新生兒化膿性腦膜炎30例臨床分析

禹美花張 龍

（1 延邊婦產兒童醫(yī)院兒科，吉林 延邊 133000；2 延邊大學護理學院，吉林 延邊 133000）

新生兒化膿性腦膜炎30例臨床分析

禹美花1張 龍2

（1 延邊婦產兒童醫(yī)院兒科，吉林 延邊 133000；2 延邊大學護理學院，吉林 延邊 133000）

目的探討新生兒化膿性腦膜炎的早期診斷和治療方法。方法對2012年3月至2013年2月我院收治的新生兒化膿性腦膜炎30例的臨床資料，總結早期診治的經驗。結果31例中痊愈24例（占77.4%），好轉5例（占16.1%），自動出院1例（占3.2%），死亡1例（占3.2%）。結論新生兒化膿性腦膜炎早期臨床癥狀、體征不典型，中樞神經系統表現缺乏特異性，因此早期診斷和早期合理治療是提高生存率、降低后遺癥的發(fā)生率的關鍵。

新生兒；化膿性腦膜炎；早期診斷；治療

在發(fā)展中國家，每年重癥感染導致160萬新生兒死亡，其中以敗血癥、化膿性腦膜炎為主[1]。化膿性腦膜炎（一下簡稱化腦）是新生兒嚴重感染性疾病，起病急，來勢兇，臨床癥狀不典型，病死率及致殘率高，早期診治是改善預后之關鍵。2012年3月至2013年2月我院收治的新生兒化膿性腦膜炎30例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例中男20例，女11例；生后7 d內發(fā)病9例，7～28 d發(fā)病22例；早產兒4例，足月兒27例，自然分娩24例，剖宮產7例；羊水渾濁19例，窒息9例。

1.2 實驗室檢查

白細胞計數＞20×109/L 6例，＜5×109/L 2例，C-反應蛋白（CRP）＞10 mg/L 15例，其中＞500 mg/L 9例；腦脊液顏色渾濁3例，血培養(yǎng)陽性14例，腦脊液培養(yǎng)陽性4例（金黃色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，大腸埃希菌1例）。

1.3 診斷標準

參照《實用新生兒學》診斷標準[1,2]：①體溫出現異常，表現是或高或低，精神比較差，患兒具有拒奶表現，驚厥，或者是臨床表現為敗血癥；②患兒顱內壓增加，表現是前囪出現隆起，骨縫表現為裂開，腦膜刺激征表現是陽性；③腦脊液，白細胞＞20×109/L，糖含量明顯的減少，蛋白的含量有所增加；④CSF培養(yǎng)，涂片或者是培養(yǎng)，可以發(fā)現細菌。上述1～3條可以進行臨床診斷，當表現為第4條時，就可以確診。

1.4 方法

病原菌未明確者初始選擇青霉素，大劑量，每天每千克40～60萬U，分次進行靜脈滴注，聯合應用頭孢曲松鈉，每天每千克100 mg，分兩次服用，治療時間為2～3周。若培養(yǎng)表現為陽性，可以結合藥敏結果，應用敏感抗生素，結合細菌的種類，確定療程。病程中可予激素、甘露醇等減輕腦水腫、降低顱內壓，必要時鎮(zhèn)靜、止驚等對癥處理，部分予靜脈丙種球蛋白支持治療。

2 結 果

2.1 臨床表現見表1；合并癥見表2。

2.2 31例中痊愈24例（占77.4%），好轉5例（占16.1%），自動出院1例（占3.2%），死亡1例（占3.2%），為29周雙胎早產兒，體質量＜1000 g）。

表1 31例新生兒化腦臨床表現

表2 新生兒化腦合并癥

3 討 論

3.1 新生兒化腦為新生兒主要死亡之一，以足月兒為主，圍生期感染為其主要因素之一，生后3 d內發(fā)病者常與羊水污染、胎膜早破有關，3 d后發(fā)病者常與呼吸道、腸道感染有關。 新生兒化膿性腦膜炎特異性癥狀不明顯，在新生兒階段，顱縫、囟門可以發(fā)揮緩沖的效果，沒有明顯的顱內壓增高的現象，腦膜刺激征不具有典型性，新生兒的頸肌還沒有較好的發(fā)育，頸項強直的情況不常見[3]。及時腰穿，對早期診斷有幫助。若臨床考慮化腦而腦脊液正常時，可2～3 d后重復查腦脊液可呈陽性結果。新生兒敗血癥極易并發(fā)化腦，因新生兒血腦屏障尚未發(fā)育完善，細菌可經血行播散到腦膜引起化腦，故新生兒敗血癥特別是重癥敗血癥最好行腦脊液檢查以及時排除化腦。治療中某些患兒腦脊液常規(guī)檢查結果顯示，白細胞計數增加，在分類上主要是淋巴細胞，不符合化膿性腦膜炎的癥狀，但是，在感染方面，新生兒感染主要是細菌感染，在制定治療方案時，根據化膿性腦膜炎進行治療。本組有2例患兒，腦脊液的改變情況和病毒性腦膜炎相符，用藥時以化膿性腦膜炎為主，經過治療后，患兒3周治愈[4]。

3.2 治療：一般根據病原菌及藥敏試驗結果選擇合理的抗生素及合理的療程。病原菌未明確者初始選擇大劑量青霉素40萬～60萬U/（kg·d）分次靜脈滴注，并聯合頭孢曲松鈉100 mg/（kg·d），分2次/天，療程

2～3周。對陣支持治療：腦水腫時予甘露醇，或加用呋塞米；控制驚厥首選苯巴比妥鈉，療效差時可配合安定或水合氯醛；注意保持內環(huán)境穩(wěn)定，糾正低血糖，可酌情予丙種球蛋白支持治療[5，6]。

3.3 本組資料中部分患兒有較典型臨床癥狀及體征，但實驗室檢查中白細胞及CRP在正常范圍，經腦脊液檢查結果臨床診斷，并予合理治療3～5 d后白細胞及CRP明顯上升，實驗室檢查中血培養(yǎng)陽性14例，腦脊液培養(yǎng)陽性4例，可能與實驗室檢查陽性率偏低有關，需進一步提高輔助檢查水平。

3.4 現階段，化膿性腦膜炎在診斷和治療方面具有一定的發(fā)展，但是，病死率和致殘率仍然比較高。對于化膿性腦膜炎的預后改善而言，早期進行診斷、合理治療是重點。頭顱CT是診斷顱內并發(fā)癥的準確依據。研究顯示硬模下積液是常見的并發(fā)癥。

[1] Verqnano S,Sharland M,Kazembe P,et al.Neonatal sepsis: An international perspective[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2005,90(3):220-224.

[2] 邵肖梅,葉鴻琩,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:347-351.

[3] 王華.小兒化膿性腦膜炎的診治[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2004,11(3):42-43.

[4] 吳惠蘭.新生兒化膿性腦膜炎的早期診斷[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,9(10):1366.

[5] 叢珩,黃昕明.新生兒化膿性腦膜炎32例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(14):114-115.

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1671-8194（2014）22-0149-02