2型糖尿病腦梗死患者全腦血管造影的分析

楊運周 方 波 胡文霞

（安徽醫科大學附屬六安醫院神經內科2病區，安徽 六安 237005）

2型糖尿病腦梗死患者全腦血管造影的分析

楊運周 方 波 胡文霞

（安徽醫科大學附屬六安醫院神經內科2病區，安徽 六安 237005）

目的探討2型糖尿病的腦梗死患者全腦血管造影的特點。方法選取26例合并糖尿病的腦梗死患者和24例不合并糖尿病的腦梗死患者（對照組），進行全腦血管造影術，將其結果進行比較。結果糖尿病組和對照組在動脈病變范圍及程度和側支循環代償上，其結果相比差異有顯著性（P＜0.05）。結論糖尿病可導致顱內外廣泛而嚴重病變，且側支循環代償差。

糖尿病；腦梗死；全腦血管造影

2型糖尿病是一種全身代謝性疾病，容易導致腦梗死，目前認為是腦梗死的最常見危險閃素之一，臨床上腦梗死患者中合并糖尿病者占很大的比例[1]。有關糖尿病合并腦梗死患者腦動脈病變的研究較少，本研究采用數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢測合并有糖尿病的腦梗死患者患者顱內、外動脈，研究病變的分布特征。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2008年1月至2013年12月在我院神經內科住院50例腦梗死患者，全部病例，符合下列標準：腦梗死入選標準[2]：①符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準，經顱腦CT或MRI確診；②糖尿病入選標準診斷采用1997年美國糖尿病協會（ADA）的標準。排除標準：①患有1型糖尿病；②接受過腦動脈狹窄支架置人手術；③顱內占位、腦實質內出血和蛛網膜下腔出血；④昏迷患者；⑤有嚴重心、肺、腎、肝功能不全者；⑥對比劑過敏者；⑦有嚴重出血傾向者；⑧有其他腦血管造影禁忌者。50例中其中合并糖尿病組26例，男性為

14例，女性為12例，伴有血脂高及血壓高為18例，年齡（61.4±4.1）歲，血糖正常組24例，男性13例，女性11例，年齡（63.2±3.2）歲，伴有血脂高及血壓高為16例，兩組病例的年齡性別等，經t檢驗統計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：造影方法應用日本東芝公司級荷蘭飛利浦公司生產的雙C型臂血管造影系統，使用非離子型對比劑。所有患者于術前10 min行碘過敏試驗，陰性者繼續手術。采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，用超滑導絲導引5F豬尾導管和5F單彎導管，將導管頭端分別置于主動脈弓、左右頸總動脈、左右鎖骨下動脈近端，行主動脈弓及全腦血管造影。對可疑病變部位行放大及多角度投照造影。

1.3 血管狹窄程度判定：按照[3]北美癥狀性頸動脈狹窄試驗法（NASCET）計算狹窄率，狹窄率（%）=（正常血管內徑-狹窄部位最小徑）/正常血管內徑×100%，測量結果分如下4種：正常（無狹窄）；輕度狹窄（狹窄率＜50%）；中度狹窄（狹窄率為50%～69%）；重度狹窄及閉塞（狹窄率為70%～100%）。參照冠狀動脈彌漫性多支病變診斷標準[4]：1支血管多處病變；血管全程或大部分纖細、僵硬或明顯迂曲，呈松散彈簧狀。

2 結 果

2.1 糖尿病組和對照組患者腦血管病變的范圍及程度結果比較：糖尿病組病變血管病變彌漫多支率為73%，對照組僅為38%，糖尿病組血管病更多表現為多支及彌漫性，糖尿病組的狹窄率為81%，對照組僅為46%，明顯高于對照組，兩組數據相比具有差異性，見表1。

表1 糖尿病組和對照組患者腦血管病變的范圍及程度結果比較（）

組別 n 彌漫多支病變 顱內外段狹窄糖尿病組 26 19(73) 21(81)對照組 24 9(38) 11(46) P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 糖尿病組和對照組有無側支代償情況結果比較：糖尿病組病變血管側支循環代償率為30.8%，明顯低于對照組的66.7%，可見糖尿病組的側支循環代償差，見表2。

表2 糖尿病組和對照組有無側支代償情況結果比較（）

表2 糖尿病組和對照組有無側支代償情況結果比較（）

組別 n 有側支循環代償 無側支循環代償糖尿病組 26 8(30.8) 18(69.2)對照組 24 16(66.7) 8(33.3) P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

中風，西醫稱之為腦卒中，中醫稱之為中風，系由各種不同原因的引起的急性腦血管疾病，是導致現代社會死亡的老年人三大疾病（腦血管疾病，冠狀動脈心臟疾病，癌癥）之一。其中腦梗死約占腦卒中的70%～80%，動脈粥樣硬化是腦梗死的常見病因[5]，糖尿病是腦梗死的獨立危險因素，其RR波動在1.8～6.0，但糖尿病與動脈硬化及腦梗死之間目前研究較少。

我科通過上述病例研究得出以下結論：①糖尿病導致動脈病變多為彌散性和多支性：糖尿病患者組的患者顱內外動脈病變發病率明顯高于對照組，且多支血管及彌漫性病變概率明顯高于對照組；②糖尿病導致顱內外段血管狹窄率遠高于對照組：糖尿病組的狹窄率為81%，明顯高于對照組的的46%；②糖尿病患者動脈狹窄后其側支循環代償差，從造影結果分析，糖尿病組的動脈狹窄后側支循環代償率僅為30.8%，而非糖尿病對照組的側支循環代償率高達66.7%。但糖尿病導致上述顱內外段血管病變具體機制尚不完全明確，結合國內外文獻報道[6]，可能與以下幾個方面有關：高血糖對血管內膜有廣泛而又直接損害，進而導致其對血漿蛋白滲透性增加及引起血管外凝聚，細胞外基質血糖化可引起纖維高聯，引起其彈性減弱致喪失[7]；糖尿病使紅細胞聚集性增強，血液黏稠度增高，紅細胞變形能力減弱，以上因素促使糖尿病患者血液處于高凝狀態，加重循環障礙，從而導致廣泛多支彌漫的動脈硬化，斑塊和動脈狹窄形成，又因其為彌漫性多支血管病變，加之糖尿病易出現血流動力學改變，故側支循環代償能力差[8]。

從以上結論我們可以得出，糖尿病易導致嚴重的動脈硬化，從而誘發腦梗死，因此，可以通過嚴格控制血糖，從而減少其并發癥，得到延緩或減輕動脈硬化程度，以更好的降低腦梗死的發生率。

[1] Luitse MJ,Biessels GJ,Rutten GE.Diabetes,hyperglycaemia,and acute ischaemic stroke[J].Lancet Neurol,2012,261-271.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 陳卓文,惲文偉,趙進委.腦梗死患者急性期全腦血管造影的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(1):12-14.

[4] 宮建麗,張秀洲,李文華.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影分析[J].中國介入心臟病學雜志,2006,14(14):31-33.

[5] 中華醫學會神經科學會.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153.

[6] 張振華,楊潮萍,韓雪.2型糖尿病合并腦梗死患者顱腦MRA特征[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(7):559-560.

[7] 羅國君,杜玲,王云甫.糖尿病與非糖尿病急性腦梗死患者腦血管狹窄程度的比較[J].臨床神經病學雜志,2007,20(4):259-261

[8] 陳文芳,毛慕華,湯智謀.2型糖尿病患者并發動脈粥樣硬化的危險因素分析[J].山東醫藥,2011,51(43):51-52.

Analysis of Cerebral Angiography between Type 2 Diabetes Patients with Cerebral Infarction

YANG Yun-zhou, FANG Bo, HU Wen-xia
(No.2 Department of Neurology, Affiliated Lu’an Hospital, Anhui Medical University, Liu’an 237005, China)

ObjectiveTo analysis cerebral angiography between type 2 diabetes patients with cerebral infarction.MethodsWe selected the 26 cases of cerebral infarction in diabetic patients and 24 cases of cerebral infarction patients without diabetes (control group) . By digital subtraction angiography,We compared their results.ResultsThere was a significant difference in artery therosclerosis between dm group and the control group (P＜0.05).ConclusionDiabetes can lead to extensive and severe intracranial vascular lesions, and compensatory collateral circulation is poor.

Aiabetes; Cerebral infarction; Digital subtraction angiography

R587.1

B

1671-8194（2014）22-0055-02