hào)影。1B橫軸位 T1WI示肌瘤呈等信號(hào)。1C冠狀位T2WI抑脂序列示子宮內(nèi)多個(gè)類圓形低信號(hào)影，部分信號(hào)不均，邊界清晰，見假包膜，假包膜呈稍高信號(hào)，內(nèi)見迂曲、增寬的供血血管，宮腔變窄、扭曲（箭頭示）。 1D冠狀位增強(qiáng)示肌瘤明顯強(qiáng)化，欠均勻，信號(hào)稍低于正常子宮肌層，內(nèi)低信號(hào)為變性區(qū)

圖2 子宮腺肌癥（并子宮內(nèi)膜癌Ⅰb期）2 A、C橫軸位及矢狀位T2WI抑脂序列示子宮后壁結(jié)合帶局限性增寬，內(nèi)見多個(gè)小圓形高信號(hào)影（箭頭示），子宮內(nèi)膜增厚。2B橫軸位T1WI示子宮后壁病灶呈等信號(hào)，內(nèi)隱見稍高信號(hào)影，子宮內(nèi)膜呈稍高信號(hào)。2D矢狀位增強(qiáng)示子宮后壁病變明顯強(qiáng)化，與肌層相同，內(nèi)見多個(gè)小圓形無強(qiáng)化區(qū)（箭頭示）

圖3 子宮內(nèi)膜癌Ⅰc期 3A、C橫軸位及矢狀位T2WI抑脂序列示子宮內(nèi)膜明顯增厚，呈稍高信號(hào)，局部結(jié)節(jié)狀或菜花狀，邊緣殘存宮腔呈高信號(hào)，鄰近結(jié)合帶模糊，局部缺損，腫瘤侵犯肌層深度＞1/2肌層，宮頸基質(zhì)低信號(hào)完整。3B橫軸位DWI示內(nèi)膜癌呈高信號(hào)，肌層受累顯示清晰，ADC值=0.89×10-3mm2/s。3D橫軸位增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示內(nèi)膜癌呈輕度強(qiáng)化，黏膜下線狀強(qiáng)化毛糙、不完整

2.3 子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌20例。按1988年國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（FIGO）手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期15例（Ⅰa期2例，Ⅰb期5例，Ⅰc期8例），Ⅱ期3例（Ⅱa期1例，Ⅱb期2例），Ⅲ期2例。腫塊直徑10～60 mm，平均27 mm。Ⅰ期：T1WI子宮形態(tài)無異常，T2WI上可見子宮內(nèi)膜增厚或局限性缺損，內(nèi)膜增厚約4～25 mm，平均14 mm，結(jié)合帶完整性中斷，癌灶信號(hào)增高，其信號(hào)強(qiáng)度低于正常子宮黏膜而高于子宮肌層，增強(qiáng)后可見輕度強(qiáng)化（圖3）。Ⅱ期：子宮體積增大，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI上腫瘤侵入宮頸管或?qū)m頸基質(zhì)，增強(qiáng)后宮頸上皮連續(xù)性中斷。Ⅲ期，呈不規(guī)則菜花狀腫塊穿透子宮漿膜層，子宮輪廓不規(guī)則，T2WI上癌灶侵犯宮頸及陰道上部，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見壞死灶。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。腫瘤在DWI上呈高信號(hào)改變，ADC值為（0.89±0.15）×10-3mm2/s。

3 討 論

3.1 子宮肌瘤。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的良性腫瘤，＞35歲20%，絕經(jīng)后婦女30%～50%，20歲以下人群中比較少見。病理上由致密的束狀梭形平滑肌細(xì)胞和數(shù)量不等的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，肌瘤外表有一層包膜，是由肌瘤周圍肌壁的結(jié)締組織束纖維構(gòu)成的假包膜，肌瘤血供來源于假包膜，由于假包膜受壓易引起循環(huán)障礙，肌瘤強(qiáng)化低于正常肌層，近而可使肌瘤發(fā)生中央性血供不足，發(fā)生玻璃樣變、液化、壞死等。子宮肌瘤中，大多數(shù)的形態(tài)均規(guī)則，呈橢圓形或圓形，邊界清楚。子宮形態(tài)及輪廓在肌瘤生長(zhǎng)到一定體積后多會(huì)引起改變，主要表現(xiàn)為體積增大或局限性隆起，宮腔受壓，內(nèi)膜完整，結(jié)合帶可受壓迂曲。子宮肌瘤按細(xì)胞成分分為：普通型、細(xì)胞型及退變型。普通型最多見，主要由平滑肌纖維構(gòu)成，在T1WI和T2WI上分別為均勻等低及低信號(hào)，T2WI上的均勻低信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化方式多樣，主要表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化、不規(guī)則強(qiáng)化及周邊輕微強(qiáng)化。細(xì)胞型少見，主要由排列緊密的細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成，具有胞體大、間質(zhì)少、含水多的特點(diǎn)，T1WI上主要為均勻等信號(hào)，T2WI呈均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后呈顯著均勻強(qiáng)化。退變型和普通型肌瘤因增長(zhǎng)迅速、血供不足，當(dāng)直徑＞4 cm時(shí)，可發(fā)生變性。變性分為：紅色變性、玻璃樣變性、黏液樣變性、肉瘤樣變性、鈣化，最常見的為玻璃樣變性（占60%以上），僅有4%發(fā)生囊性變，黏液樣變性更少見。當(dāng)子宮肌瘤缺乏血液供應(yīng)時(shí)，在腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)玻璃狀半透明的蛋白物質(zhì)，稱為 “玻璃樣變”，肌瘤越大，變性也越廣泛。這種變性一般不引起特殊的臨床癥狀；黏液變性及囊性變常繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化形成多個(gè)囊腔，期間有結(jié)締組織相隔，也可融合成一個(gè)大囊腔；紅色變性又叫漸進(jìn)性壞死，是一種特殊類型肌瘤壞死，可能是小血管退行性變引起血栓和溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)所致。脂肪變性多在壞死或透明變性后發(fā)生，并常是鈣化的前驅(qū)，這種變性少見。鈣化是鈣鹽被其組織成分以及其他變性物質(zhì)所吸收沉淀而形成。肉瘤樣變?yōu)樽訉m肌瘤惡性變，少見，多見于年齡較大的婦女，因無明顯癥狀易被忽視。MRI表現(xiàn)：紅色變性T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。玻璃樣變性T1WI均為低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)，與水的信號(hào)強(qiáng)度相似，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或可有輕微不規(guī)則強(qiáng)化。黏液樣變性T1WI均為高信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)，增強(qiáng)后變性區(qū)無明顯強(qiáng)化。肉瘤樣變和鈣化難以在常規(guī)MRI鑒別和診斷。假包膜在T2WI上表現(xiàn)為瘤周的高信號(hào)帶或等信號(hào)帶，是由于肌瘤短時(shí)內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)、壓迫周圍正常肌層組織，周邊部分小靜脈、淋巴管水腫或擴(kuò)張呈高信號(hào)帶；而壓縮的肌組織或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則呈低信號(hào)帶。子宮肌瘤DWI不出現(xiàn)異常高信號(hào)。子宮肌瘤與局限型子宮腺肌癥有時(shí)鑒別較難，本組有1例子宮肌瘤因邊界不清，且信號(hào)與腺肌癥相似而誤診為腺肌癥。

3.2 子宮腺肌癥。子宮腺肌癥屬于子宮內(nèi)膜異化癥的一種特殊類型，是子宮內(nèi)膜腺體異位至肌層，引起肌纖維組織的反應(yīng)性增生，瘤體邊界模糊不清，與子宮肌壁間無明顯界限。好發(fā)于妊娠后或有子宮內(nèi)膜損傷史的女性。根據(jù)生長(zhǎng)方式，子宮腺肌癥可分為彌漫型和局限型，后者呈結(jié)節(jié)狀，又稱子宮腺肌瘤。子宮腺肌癥病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為，距子宮內(nèi)膜基底層以下至少一個(gè)低倍視野大約2.5 mm深處的子宮肌層中出現(xiàn)內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，呈島狀分布，其周圍有增生肥大的平滑肌[1-2]。子宮肌壁的各個(gè)部位均可發(fā)生腺肌癥，以后壁較多，病灶的發(fā)生依次為子宮后壁、前壁、子宮底。MRI表現(xiàn)：子宮體部呈球狀增大，輪廓光滑，病變T1WI呈均勻等信號(hào)，與正常肌層不能分開；T2WI上呈與肌層分界不清的彌漫增厚的結(jié)合帶和肌層內(nèi)的局限性低信號(hào)腫塊，組織學(xué)上為異位內(nèi)膜周圍增生肥大的平滑肌纖維，結(jié)合帶厚度＞12 mm是診斷彌漫型子宮腺肌癥的標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。在T2WI上，低信號(hào)病變中散在多發(fā)的斑點(diǎn)狀高信號(hào)是子宮腺肌癥的特異性表現(xiàn)[4-5]，其數(shù)量不等，形態(tài)及大小較均勻，直徑在1～2 mm，是異位于肌層的子宮內(nèi)膜，稱之為異位內(nèi)膜島，類似一微小的子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，并隨月經(jīng)周期變化而出血，典型者呈“飄雪征”；在T1WI上有時(shí)也可見斑點(diǎn)狀高信號(hào)，但數(shù)量較T2WI為少，病理證實(shí)為異位的內(nèi)膜島出血，此為子宮腺肌病MRI的特異性表現(xiàn)。矢狀面T2WI是診斷子宮腺肌病的最佳序列。增強(qiáng)掃描，增生的肌層明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于外肌層，而與結(jié)合帶近似，而異位的內(nèi)膜腺體及其分泌物無明顯強(qiáng)化，呈無界限的明顯強(qiáng)化區(qū)內(nèi)多發(fā)散在的大小較均一的斑點(diǎn)狀無強(qiáng)化灶。DWI上腺肌癥的異位內(nèi)膜島分泌成分復(fù)雜的黏液，致水分子彌散受限，DWI呈斑點(diǎn)狀高信號(hào)，散布在低信號(hào)的肥大增生的子宮肌層內(nèi)。本組1例誤診為子宮肌瘤，其邊界相對(duì)清晰，周圍具有較寬而模糊的高信號(hào)環(huán)，結(jié)合病理這個(gè)高信號(hào)環(huán)可能與病變周圍輕度水腫和間質(zhì)疏松有關(guān)。

3.3 子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中占首位，高發(fā)年齡為58～61歲。該病早期診治，預(yù)后較好。依據(jù)1988年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（FIGO）的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MRI分期分期：Ⅰ期指限于宮體的腫瘤，Ⅰa期腫瘤限于內(nèi)膜，Ⅰb期腫瘤侵犯子宮肌層不足一半，Ⅰc期腫瘤侵犯子宮肌層一半以上；Ⅱ期腫瘤侵及子宮頸但未超越子宮；Ⅲ期為腫瘤局部和（或）區(qū)域轉(zhuǎn)移；Ⅳ期為腫瘤累及膀胱或直腸黏膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MRI表現(xiàn)：Ⅰa期，子宮內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)前＞10 mm，絕經(jīng)后為＞3 mm[6]），宮壁內(nèi)緣（內(nèi)膜基底）光滑、完整；T1WI病灶顯示呈等信號(hào)，但少數(shù)彌漫型子宮內(nèi)膜癌可表現(xiàn)為略高信號(hào)；T2WI上，子宮內(nèi)膜呈明顯高信號(hào)內(nèi)見中等信號(hào)腫瘤；結(jié)合帶T2WI低信號(hào)完整。Ⅰb期，腫瘤侵入肌層≤1/2，子宮壁內(nèi)緣毛糙，結(jié)合帶中斷或不規(guī)則；T1WI病灶顯示等信號(hào)或等低信號(hào)，合并出血呈高信號(hào)；T2WI腫瘤侵犯結(jié)合帶，信號(hào)高于結(jié)合帶而低于子宮內(nèi)膜。Ⅰc期，腫瘤侵入肌層＞1/2，結(jié)合帶中斷；子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶及深肌層內(nèi)腫瘤呈T1WI等信號(hào)和T2WI高信號(hào)。Ⅱ期，腫瘤從子宮體向?qū)m頸內(nèi)延伸，累及宮頸；宮頸肥大，宮頸管增寬或變窄，內(nèi)見與腫塊相連續(xù)的T2WI高信號(hào)灶，侵犯宮頸低信號(hào)基質(zhì)內(nèi)。Ⅲ期，腫瘤自宮腔延伸至子宮外緣至漿膜層，腫瘤呈T1WI不均勻等低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；和（或）腫瘤侵犯深肌層并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱和直腸等器官，或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Lee等[7]認(rèn)為T2WI適合于絕經(jīng)前患者，而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描適合于絕經(jīng)后婦女的分期診斷，因?yàn)榻Y(jié)合帶在絕經(jīng)后女性表現(xiàn)不明顯，而子宮內(nèi)膜癌卻于此年齡段高發(fā)。MRI增強(qiáng)掃描對(duì)子宮內(nèi)膜癌侵犯肌層及深度的判斷：①動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期圖像顯示內(nèi)膜下強(qiáng)化以內(nèi)膜下強(qiáng)化是否連續(xù)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)膜下強(qiáng)化連續(xù)判為無肌層侵犯，否則判為肌層侵犯。②內(nèi)膜下強(qiáng)化未顯示，以T2WI顯示的結(jié)合帶為判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合帶完整規(guī)則判為無肌層侵犯，否則判為肌層侵犯。③內(nèi)膜下強(qiáng)化與結(jié)合帶均未顯示，則觀察動(dòng)態(tài)增強(qiáng)延遲期圖像上腫瘤與肌層的交界面，交界面光滑判為無肌層侵犯，否則判為肌層侵犯，對(duì)于肌層侵犯病例，將腫瘤外緣到子宮漿膜面的最小距離除以其他部位正常子宮肌層的厚度，結(jié)果＞50%為淺肌層侵犯，＜50%為深肌層侵犯[8]。子宮肌層侵犯深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況關(guān)系緊密，當(dāng)腫瘤局限于子宮內(nèi)膜時(shí)，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移概率為3.6%和1.8%；而當(dāng)腫瘤侵犯深肌層時(shí)，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可達(dá)43%和21%[9]。盆腔淋巴結(jié)直徑＞1 cm者，提示有轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確率為78%～84%[6]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)達(dá)峰時(shí)間較長(zhǎng)，峰值幅度較低，且維持較長(zhǎng)時(shí)間，能以此與未受侵的淋巴結(jié)相區(qū)別[10]。子宮內(nèi)膜癌增值旺盛，細(xì)胞外間隙小，細(xì)胞核質(zhì)比增加，加上細(xì)胞生物膜的限制和大分子物如蛋白質(zhì)對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)明顯受限，在DWI呈高信號(hào)改變，與周圍低信號(hào)的正常結(jié)構(gòu)對(duì)比鮮明，比單純T2WI能更容易直觀地顯示腫瘤病灶，但其組織結(jié)構(gòu)分辨力差，結(jié)合帶信號(hào)難以分辨，結(jié)合T2WI可更準(zhǔn)確判斷腫瘤的范圍和準(zhǔn)確分期。子宮內(nèi)膜癌平均ADC值顯著低于正常內(nèi)膜ADC值。Tamai等[11]對(duì)18例內(nèi)膜癌的研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌的ADC值為（0.88±0.16）×10-3mm2/s，正常子宮內(nèi)膜ADC值為（1.53±0.16）×10-3mm2/s，前者明顯低于后者，且二者ADC值之間不存在重疊。本組1例宮內(nèi)膜癌因合并子宮肌瘤致肌層變形、厚薄不勻，將淺肌層侵犯誤判為深肌層侵犯；另1例因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，至宮腔擴(kuò)張，肌層變薄，將淺肌層侵犯誤判為深肌層侵犯。

3.4 鑒別診斷

經(jīng)過對(duì)本組子宮疾病的MRI影像征象的分析發(fā)現(xiàn)，其各自都有一些不同于其他疾病的特點(diǎn)。①子宮輪廓：肌瘤子宮多呈不對(duì)稱增大，局部隆起，子宮外形變化明顯；腺肌癥子宮多呈彌漫增大，形態(tài)改變不大；內(nèi)膜癌Ⅰ、Ⅱ期子宮輕度增大，Ⅲ、Ⅳ期子宮不規(guī)則增大且邊界不清。②發(fā)病部位：肌瘤可發(fā)生在子宮的任何部位，漿膜下、黏膜下或肌層；腺肌癥發(fā)生在肌層，后壁多見；內(nèi)膜癌發(fā)自子宮內(nèi)膜，向周圍侵犯。③邊界：肌瘤表面光整，與肌壁界限清楚，有假包膜；腺肌癥瘤體邊界模糊不清，與肌壁間無明顯界限；內(nèi)膜癌侵犯肌層時(shí)與肌層邊界不清。④子宮內(nèi)膜：肌瘤常顯著壓迫子宮內(nèi)膜，使之嚴(yán)重扭曲，但內(nèi)膜輪廓光整；腺肌癥病灶沿內(nèi)膜擴(kuò)展，即使病變范圍很大也不像肌瘤那樣顯著地壓迫內(nèi)膜或向子宮腔內(nèi)突入，只見到內(nèi)膜均勻偏移，但內(nèi)膜的輪廓常常不規(guī)則、毛糙或呈鋸齒狀；內(nèi)膜癌早期子宮內(nèi)膜增厚、分葉狀或結(jié)節(jié)狀改變，或表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)內(nèi)膜中的點(diǎn)塊狀低信號(hào)區(qū)。⑤結(jié)合帶：肌瘤不引起結(jié)合帶的改變；腺肌癥的信號(hào)與結(jié)合帶基本相同，相互融合、界限不清，顯示為結(jié)合帶局限或彌漫增厚，增厚達(dá)12 mm以上準(zhǔn)確率較高；內(nèi)膜癌早期表現(xiàn)為結(jié)合帶局部不規(guī)則、缺損或中斷。⑥T2WI信號(hào)：肌瘤無變性時(shí)信號(hào)明顯低于結(jié)合帶，變性時(shí)會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則形狀的不同程度的高信號(hào)；腺肌癥在T1WI、T2WI上為等信號(hào)，其內(nèi)可見散在點(diǎn)狀高信號(hào)影；內(nèi)膜癌呈高于結(jié)合帶，低于子宮內(nèi)膜信號(hào)的腫塊。⑦DWI：肌瘤DWI多呈等信號(hào)；腺肌癥的異位內(nèi)膜島分泌成分復(fù)雜的黏液，DWI呈斑點(diǎn)狀高信號(hào)，散布在低信號(hào)的肥大增生的子宮肌層內(nèi)；內(nèi)膜癌DWI呈高信號(hào)，且ADC值明顯減低。⑧增強(qiáng)掃描：肌瘤往往伴有壞死或變性等，增強(qiáng)后強(qiáng)化方式可以多樣，可均勻或不均勻強(qiáng)化，界限清晰；腺肌癥表現(xiàn)為無界限的明顯強(qiáng)化區(qū)內(nèi)多發(fā)散在的大小較均一的斑點(diǎn)狀無強(qiáng)化灶，接近結(jié)合帶；內(nèi)膜癌早期強(qiáng)化，侵犯肌層可見黏膜下線狀強(qiáng)化不完整，實(shí)質(zhì)期及延時(shí)期腫瘤強(qiáng)化低于正常子宮肌層，子宮肌瘤較大時(shí)，周圍可見受壓推移的流空血管影，較據(jù)特征性。

綜上所述，磁共振具有良好的軟組織分辨能力，可多平面成像，DWI可顯示病變分子水平特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可觀察病變血流動(dòng)力學(xué)的變化，有助于清晰顯示子宮疾病的位置、范圍，準(zhǔn)確診斷子宮肌層累及的深度、范圍，其準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于超聲和CT，對(duì)于臨床制定合適的診療計(jì)劃、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥有極大的幫助。

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Effectiveness of MRI in Diagnosis of Uterine Common Diseases

JIN Yu-lian
(Medical Imaging Center, Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China)

ObjectiveTo analysis the MRI features of uterine common diseases, to reinforce the diagnosis and differential diagnosis.MethodTo review the characteristics of MRI in 42 case of uterus diseases (64 lesions) proved by pathology.Result32 uterine leiomyoma of 64 lesions (includes 18 ordinary leiomyomas, 4 cellular leiomyomas and 10 degenerated leiomyomas); 12 adenomyosis (includes 7 localized and 5 diffused);20 endometrial carcinoma (includes 2 cases stage Ia , 5 cases stage Ib, 8 cases stage Ic, totally 15 cases stage I; 1 case stageⅡa , 2 cases stage Ⅱb, totally 3 cases stage Ⅱ; 2 cases stage Ⅲ). The diagnostic accuracy of MRI was 93.75%, 60 cases totally. Uterine pathological shows uterus shape changing, endometrial thickening, integrity changing of junctional zone and solid tumor mass with the respective signal changing of MRI.ConclusionMRI Routine Scan, DWI and Dynamic contrastenhanced MRI, not only shows pathological and its intraspinal involvement, but also provides the information of both pathological molecular level and hemodynamics, they enhance the diagnosing accuracy of uterine diseases, and indicates the crucial reference for clinical therapeutics and surgical options.

MR imaging; Uterine leiomyoma; Adenomyosis; Endometrial carcinoma子宮病變分為良、惡性兩類，由于二者不同的生物學(xué)行為，處理方式也截然不同。超聲檢查是首選檢查方式，但其特異性低使得定性診斷存在困難。子宮內(nèi)膜活檢是診斷內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其創(chuàng)傷性大及操作復(fù)雜，使得臨床應(yīng)用存在一定的局限性。磁共振成像具有較高的軟組織分辨力，加上多方位成像能很好地顯示子宮各層解剖結(jié)構(gòu)。筆者通過分析42例經(jīng)病理證實(shí)的子宮疾病患者的MRI資料，旨在探討子宮疾病的MRI特征性表現(xiàn)，提高對(duì)該類疾病的診斷水平。

R737.33

B

1671-8194（2014）22-0014-04