選擇鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折的臨床觀察

劉盛棋

（吉林長嶺縣人民醫院劉骨科，吉林 長嶺 131500）

選擇鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折的臨床觀察

劉盛棋

（吉林長嶺縣人民醫院劉骨科，吉林 長嶺 131500）

目的討論橈骨遠端不穩定性骨折選擇鋼板治療的臨床效果。方法將80例橈骨遠端不穩定骨折患者隨機分為40例觀察組和40例對照組，采用普通鋼板固定治療對照組，依據患者不同的骨折部位和類型選擇鋼板治療觀察組，對比兩組的治療效果。結果總有效率，觀察組為97.5%，對照組為80.0%，觀察組顯著高于對照組，比較具有統計學差異（P＜0.05）。結論橈骨遠端不穩定性骨折采用選擇鋼板治療，可顯著提高臨床療效，促進患者骨折愈合，降低并發癥的出現，改善患者的生存質量，值得進行推廣應用。

橈骨遠端不穩定性骨折；選擇鋼板；臨床觀察

近年來，隨著經濟水平的提高以及交通運輸的不斷發展，骨折創傷率出現上升趨勢，橈骨遠端骨折占有很大的比例[1]。本次研究選擇40例橈骨遠端不穩定骨折患者，依據患者骨折部位和類型選擇鋼板治療，臨床效果顯著，患者滿意度高，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院2010年6月至2012年7月80例撓骨遠端不穩定性骨折患者，其中52例男性，28例女性，年齡為17～74歲，平均（37.3 ±2.1）歲?；颊吲R床均通過X線檢查得到確診，其中22例屬于左側，58例屬于右側。骨折原因：8例原因為重物砸傷，22例原因為高處墜落傷，46原因為交通意外傷，4例為其他原因。全部患者依據AO分型標準，51例屬于B型骨折，29例屬于C型骨折。將其隨機分為40例觀察組和40例對照組，兩組患者的基本資料對比沒有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用普通鋼板固定對照組，采用選擇鋼板固定觀察組，具體操作如下。①選擇鋼板：手術前對全部患者的骨折線和骺板之間距離進行測量，提前準備好L型鋼板、直型鋼板、T型以及三葉草型鋼板。②手術步驟：手術開始前對全部患者的骨折部位實施CT掃描以及X線檢查，進行血尿常規檢查，各項檢查指標沒有異常后開始手術。根據患者自身情況和骨折情況實施全麻或臂叢麻醉，在患者上臂部位采用氣囊止血帶進行捆扎。手術切口選擇前臂遠端掌面，長度為8～10 cm，將橈側腕屈肌同掌長肌實施分離，將正中神經以及其他肌腱朝向尺側拉近，將骨折部位顯露，術者在直視情況下對骨折進行復位，復位原則是將橈骨遠端關節面保持平整以及保證橈骨莖突高度，并恢復橈骨遠端的關節面傾斜角度[2]?；颊呷绻霈F骨缺損的情況，首先實施植骨術然后再進行復位操作，骨折取得復位后，將形狀合適的鋼板置入橈骨遠端的掌側，使用螺釘進行固定，要注意的是螺釘不能在骨折線部位打入?；颊咝枰糁靡鞴埽缓罂p合旋前肌，依次將切口關閉?；颊咝g后要按時進行復查，并及早對腕關節開展功能鍛煉。

1.3 療效評定

治愈標準：患者的外關節功能完全恢復正常，尺偏角和掌傾角進行X線檢查顯示正常，骨折部位恢復到解剖結構標準。好轉標準：骨折部位外觀及功能基本恢復正常，工作和生活不受影響，尺偏角和掌傾角經X線檢查顯示恢復正常。未愈：骨折部位經X線檢查顯示明顯移位，需進行再次手術以及重新復位，患者工作和生活受到影響。

1.4 統計學處理

使用統計軟件SPSS13.0對數據進行處理，采用t檢驗計量資料，采用卡方檢驗計數資料，P＜0.05說明具有統計學差異。

2 結 果

總有效率，觀察組和對照組分別為97.5%、80.0%，觀察組顯著高于對照組，比較具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討 論

橈骨遠端骨折在骨折創傷中是一種普遍類型，其治療方式非常多，通常采用手法復位配合小夾板或石膏外固定對骨折進行治療，患者預后良好[3]。由于遠端骨骺和尺橈骨遠端骨折部位相距較近，這一解剖結構極易導致骨折的出現。當腕關節遭受創傷時呈現背伸狀，骨折部位由于創傷嚴重出現扭曲、碎裂甚至塌陷，使骨折復位和外固定的難度大大增加。并且橈骨遠端不穩定骨折采用手法復位配合小夾板或石膏外固定，不能使關節面恢復平整，很難使骨折斷端取得良好復位以及獲得良好固定，并且極易導致骨性關節炎的出現，使得腕關節部分功能不全。因此治療這類骨折，要采取手術內固定的治療方法，常規使用克雷氏針進行固定，它的優點是損傷小、手術切口小，但發生骨質碎裂時采用克雷氏針固定容易出現松動和再移位的情況[4]?；颊叱霈F橈骨遠端不穩定骨折后由于關節面移位較大，并且掌側或背側發生皮質粉碎，掌傾角＞20°，實施復位后容易出現再次移位，因此選擇合適的鋼板實施固定是治療的關鍵[5]。通過根據患者發生骨折的不同類型和部位選擇不同形狀的鋼板，包括T型鋼板、L型鋼板等。臨床中采用鎖定鋼板固定是選擇鋼板最普遍的類型，采用螺釘對傳統鋼板進行固定后，不能起到自鎖的目的，容易出現松動的情況，不能取得有效的內固定，而采用鎖定鋼板可以在手術過程中就起到良好的鎖定效果，使鋼板和螺絲釘的連接更加牢固，從而防止骨折復位后出現移位，患者術后早期可以盡早對腕關節實施功能鍛煉，避免出現關節僵硬等并發癥，從而更好的促進患者的骨折愈合[6]。本次研究結果顯示，總有效率，觀察組97.5%顯著高于對照組80%，具有統計學差異（P＜0.05）。

綜上，橈骨遠端不穩定性骨折采用選擇鋼板進行固定治療，臨床療效顯著，患者骨折恢復快，并發癥較少，預后良好，患者的生存質量大大改善，值得進行推廣。

[1] 劉昌戎.T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(36):145-146.

[2] 羅勝明,陳澤雁,莫子亮,等.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折臨床效果分析[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(11):1599-1600.

[3] 唐衛民.選擇鋼板在橈骨遠端不穩定性骨折治療中的效果觀察[J].中國醫學創新,2011,8(30):15-16.

[4] 王謙,劉光軍,楊磊,等.掌側鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折[J]. 實用醫藥雜志,2013,30(1):25-27.

[5] 張正洲,丁鵬,汪洋,等.掌側入路斜 T 型鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折 [J].當代醫學,2012,18(32):88-89.

[6] 唐衛民.選擇鋼板在橈骨遠端不穩定性骨折治療中的效果觀察[J].中國醫學創新,2011,8(30):15-16.

R683.41

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1671-8194（2014）22-0226-02