尿白蛋白/肌酐比值與2型糖尿病患者視網膜病變關系的研究

黃田葵

（福建省安溪縣醫院11病區，福建 安溪 362400）

尿白蛋白/肌酐比值與2型糖尿病患者視網膜病變關系的研究

黃田葵

（福建省安溪縣醫院11病區，福建 安溪 362400）

目的探討尿白蛋白/肌酐比值（UACR）與2型糖尿病（T2DM）患者視網膜病變（DR）之間的關系。方法選取213例2型糖尿病患者為研究對象。根據UACR檢測結果將研究患者劃分為UACR正常組、UACR微量異常組和UACR大量異常組。檢測三組患者眼部視網膜病變發生情況，并進行比較分析。結果UACR檢測值異常的兩組患者在FBC、PBC、糖化血紅蛋白含量和收縮壓、舒張壓等指標檢測值均高于正常組（P＜0.05）。UACR大量異常組DR發生率顯著高于UACR微量異常組和UACR正常組（P＜0.05）。結論糖尿病視網膜病變與患者腎臟病變之間存在密切關系。UACR異常的患者DR的發病風險較高。

2型糖尿??；糖尿病視網膜病變；尿白蛋白；肌酐；并發癥

糖尿病在我國的發病率逐年增加，已成為嚴重危害人們健康的疾病之一[1]。長期的血糖升高其極易引發包括腎臟病變、心血管疾病和視網膜病變等在內的多種并發癥，對患者危害極大。早期研究表明尿微量白蛋白與肌酐比值（UACR）的測定是糖尿病早期腎損傷的敏感指標[2]。隨著現在研究的深入，UACR與糖尿病型視網膜病變之間的相關性也越來越受到人們的重視。本研究通過對尿白蛋白與肌酐的比值的檢測以期為此兩種并發癥早期診斷提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取213例2型糖尿病患者為研究對象。其中男118例，女95例。年齡20～77歲，平均（57.9±9.4）歲。根據UACR水平將患者分為：UACR（30.0～299.9 mg/g）微量異常組、大量異常組（＞300 mg/g）和UACR（≤30.0 mg/g）正常對照組。其中UACR正常組有患者63例，微量異常組有患者72例，大量異常組有患者78例。

1.2 研究方法：記錄一般項目檢測：詢問患者身高、體質量、年齡、病程等，測量患者舒張壓和收縮壓值等；血液檢測：于清晨抽取患者靜脈血，應用氧化酶法測定患者空腹血糖（FBC）和餐后2 h血糖（PBC）。采用高效液相色譜分析法檢測患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的含量指標；UACR檢測：留取患者清晨尿，采用免疫比濁法檢測患者尿液中白蛋白含量，Benedict-Behre肌酐比色法測肌酐濃度，計算二者比值。檢測不同兩天的UACR，計算取平均值；眼部病變檢測：患者經散瞳后做眼底經檢查。應用眼底照相機分別于45°條件下對雙眼照相。

1.3 統計分析：統計分析應用SPSS17.0軟件進行，計量以均數±標準差（）表示，計數資料以（n，%）形式表示，組間比較應用t及χ2檢驗檢驗，P＜0.05差異顯著。

2 結 果

2.1 三組患者一般資料比較：見表1。UACR檢測值異常的兩組患者在FBC、PBC、糖化血紅蛋白含量和收縮壓、舒張壓等指標均高于UACR正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而且尿白蛋白大量分泌的患者與尿白蛋白/肌酐微量異常的患者相比，其FBC、PBC和糖化血紅蛋白含量值進一步升高，差異顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 尿白蛋白與肌酐比值（UACR）與視網膜病變（DR）發生率之間的關系：正常組患者UACR水平低于微量異常組和大量異常組（P＜0.05）。UACR大量異常組DR的發病率達60.3%顯著高于正常組和微量異常組（P＜0.05），UACR微量異常組DR的發病率為43.1%，高于UACR正常組的15.9%（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

我國是糖尿病的多發國家，每年發病人數以0.1%的速度不斷增長。微血管并發癥是其多種并發癥中較為多發且治療難度較大的一種。糖尿病視網膜病變導致患者視力下降甚至致盲，是導致成人失明的主要原因之一。腎病在糖尿病中晚期病患者中多發，通過尿白蛋白/肌酐（UACR）檢測基本可以確定UACR值高于30.0 mg/g的患者其糖尿病腎臟的發生。

以往研究顯示，糖尿病腎病和視網膜病變同屬血糖長期升高而引發的微血管并發癥[3]。近年來研究發現，UACR的水平同樣與糖尿病視網膜病變癥狀的發病呈正相關性[4]。本文對UACR檢測正常和異常的患者間DR的發病情況進行研比較究。結果顯示：尿白蛋白/肌酐比值正常組的患者其病發DR的概率明顯低于UACR異常組的患者。提示UACR的檢測值不僅可以作為糖尿病腎病發病的一項靈敏檢測指標，而且可以作為DR發病的一項早期診斷標準。出現白蛋白尿的糖尿病患者更易引發視網膜病變。而且該研究還通過對UACR的微量異常組和白蛋白大量分泌的患者進行比較發現，尿中白蛋白含量越高，DR的發病率也越高。這可能提示2型糖尿病腎臟的病變可能與糖尿病視網膜病變之間存在因果聯系，二者共存且相互影響。因而有視網膜病變的患者要高度重視腎臟的保護。2型糖尿病患者長期高血糖而導致機體氧化應激和糖基化代謝產物改變，進而引起血管內皮功能損害和一系列微血管并發癥的發生[5]。糖尿病視網膜病變癥在初期即可檢測尿微量白蛋白的增加，進入增殖期的患者常伴有持續性蛋白尿。

綜上所述，UACR過高的腎功能減退的糖尿病患者，DR的發病率顯著增高并對DR的發病有一定促進作用。建議可以將UACR的檢測值作為臨床檢測糖尿病視網膜病變的重要指標。

表2 三組患者UACR于DR發生率之間的關系

[1] 代慶紅,王忠東.中國糖尿病的現狀調查[J].中國醫藥指南,2011, 9(13):206-208.

[2] 張若蘭.2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值與認知功能的相關性[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(1):91-92.

[3] 董林,葉山東,楊光偉.2型糖尿病踝肱指數和尿白蛋白肌酐比關系[J].安徽醫學,2010,31(1):18-19.

[4] 張春香,李穎.2型糖尿病患者尿微量白蛋白與肌酐比值臨床相關因素分析[J].中國現代醫生,2009,47(4):10-11.

[5] 羅銳,鄭曉玲.老年2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變相關因素分析[J].海南醫學院學報,2012,18(3):322-324.

R587.1

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1671-8194（2014）22-0260-02