經(jīng)顱超聲輔助治療急性腦梗死的臨床分析

肖小華

（南陽南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 南陽 473065）

經(jīng)顱超聲輔助治療急性腦梗死的臨床分析

肖小華

（南陽南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 南陽 473065）

目的分析經(jīng)顱超聲輔助治療急性腦梗死的臨床效果，以供參考。方法將我院2011年5月至2013年4月收治的急性腦梗死患者72例納入本研究，隨機(jī)分組。對照組患者接受傳統(tǒng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)顱超聲輔助下找到閉塞血管后進(jìn)行治療。對比兩組在血液動(dòng)力學(xué)和治療效果上的差異。結(jié)果經(jīng)過2周治療，實(shí)驗(yàn)組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在經(jīng)顱超聲輔助下對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，能有效改善其血液動(dòng)力學(xué)和提高治療效果，值得推廣。

急性腦梗死；經(jīng)顱超聲輔助；血液動(dòng)力學(xué)

近年來隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，急性腦卒中的發(fā)病率逐年遞增，70%以上[1]的患者可遺留不同程度的功能障礙，部分患者治療不及時(shí)可引起死亡。對急性腦卒中患者在最佳的治療時(shí)間窗內(nèi)給予急救治療是降低病死率的關(guān)鍵。本研究對經(jīng)顱超聲輔助治療急性腦梗死的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年5月至2013年4月收治的急性腦梗死患者72例納入本研究，隨機(jī)分組。對照組36例，其中男性患者22例，女性患者14例；年齡41～76歲，平均年齡（61.78±8.63）歲；體質(zhì)量56～85kg，平均體質(zhì)量（64.75±10.23）kg；發(fā)病至就診時(shí)間6～12 h，平均就診時(shí)間（8.38±1.42）h。實(shí)驗(yàn)組36例，其中男性患者23例，女性患者13例；年齡43～75歲，平均年齡（61.55±8.53）歲；體質(zhì)量55～86 kg，平均體質(zhì)量（64.47±10.12）kg；發(fā)病至就診時(shí)間5～12 h，平均就診時(shí)間（8.40±1.38）h。對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、發(fā)病至就診時(shí)間等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對照組接受常規(guī)治療，給予患者吸氧治療，并在此基礎(chǔ)上采用阿司匹林、活血化瘀中成藥和胞二磷膽堿、腦活素等神經(jīng)營養(yǎng)藥治療，以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程；同時(shí)針對患者的基礎(chǔ)疾病給予調(diào)整血壓、血糖及降脂等治療；待急性期后，再給予患者配合康復(fù)訓(xùn)練等治療，同時(shí)對其肝腎功能、凝血功能、血脂血糖及電解質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察和記錄。

實(shí)驗(yàn)組輔以經(jīng)顱超聲尋找閉塞的血管（美國生產(chǎn)，型號(hào)：GELOGIQ9，線陣探頭，探頭頻率設(shè)置在7.5～10 MHz之間）。根據(jù)病變部位，將超聲探頭放置在閉塞血管處。其余治療方法同對照組。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

治療兩周后，對所有對象實(shí)施血液動(dòng)力學(xué)檢測，檢測裝置選擇麥登公司的CV-300型腦血流動(dòng)力學(xué)檢測儀。檢測項(xiàng)目包括左側(cè)頸動(dòng)脈血流、血管壓力以及右側(cè)頸動(dòng)脈血流速度和血管壓力。結(jié)合儀器配套軟件對對左右腦血管血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括平均血流速（Vmean）、最大血流速（Vmax）、最小血流速（Vmin）、舒張壓與臨界壓的差值（DP）、特異性阻抗（Zev）、動(dòng)態(tài)阻力（Dr）、臨界壓水平（Cp）、脈搏波速（Wv）以及外周阻力（Rv）[2]。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考改良的Rankin量表（Modified Rankin Scale）[3]，對所有患者的臨床療效進(jìn)行評定。顯效（0～1分）：治療后臨床癥狀及體征完全消除或有顯著性改善，能夠獨(dú)立完成日常工作及生活；有效（2～3分）：治療后臨床癥狀及體征基本好轉(zhuǎn)，能夠獨(dú)立完成部分工作；無效（4～5分）：治療后臨床癥狀及體征無明顯改變，甚至加重，且無法獨(dú)立生活?？傆行?（顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組患者的平均血流速、最大血流速、最小血流速、舒張壓與臨界壓差值、血流量均明顯高于對照組，外周阻力、臨界壓水平、脈搏波速以及特異性阻抗均明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組對象血液動(dòng)力學(xué)檢測指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組共有35例獲得有效治愈，總有效率為97.22%，與對照組的29例80.56%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

3 討 論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)腦“卒中”的范疇[4]，屬于一種常見的臨床疾病，其起病相當(dāng)迅速，患者預(yù)后情況比較差，這在很大程度上增加了患者的病死率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要與動(dòng)脈血栓形成、動(dòng)脈栓塞等存在密切關(guān)系，該疾病一般是由于大腦中動(dòng)脈主干、頸內(nèi)動(dòng)脈主干或皮層支完全性出現(xiàn)梗死影響到大腦皮質(zhì)所致，臨床檢查可見患者具有向病灶側(cè)凝視麻痹、偏身感覺障礙和對側(cè)完全性偏癱等情況。臨床上一般給予甘露醇、溶栓等治療。

經(jīng)顱超聲在急性腦梗死輔助治療中的機(jī)制在于：①其高頻振蕩能按摩腦組織細(xì)胞，有利于血管擴(kuò)張，腦部血供、血管彈性和細(xì)胞膜通透性的改善，解除血管的痙攣狀態(tài)；②其應(yīng)用空化作用，有利于溶栓酶往血栓方向運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮溶解血栓的效果，降低血液黏稠度，激活神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；③有研究表明，經(jīng)顱超聲還有防止動(dòng)脈粥樣硬化等作用[5]。

本研究表明，在經(jīng)顱超聲輔助下對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，能有效改善其血液動(dòng)力學(xué)和提高治療效果，值得推廣。

[1] 馬玉良,王偉民,劉健,等.急性ST段抬高腦梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的血栓處理策略[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2010,18(1):9-12.

[2] 劉衛(wèi)其,張勵(lì)庭,黃炫生,等.急性ST段抬高型腦梗死的急診介入治療與擇期介入治療預(yù)后對比[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2011,19 (9):781-784.

[3] 許春平,趙獻(xiàn)明,利龍昌.急性腦梗死靜脈溶栓后介入治療與直接介入治療效果對比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21 (8):128.

[4] 楊小東.急診介入治療與溶栓治療腦梗死療效的對比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(8):233-234.

[5] 李瑞華,劉磊,王澤穎.缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化與血壓的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2011,3(5):232-233.

R743.33

B

1671-8194（2014）22-0225-02