紅霉素治療支原體肺炎的合理應用體會

王 群

（寧鄉縣婦幼保健院，湖南 長沙 410600）

紅霉素治療支原體肺炎的合理應用體會

王 群

（寧鄉縣婦幼保健院，湖南 長沙 410600）

目的觀察并研究紅霉素在治療支原體肺炎時的不良反應和療效。方法經過血清學檢測，確診64例患者為支原體肺炎，且患者支原體抗體均呈陽性。然后對這64例患者進行紅霉素治療，觀察并記錄64例患者治療前后的癥狀的不同，包括患者在開始治療后，肺部體征是否產生了變化，產生了什么樣的變化，是否出現了不良反應。結果紅霉素對支原體肺炎具有較好的治療效果，紅霉素的治療效果的有效率達到了87.5%，也就是說在64例患者中，其中治療有效的是54例。主要的不良反應集中在胃腸道方面。結論紅霉素在治療支原體肺炎方面，具有療效好、簡便、安全等優點，在臨床上應該得到推廣和應用。

紅霉素；支原體肺炎；效果；不良反應

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取某院的支原體肺炎患者共64例，入院時間最早的是2012年1月，最晚的是2012年12月。在選擇病例時，按照第七版兒科學診斷的標準。這些患者在發病前的4個月內，沒有發熱史也沒有呼吸道感染。在檢測這些患者的肺炎支原體的免疫球蛋白M（也就是MPIgM）抗體時，發現其呈陽性。也就是說可以確診為支原體感染。在這64例患者中，其中男性有26例，女性有38例。年齡最小的是4歲，最大的是14歲，平均年齡為（8±1.2）歲。發病時間為2～28 d。在這些患者中，有13例患者本身患有慢性的呼吸道疾病。其中的9例是慢性的支氣管炎，另外4例是支氣管哮喘。在這64例患者中，其中的56例具有發熱、咳嗽等癥狀，而其中的51例主要是發熱，另外還有12例只是單純的咳嗽。在發熱中，最常見的是高熱，而且大多數情況下是弛張熱和不規則熱?？人栽诖蠖鄶登闆r下是干咳或陣發性的刺激性咳嗽。大多數患者是肺部比較密集的細濕啰音。所有的患者都進行X線片對胸部的檢查，X線胸片的檢查如下：其中的41例患者是支氣管炎，而且是以斑片狀陰影為主，其中的6例是大葉性肺炎，其中的7例是間質性肺炎，其中的10例，其肺部的紋理呈現出增多、增粗和紊亂的現象。密切觀察所有患者病情出現的變化以及出現的不良反應。在治療完畢后和治療前，都要用X線檢測患者的胸部，還要檢測患者的腎功能、肝功能和外周血象。所有檢測結果和記錄的病情變化、不良反應等都是本次研究的一般資料。

1.2 治療方法

給予常規的退熱、化痰、止咳等的對癥的綜合治療，如果有些患者出現缺氧，那么要對其進行鼻導管吸氧。給予靜脈滴注用的乳酸紅霉素25 mg/（kg·d），將這些乳酸紅霉素加入500 mL或250 mL的5%的葡萄糖注射液中，然后每天注射1次，整個療程為3～4周。整個療程結束后，再過1周，然后復查X線的胸片。

1.3 評價標準

臨床療效的評定共分為四級，分別是無效、有效、顯效、痊愈等。無效的癥狀是：有關的四項指標包括癥狀、體征、體溫、胸片陰影等全部加重或沒有明顯的變化；有效的癥狀是：癥狀體征出現好轉，體溫出現下降，但是，無論是體溫還是癥狀體征都沒有達到正常的標準；顯效：體征和癥狀全部消失，胸片陰影明顯被吸收或完全被吸收；痊愈：胸部X線片、體征、癥狀、體溫全部轉變為正常。將其中的痊愈、有效、顯效全部歸為有效。

2 結 果

2.1 臨床效果

紅霉素對支氣管肺炎的治療，其效果十分明顯。痊愈率高達71.86%，在64例患者中，其中的46例患者痊愈；8例患者是顯效，達到了22.5%；2例患者有效，達到了3.13%；如果按照痊愈、有效、顯效都歸為有效的標準來看，那么總的有效率達到了87.5%，因為64例患者中總有效的有56例。阿奇霉素也是治療支原體肺炎的很有效的藥物，曾有人對此作過對比實驗，實驗效果見表1。

表1 臨床效果表

可見阿奇霉素的治療效果也十分好。在臨床上使用時，可以優先選擇這兩種藥物。

2.2 不良反應

其中的6例出現了胃腸道惡心，1例出現了嘔吐，4例出現了局部疼痛。

3 討 論

肺炎支原體是一種最小的微生物，能獨立生存，兼性厭氧，介于病毒與細菌之間。人體感染了肺炎支原體后，肺炎支原體會附著在人體的呼吸道的上皮細胞的表面[1-2]。其危害性在于，肺炎支原體在增殖過程中，會產生活性氧和過氧化氫，這兩種物質會對人體的細胞都會產生很大的危害。這種危害尚在其次，最為主要的是肺炎支原體的成分能夠激發人體的免疫系統發生作用，而這種作用對人體細胞的危害更大。近些年來，無論專家還是臨床醫師對支原體的肺炎感染都十分重視，而且在實驗室中，對肺炎支原體的檢測技術也越來越先進，對肺炎支原體感染的檢測意識也不斷提高。所以，肺炎支原體感染的病例近些年越來越多地被發現。支原體肺炎的傳播途徑主要是飛沫。支原體首先侵入呼吸道的黏膜，可能會破壞氣道的纖毛，最終導致纖毛損傷。纖毛損傷后，纖毛運動就會減弱，纖毛運動減弱后，就會引起持續性咳嗽。支原體肺炎與人體的一些組織的部分抗原相同[3]。一旦感染肺炎支原體，針對這些組織就會形成相應的自身抗體。這會損害多個系統的免疫功能。其中與毒害介導、自身免疫損傷、直接毒性等的損害有關。具體表現則為胸片提示是單側實變影、刺激性咳嗽、發熱，主要集中在右下肺，CRP和血象基本上正常，有些情況下略高。

紅霉素屬于大環內酯類的抗生素，而且十分常見。這種藥物對一些支原體和衣原體以及部分的陰性桿菌和大部分的革蘭陽性菌都有效，而且大部分情況下效果十分明顯。天然紅霉素屬于十六圓環或十四圓環的大環內酯，半衰期比較短，人體一旦使用紅霉素后，紅霉素會特別快的進入血液，血液濃度也十分高。醫學界一般認為治療肺炎支原體肺炎時，首選的藥物應該是大環內酯類藥物[4]。紅霉素在治療支原體肺炎時，有很多的優點，包括痛苦少、癥狀消失快、優良、高效、快速等。在人體內，炎性反應一旦發生，機體的調理作用和趨化作用會促使吞噬細胞和白細胞迅速趨向有炎性反應的部位，炎性反應組織的部位的吞噬細胞和白細胞的密度會迅速增加。紅霉素的藥帶動力學十分特殊，呈現為多房室的模型。如果在組織內或細胞內的濃度十分高，那么細胞內的濃度就會高釋放到組織間隙，然后組織間隙的高濃度再釋放到血清[5]。這種體內分布較其他藥物來說十分有效，使紅霉素的治療效果十分獨特。在本研究中，支原體肺炎的患者共64例，紅霉素治愈康復56例。治愈率高達87.5%。同時，在對患者進行研究時也發現，紅霉素還能有效地緩解支原體肺炎引起的咳嗽、發熱等癥狀。本次研究中所有患者中只有11例出現了不良反應，其中局部疼痛4例，

嘔吐1例，胃腸道出現惡心等反應6例，其他患者均未出現不良反應。綜上所述，使用紅霉素治療支原體肺炎，具有療效好而快，簡便而且安全的有點。在臨床上應該得到使用和推廣。

[1] 余冬陽.紅霉素在治療支原體肺炎中的合理應用體會[J].中國現代藥物應用,2011,5(16):71-72.

[2] 郭玉霞,沈效蘭,張荊.阿奇霉素與紅霉素治療支原體肺炎療效觀察[J].中外醫療,2008,27(14):56.

[3] 李國強,管玉璋.環丙沙星與紅霉素治療支原體肺炎對比研究[J].河北醫學,1998,4(1):14-16.

[4] 孫蕾,薛麗霞.阿奇霉素聯合紅霉素治療支原體肺炎56例臨床觀察[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(1):231-232.

[5] 盧紅華,方小燕.阿奇霉素聯合紅霉素治療支原體肺炎54例[J].中國藥業,2010,19(23):74-75.

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1671-8194（2014）22-0147-02