小兒肺炎支原體肺炎肺外合并癥的診治研究

李朝霞

（湖南省株洲市婦幼保健院兒科，湖南 株洲 412000）

小兒肺炎支原體肺炎肺外合并癥的診治研究

李朝霞

（湖南省株洲市婦幼保健院兒科，湖南 株洲 412000）

目的對小兒肺炎支原體肺炎肺外合并癥的臨床特點及治療效果進行分析，并加以總結。方法選取我院2012年8月至2013年8月共收治的300例支原體肺炎患兒分為觀察組與對照組，回顧性分析兩組的臨床資料。結果經對癥治療后，觀察組患兒的總有效率為100%；對照組的總有效率為66.7%，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論治療肺炎支原體肺炎患兒，應根據患兒臨床特征及實驗室檢查進行診治；若同時存在呼吸道感染及其他器官癥狀，應注意支原體肺炎感染，必須及時就診，以免貽誤治療時機。

肺炎支原體肺炎；合并癥；小兒；診治

肺炎支原體肺炎在兒科中較為常見，是一種傳染性疾病，發病率與感染率較高，且極易并發肺外合并癥[1]。近年來，該癥呈現出不斷上升的趨勢。以下是我院對300例肺炎支原體肺炎患兒的臨床診斷及治療情況分析，詳見具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2013年8月入住我院進行治療的300例支原體肺炎患兒作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組各150例。男性患兒176例，女性患兒124例；年齡范圍4個月～5歲，平均年齡（2.5 ±0.2）歲。全部患兒的血液中均檢出支原體抗體，確診為肺炎支原體肺炎。兩組患兒在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 臨床特征

300例患兒中，存在咽部充血等上呼吸道感染癥狀者159例，出現不規則熱或低等癥狀者78例；出現咳嗽者49例；伴氣喘者32例。血常規檢查：129例白細胞正常，88例白細胞增高，83例白細胞降低。胸部X線檢查：見斑片或大片病灶，肺紋理模糊且增多，75例并發胸膜炎。

1.3 肺外合并癥

300例患兒中，149例肺外器官受累，主要以消化系統、心血管系統、中樞神經系統與皮膚等受損為主。81例有發熱、頭痛、驚厥等神經系統表現，行腦電圖檢查顯示5例異常，行頭顱CT檢查未見異常，腦脊液無異常。45例蛋白尿、有血尿等泌尿系統癥狀，行腎功能檢查顯示正常，入院5 d后復查，尿常規未見異常。14例合并心血管系統癥狀，如心律失常、心肌酶升高、T波改變等。6例出現皮膚黏膜癥狀，3例有蕁麻疹。11例存在多種系統損害癥狀，7例消化系統合并神經系統、4例皮膚黏膜損害合并心血管系統。

1.4 方法

對照組給予常規診斷與常規治療；觀察組則根據患兒的臨床特征、檢查結果等情況進行深入分析，并給予對癥治療，具體操作如下：選用試劑盒，并使用特異性免疫聚集實驗對患兒血清IGM抗體進行監測，滴度≥1∶80，呈陽性；對患兒給予阿奇霉素口服治療，每次10～15 mg，每天1次，連續治療5 d后停藥觀察。停藥2 d后進入下個療程，注意觀察患兒在治療期間是否出現肝腎功能異常、胃腸道反應等癥狀，一旦一發現異常，必須及時停藥。2個療程結束后，對比兩組的治療效果。

1.5 統計學分析

采用SPSS10.0軟件包對所有數據進行統計學處理，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

經過治療，觀察組未出現死亡病例，7例出現嘔吐、惡心，停藥處理后自動恢復。觀察組總有效率高達100%，對照組僅為68.7%，兩組的總有效率對比存在顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患兒的治療效果對比[n（%）]

3 討 論

由于肺炎支原體肺炎與其他組織有共同抗原，故該癥感染人體后會引發肺外其他器官病變，導致器官受損。肺炎支原體在感染人體后，則會表現出癥狀，初期癥狀主要有咳嗽、咽喉疼痛、發熱等，之后則會出現較明顯的呼吸道癥狀，如陣發性刺激性咳嗽、血痰等[2]。如果臨床中同時出現呼吸道癥狀與其他器官癥狀者，應留意是否為支原體肺炎感染，以免發生誤診或漏診的情況。

肺炎支原體肺炎的病理變化主要是間質性肺炎，偶爾會并發支氣管肺炎，所以被稱為原發性非典型性肺炎[3]。該癥的傳播途徑是飛沫，潛伏期達21 d左右，尤以青少年為高發人群。支原體肺炎無明顯臨床癥狀，常見癥狀主要是咳嗽、咽痛、頭痛等呼吸道癥狀，其中以陣發性刺激性咳嗽最明顯[4]。支原體肺炎病菌屬于微生物，其生長周期及潛伏期均較長，且發病具有間歇性特征，故該癥可全年發病。在非流行期間，支原體肺炎占小兒肺炎病原菌的20%左右，流行期可達35%。

患該癥者，患者會自覺癥狀嚴重，但行實驗室檢查則無異常，部分患者還會出現胸腔積液。支原體肺炎患者行胸部X線檢查時，結果會存在較大的差異，而體征輕微但胸片陰影明顯，是支原體肺炎的一個顯著特征[5]。行血常規檢查時，患者的白細胞高低不一致，少數偏高，大部分則無異常。由于支原體肺炎不具備明顯的臨床特點，且胸部X線檢查無特異性，若僅依據這兩個指標進行診斷，則不能確診。支原體肺炎的確診必須要檢測病原體，特別是血清檢測，是診斷的關鍵。

支原體肺炎是兒童中常見的一種疾病，臨床上主要有發熱、刺激性咳嗽等表現，大齡患兒的肺部特征不明顯，嬰幼兒發病快、病情嚴重，主要有喘憋、呼吸困難等癥狀，可檢測出肺部啰音。值得注意的是，支原體肺炎極易引發肺外并發癥，癥狀若輕且及時治療則無嚴重危害，但若發現較晚且處理不當，則會危及到患者的生命安全，危害性較大，故必須予以重視。

在本次研究中，我院對150例支原體肺炎患兒的臨床特征進行了深入分析，并行相應的實驗室檢查，給予了有針對性的阿奇霉素口服治療，全部患兒均治愈出院，未出現死亡病例。由此可見，正確診斷支原體肺炎，并及時給予有針對性的治療，能夠提高治愈率，效果明顯，值得推廣。

4 結束語

由上述可知，支原體肺炎的臨床特點及胸部X線檢查缺乏特異性，故必須結合患者的臨床特征及各項實驗室檢查報告進行診斷，以免發生誤診或漏診的情況。因此，對于支原體肺炎，臨床應注意提高診斷的準確率，以便及時采取有效措施處理，提高疾病的治愈率，降低并發癥的發生率，不斷改善患兒的健康狀況。

[1] 榮軍,王秀明,劉炳芳.支原體肺炎肺外合并癥30例臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6(9):80-81.

[2] 馬爽,杜文瑩,曹平生,等.小兒肺炎支原體肺炎肺外合并癥診治分析[J].中國全科醫學,2010,21(7C):2395-2396.

[3] 陳振華.小兒肺炎支原體肺炎肺外并發癥臨床分析及治療[J].中國當代醫藥,2013,20(21):184-185.

[4] 張霞.小兒肺炎支原體肺炎肺外并發癥[J].中國社區醫師·醫學專業,2012,14(28):134.

[5] 張世昌.小兒肺炎支原體肺炎肺外并發癥54例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,24(3):293-294.

R725.6

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1671-8194（2014）22-0141-02