中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的影響

楊才弟

（四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610101）

中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的影響

楊才弟

（四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610101）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能康復(fù)的有效性。方法選取2012年1月至2013年12月收治于神經(jīng)內(nèi)科病房的腦卒中偏癱患者100例住院患者,采用隨機(jī)分組對(duì)照的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行研究，分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50），兩組均采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療及“一對(duì)一”方式的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)治療。觀察兩組患者治療前后日常生活能力（ADL）的評(píng)定采用Barthel指數(shù)；肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法。結(jié)果兩組患者治療前Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分差異無顯著性，P＞0.05；治療后對(duì)照組此兩項(xiàng)指標(biāo)均有一定程度的改善，但與康復(fù)組比較，差異有顯著性，P＜0.01。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療可以進(jìn)一步改善腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能。

中西醫(yī)結(jié)合；腦卒中；偏癱；下肢運(yùn)功功能；康復(fù)訓(xùn)練

在我國(guó)，有50%～70%的腦血管患者為腦梗死引起。臨床上針對(duì)腦梗死的治療主要是以改善腦部血液循環(huán)，使腦細(xì)胞保持健康狀態(tài)，如通過采取擴(kuò)張血管、抗凝藥物、增強(qiáng)腦代謝功能等措施進(jìn)行治療[1]。阿司匹林在腦梗死早期的治療中能夠起到降低發(fā)病率、病死率和復(fù)發(fā)率的作用，但是腦血管疾病的其他治療方法，在很多方面都受到限制，如溶栓治療法，當(dāng)患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，將無法開展[2]。也有的治療方法存在療效長(zhǎng)、費(fèi)用高等缺陷。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腦卒中患者，效果顯著，現(xiàn)將材料歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文以我院2012年1月至2013年12月收治于神經(jīng)內(nèi)科病房的腦卒中偏癱患者100例住院患者。均符合1996年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT確診。其中，男64例，女36例；年齡37～78歲，平均57.4歲；采用隨機(jī)分組對(duì)照的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行研究，分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50），兩組均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，2組患者的性別、年齡、病程對(duì)比情況等差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 2組腦卒中患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》試行版。主要臨床表現(xiàn)：①主要癥狀表現(xiàn)：身體偏癱、大腦意識(shí)模糊、言語不清、局部肢體功能障礙、口舌歪斜。②次要癥狀表現(xiàn)：頭疼、頭暈、飲食、飲水困難、目偏、共濟(jì)失調(diào)。③發(fā)病急，誘因多，通?；颊呤孪扔行┰S先兆癥狀。④患者多為40歲以上人群。臨床診斷時(shí)，患者表現(xiàn)出2種或2種以上主要癥狀表現(xiàn)，或者1種主要癥狀表現(xiàn)2種次要癥狀表現(xiàn)，并結(jié)合發(fā)病、誘因、先兆、年齡等因素可做出腦梗死診斷。如患者不符合上述條件者，則可采取影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷。

1.3 治療方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療及“一對(duì)一”方式的康復(fù)訓(xùn)練：神經(jīng)內(nèi)科采用脫水劑、改善腦代謝營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等藥物治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予丹參注射液30 mL（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丹參注射液，批號(hào)：233020177），聯(lián)合250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，方法：行靜脈注射，1次/天，連續(xù)用藥15 d為1個(gè)療程。并行針刺治療，取穴：風(fēng)池、供血、翳廉泉、外金津玉液、吞咽、治嗆、發(fā)音。患者取端坐位或仰靠坐位，將頸項(xiàng)暴露，皮膚用酒精消毒，將28號(hào)φ0.30 mm×40 mm毫針刺入百會(huì)、曲鬢、風(fēng)池、翳明，深度約為1～1.5寸，風(fēng)池、供血、翳明刺向咽喉部留針20～30 min，期間捻轉(zhuǎn)行針3次后出針。在將28號(hào)φ0.30 mm×40 mm毫針刺入廉泉、外金津玉液約1～1.5寸，刺向舌根部。吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需捻轉(zhuǎn)行針各15 s，不留針，行針時(shí)如有咳嗽傾向，即可出針，出針后壓迫針孔。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后日常生活能力（ADL）的評(píng)定采用Barthel指數(shù)；肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，評(píng)定結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間、組內(nèi)治療前后間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分差異無顯著性，P＞0.05。治療后對(duì)照組此兩項(xiàng)指標(biāo)均有一定程度的改善，但與康復(fù)組比較，差異有顯著性，P＜0.01，見表2。

表2 2組患者治療前后Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分比較

3 討 論

腦血管疾病主要表現(xiàn)為腦梗死。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，腦梗死屬“中風(fēng)病”范疇[4]。從中醫(yī)學(xué)角度來看該病是因氣（氣逆或氣滯）、虛（陰虛和氣虛）、風(fēng)（肝風(fēng)和外風(fēng)）、癖（血癖和痰疲）、血（血癖及血虛）、火（肝火及心火）、痰（濕痰和風(fēng)痰）等因素之間相互作用、相互影響或單一因素對(duì)機(jī)體造成侵犯而突發(fā)疾病[5]。腦梗死的病機(jī)多是因怒惱憂思，或飲食甘肥膩厚，或縱欲過度，腎陽虧虛，致使陽亢于上、陰虧于下，內(nèi)風(fēng)相煽，氣血上逆而昏仆，夾疲夾痰，痰蒙清竅，橫竄經(jīng)脈，從而使經(jīng)絡(luò)受到阻滯，病發(fā)多半身不遂、口眼咼斜，言語賽澀或不語，觸覺減退或喪失，頭暈?zāi)垦?，重則危及性命[6]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腦卒中偏癱患者，結(jié)果顯示兩組患者治療前Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分差異無顯著性，P＞0.05；治療后對(duì)照組此兩項(xiàng)指標(biāo)均有一定程度的改善，但與康復(fù)組比較，差異有顯著性，P＜0.01。提示中西醫(yī)結(jié)合治療可以進(jìn)一步改善腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能。丹參注射液能夠加快梗死區(qū)血液旁路循環(huán)的建立，從而恢復(fù)梗死區(qū)供血，改善患處腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，加快壞死腦細(xì)胞的自我修復(fù)速度，逐漸恢復(fù)腦細(xì)胞功能。頭針有雙向調(diào)節(jié)作用，故而對(duì)出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)均適用，能夠防治缺血半暗帶血管痙攣和血管內(nèi)凝血，避免梗死范圍擴(kuò)大達(dá)到病損部微循環(huán)側(cè)支重建，血供復(fù)通的治療效果[7]。很多學(xué)者從血液流變學(xué)，腦電圖，甲皺微循環(huán)，肌電圖，及血液生化等方面探討頭針治療中風(fēng)的機(jī)制，初步證實(shí)其在擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，降低血液黏度，增強(qiáng)中樞外周神經(jīng)傳導(dǎo)功能等方面的作用[8]。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠改善血管彈性及腦組織的血供，并調(diào)節(jié)血脂代謝，保護(hù)中風(fēng)后神經(jīng)元的損傷，減輕腦電活動(dòng)的抑制和促進(jìn)腦電活動(dòng)恢復(fù)。從而加速解除癱瘓肢體的痙攣狀態(tài)，促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

[1] 張運(yùn)克.中醫(yī)特色“卒中單元”的建立與實(shí)施[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2005,333(5):5-6.

[2] 王萬林,周滿翔.急性腦卒中中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療模式的優(yōu)越性[J].河北中醫(yī),2005,27(12):891-893.

[3] 陳光輝.2005年腦血管疾病研究進(jìn)展[J].國(guó)際腦血管病雜志, 2006,14(4):262.

[4] 白小欣,李鐵林,黃勝平,等.中西醫(yī)結(jié)合腦卒中治療新模式的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版,2009,2(5):70-71.

[5] 張?jiān)圃?張秋娟.卒中單元研究進(jìn)展[J].國(guó)際腦血管病雜志,2006, 5(14):368-372.

[6] 樊永平,熊颶,周紆,等.卒中單元中熄風(fēng)化痰活血法治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(3):247-249.

[7] 吳俊紅,王長(zhǎng)垠,殷春萍,等.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)缺血性中風(fēng)急性期療效的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(3):207-208.

[8] 李向榮,吳清明,劉未艾,等.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)急性腦卒中患者的影響初步研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(4):381-383.

Effects on Motor Function after Stroke with Combination of Chinese Traditional and Western Medicine

YANG Cai-di
(Department of Neurology, Chengdong Ward District, Sichuan Province People’s Hospital, Chengdu 610101, China)

ObjectiveTo investigate the binding effectiveness of rehabilitation on lower extremity motor function of stroke patients and balance function of traditional Chinese medicine and Western medicine.MethodsFrom 2012January to2013 December were treated in the Department of rehabilitation medicine in stroke patients with hemiplegia in 100 patients, were studied by the design of randomized controlled, divided into the experimental group(n=50)and control group (n=50), the two groups were treated with routine drug neural Department of internal medicine and “one to one” mode rehabilitation training, the experimental group based on the therapy of traditional Chinese medicine. Two groups were observed before and after treatment in patients with activities of daily living (ADL)evaluated by Barthel index; limb motor function was evaluated by Fugl-Meyer functional integral method.ResultsBefore treatment, Barthel index and Fugl-Meyer motor function of patients in two groups had no significant difference between the integral, P＞0.05; the control group after treatment of this two indexes were improved to a certain extent, but compared with the rehabilitation group, there was significant difference, P＜0.01.ConclusionThe treatment can further improve the stroke patients with lower extremity motor function and balance function of integrated traditional Chinese and Western medicine.

Combine traditional Chinese and Western medicine; Stroke; Hemiplegia; Lower extremity motor function; Rehabilitation training

R743.33

B

1671-8194（2014）22-0039-02