某院普外科Ⅰ類切口手術期抗菌藥物預防應用的調查和分析

孜那提 聶 莉

（新疆塔城地區醫院藥劑科，新疆 塔城 834700）

某院普外科Ⅰ類切口手術期抗菌藥物預防應用的調查和分析

孜那提 聶 莉

（新疆塔城地區醫院藥劑科，新疆 塔城 834700）

目的調查醫院2011年1～4月和2012年1～4月普外科Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物情況及合理性的比較。方法隨機抽取2011年1～4月及2012年1～4月醫院普外科一類切口手術病歷188份，對應用抗菌藥物的合理性，藥物的選擇、用藥時間、聯合用藥等情況進行統計分析和比較。結果通過對2011年1～ 4月和2012年1～4月Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物的分析發現：抗菌藥物使用率從96.84%下降至23.65%。用藥合理率從67.39%升高至72.73%。結論醫院Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物基本符合要求，但存在預防用藥指征把握不嚴，藥物選擇不合理和用藥時間過長等問題，急需加強改進。

Ⅰ類切口；圍手術期；抗菌藥物；預防性應用

外科系統合理應用抗菌藥物對預防手術部位感染和減少耐藥菌株的產生具有重要意義，然而，由于在使用過程中存在無指征預防用藥、藥物選擇不當，用藥時間過長，藥物應用過多、過濫等現象，隨之而來的是耐藥菌株的產生。因此，衛生部今年分別頒布了“2012年全區抗菌藥物臨床應用專項整治活動”方案和關于“抗菌藥物臨床應用管理辦法”。本文在兩個文件的指導下，對醫院2011年1～4月和2012年1～4月188例Ⅰ類切口患者在手術期間使用抗菌藥物狀況進行統計分析和比較，現分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：隨機抽取本院2011年1～4月和2012年1～4月普外科住院治療的Ⅰ類切口患者188例，其中男性112例，女性76例。

1.2 方法：填寫《外科住院患者抗菌藥物使用情況調查表》。內容包括：患者基本情況、手術情況（包括手術名稱、手術日期、切口類別、手術持續時間，切口愈合情況）、用藥時間（術前用藥時間、術中有無追加藥量、術后停藥時間）、用藥情況（抗菌藥名稱、用法用量及用藥起止時間等）費用、預防用藥效果（有無繼發感染）以及發生藥物不良反應（ADR）處置等。結合我院的實際情況，參照《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》[1]評價預防使用抗菌藥物的合理性。

2 結 果

2.1 Ⅰ類手術人數： 2011年1～4月Ⅰ類手術病例95例，其中男性55例，女性40例、2012年1～4月Ⅰ類手術病例92例，其中男性57例，女性36例。手術期抗菌藥物使用時間，聯合用藥情況見表1。

2.2 抗菌藥物使用情況：2011年1～4月預防性應用抗菌藥物主要以頭孢菌素類、其他β內酰胺類，喹諾酮類，磷霉素類為主，2012年1～4月預防性應用抗菌藥物主要以頭孢菌素類、其他β內酰胺類為主，見表2。

2.3 手術分類主要有腹腔鏡下膽囊切除術，腹股溝斜疝修補術，甲狀腺腫瘤切除術等手術，用藥情況見表3。

3 討 論

通過對醫院一類切口手術預防性使用抗菌藥物情況的調查，主要存在的問題如下：

3.1 預防性抗菌藥物的用藥指證不足

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]，《2012年全國抗菌藥物專項治理方案》的要求，Ⅰ類切口手術為清潔手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24 h。抗菌藥物應用只是預防手術感染的綜合措施之一，還包括完善的術前準備，規范的無菌操作等。只有清潔大手術，手術時間較長，創傷較大，存在高危因素的才有應用抗菌藥物的指癥。本次調查結果：2011年1～4月抗菌藥物使用率與2012年1～4月抗菌藥物使用率比下降了75.58%，說明醫師對Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物用藥指征掌握的有很大進步[3]。

表1 手術期抗菌藥使用情況比較

表2 抗菌藥物的種類及使用率

表3 各手術抗菌藥物使用情況

3.2 選擇正確的預防抗菌藥物

預防使用抗菌藥物選擇的原則是，選廣譜的殺菌劑，廉顧安全、價廉。品種以（衛辦醫政發[2009]38號）規定為準。過多和過濫使用會增加細菌的耐藥性。本次調查發現，2011年1～4月與2012年1～4月比較，經腹腔鏡下膽囊切除術預防使用抗藥率從92.31%下降到12%，甲狀腺損害切除術預防使用抗藥率從95.83%下降到5.26%，大隱靜脈高位結扎剝脫術預防使用抗藥率從100%下降到33.33%，精索靜脈高位結扎術預防使用抗藥率從100%下降到25%，乳腺纖維瘤切除術預防使用率從100%下降到0；2011年1～4月一類切口手術預防使用抗菌藥物96.84%，其中用頭孢一代類，大環內酯類，磷霉素類，林可胺類的62例占67.39%。2012年1～4月一類切口手術預防使用抗菌藥物率23.66%，其中用頭孢一代類，青霉素類的16例占72.73%，頭孢三代類，其他β內酰胺類的6例占27.27%。說明醫師在選擇使用抗菌藥物品種上更加規范。

3.3 預防使用抗菌藥物的時機與時間

2011年1～4月與2012年1～4月相比預防使用率下降了75.58%，術前＜0.5 h使用率下降了40.25%，術前0.5～2 h使用率升高了15.28%，術前術后未用藥率升高了23.16%，術后≤24 h使用率升高了22.53%，術后24～72 h使用率升高了4.5%，術后≥72 h使用率升高了15.36%[4]。

根據（衛辦醫政發[2009]38號）[3]文件規定，本次調查顯示醫院在Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物方面2011年與2012年比，水平有很大提高，但還存在不合理現象，主要表現在：用藥指征把握不嚴，用藥品種選擇不當，用藥時間過長等問題[5-6]。為了解決以上問題，醫院應加強信息平臺的建設和醫務人員業務學習，提高計算機自檢項目，防患與未然，并將控制Ⅰ類切口手術預防用藥作為檢查重點，加強對臨床醫師合理用藥及醫院感染知識的培訓。臨床藥師應定期對抗菌藥物用藥合理性進行隨機抽查，點評，進行干預并提出合理建議，促進合理用藥，減少細菌耐藥，節約醫療成本，提高醫療質量，減少藥源性疾病的發生。

[1] 衛生部辦公廳關于印發《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》等三個技術文件的通知[S].衛辦醫政發〔2010〕187號.

[2] 《抗菌藥物臨床應用指導原則》編寫與指導組.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.

[3] 衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題和通知[S].衛辦醫政發[2009]38號.

[4] 勞海忠,葉建文,吳明東,等.我院普外圍手術期使用抗菌藥物的臨床調查與分析[J].海南醫學,2010,21(17):89-90.

[5] 金忠華,許秀娟.我院Ⅰ類切口手術期抗菌藥物應用調查和分析[J].中國實用醫藥,2011,6(23):161-162.

[6] 趙洪鳴.某院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防應用調查與分析[J].中國醫藥指南,2011,9(34):41-42.

R978.1

B

1671-8194（2014）22-0256-02