不同麻醉方式對老年高血壓患者上腹部術中應激反應的探討

陳廣軍

（河南南陽醫專第三附屬醫院，河南 南陽 473000）

不同麻醉方式對老年高血壓患者上腹部術中應激反應的探討

陳廣軍

（河南南陽醫專第三附屬醫院，河南 南陽 473000）

目的探討不同麻醉方式對老年高血壓患者上腹部手術中應激反應的影響。方法選取2013年1月至2014年1月期間于我院進行上腹部手術的老年患者72例，隨機分為對照組與觀察組。對照組患者35例，接受單純全身麻醉；觀察組患者37例。接受全身麻醉結合硬膜外阻滯聯合。比較兩組患者在手術后的生理指標。結果對照組與觀察組患者在手術后的腎上腺素、內皮素、皮質醇含量以及心率和平均動脈壓比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論采用全身麻醉結合硬膜外阻滯聯合的麻醉方式，可以讓老年高血壓患者在接受上腹部手術的過程中更好地保持生理指標的正常，保證患者的生命安全。

麻醉方式；老年高血壓患者；上腹部手術；應激反應

年齡偏大的患者在接受上腹部手術的時候，極容易出現自身難以負擔手術壓力的現象，增加了手術的風險。特別是存在著高血壓的老年患者，由于其自身疾病的影響，在接受上腹部手術時更容易引起異常的應激反應，對患者的生命安全造成威脅[1]。我院對接受上腹部手術的老年高血壓患者，采取了全身麻醉結合硬膜外阻滯聯合的麻醉方式，讓患者的應激反應得到了很好的控制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月期間于我院進行上腹部手術的老年患者72例，所有患者均患有高血壓，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組患者35例，其中男21例，女14例，年齡60～79歲，平均年齡（67.4 ±4.3）歲，高血壓病程（6.8±2.5）年；觀察組患者37例，其中男22例，女15例，年齡60～81歲，平均年齡（68.6±4.7）歲，高血壓病程（7.0±2.1）年。兩組患者的性別、年齡、高血壓病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受單純的全身麻醉。首先，在麻醉前，使用0.08 mg/kg的咪唑安定、0.5 mg/kg的異丙酚、3 μg/kg的芬太尼以及0.1 mg/kg的順阿曲庫銨進行麻醉誘導，控制患者的呼吸功能。其次，向患者注入麻醉藥物進行麻醉維持。麻醉維持使用微量泵輸注藥物，在麻醉維持藥物中，異丙酚每小時的劑量為4 mg/kg，阿曲庫銨每小時的劑量為4 mg，吸入七氟醚的劑量為1 MAC左右。最后，對患者的生理指標進行嚴密監測，防止患者在術中出現嚴重不良反應。

觀察組患者接受全身麻醉結合硬膜外阻滯聯合的麻醉方法。其麻醉流程與對照組較為相似，但存在著兩點顯著不同：①在麻醉誘導階段，除了使用誘導藥物之外，還會進行患者硬膜外穿刺，并將導管留置于患者體內，讓患者采用平臥位，由導管輸注3 mL左右2%的利多卡因。②觀察組患者在麻醉維持階段所使用的藥物與劑量有所不同。在通過導管每小時注入6 mL 0.35%的布比卡因的基礎上，異丙酚每小時的劑量為1.5 mg/kg，順阿曲庫銨每小時的劑量為2.5 mg，吸入七氟醚的劑量為0.5 MAC左右。

兩組患者在手術麻醉前均接受降壓治療，并在手術過程中其生理指標受到嚴密監控，根據患者的生理指標，采取適當的血管活性維持措施，并適當補充患者丟失的體液。

1.3 生理指標觀察

在手術結束后，對兩組患者的生理指標進行檢測，從量化的角度觀察患者的應激反應情況。檢測的生理指標包括了腎上腺素、內皮素、皮質醇這三項激素含量以及心率、平均動脈壓指標。

1.4 統計學分析

本研究數據使用SPSS20.0軟件進行處理，文中計量資料用（xˉ± s）表示，其比較通過t檢驗；文中計數資料的比較通過χ2檢驗，使用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

經過對兩組患者手術后的生理指標比較發現，對照組與觀察組患者的腎上腺素、內皮素以及皮質醇這三項激素指標比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。并且，兩組患者的心率、平均動脈壓比較差異也具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的激素指標比較

表2 兩組患者的心率與平均動脈壓比較

3 討 論

當患者在接受上腹部手術的時候，其身體組織會受到較大的負擔，容易出現身體組織上的應激反應。大多數患者在此過程中能夠承受手術的負擔，當手術結束之后其生理功能會逐漸恢復正常。但如果進行上腹部手術的對象為老年高血壓患者，那么患者在手術的負擔下很難恢復身體功能的正常[2]。因為老年高血壓患者在病變的影響下，其呼吸系統、心血管系統都出現了較為嚴重的功能退化，當受到手術帶來的負擔之后，很容易出現新陳代謝功能的紊亂，并直接危及生命[3]。

而在臨床手術過程中，為了保證老年高血壓患者能夠保持生理指標的穩定，安全地度過手術期，會進行相應的麻醉處理。一般對這類患者會進行全身麻醉，在得到充分供養支持的基礎上，讓患者的生理指標保持在可控的范圍內。而經過臨床調查發現，雖然說全身麻醉能夠讓患者的呼吸保持通暢，但卻無法讓動脈壓保持較為穩定的水平[4]。在手術過程中及手術后，患者極容易出現心率加快、血壓增高、心肌缺血、動脈壓升高等應激反應，對于老年高血壓患者來說，這種應激反應則會造成十分嚴重的生命安全隱患，大幅度增加了手術的風險[5]。而將全身麻醉與硬膜外阻滯相結合，則可以降低麻醉藥物的使用量，讓患者在更短的時間內蘇醒，恢復生理指標的正常。

從本文研究數據中可以看出，接受全身麻醉結合硬膜外阻滯麻醉的患者，其手術后的腎上腺素含量、內皮素含量以及皮質醇的含量均較為接近正常水平，與單純地接受全身麻醉相比，其三項激素指標有著非常顯著的差別。另外，接受全身麻醉結合硬膜外阻滯麻醉的患者，在手術后的心率與平均動脈壓相比于單純的全身麻醉更低，更能夠保證患者的生命安全。特別是在心率加快得到控制了之后，患者的安全隱患將能夠得到很大程度的降低。

綜上所述，采用全身麻醉結合硬膜外阻滯聯合的麻醉方式，可以讓老年高血壓患者在接受上腹部手術的過程中更好地保持生理指標的正常，保證患者的生命安全。其激素指標、心率以及動脈壓均能夠保持在可控的范圍之內，患者并不會出現難以控制的應激反應。隨著麻醉技術的逐步發展，老年高血壓患者在接受手術時，其生命安全以及手術之后的生活質量將能得到更好的保障。

[1] 馬浩南,李恒林,車偉,等.深麻醉拔除氣管導管-喉罩替代通氣對老年高血壓患者蘇醒期應激反應的影響[J].中華外科雜志, 2010,48(23):1811-1814.

[2] 趙原.瑞芬太尼麻醉在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(15):3570-3571.

[3] 劉淑杰.胸段硬膜外聯合全麻在老年高血壓病患者上腹部手術中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(1):45-46.

[4] 趙建英,林財珠.兩種不同麻醉方法對老年高血壓患者心血管相關因素的影響[J].福建醫科大學學報,2010,44(3):219-222.

[5] 李峰.舒芬太尼對老年高血壓手術患者插管應激反應臨床研究[J].湖北民族學院學報(醫學版),2011,28(3):36-38.

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1671-8194（2014）22-0240-02