早期干預對高危兒腦損傷的臨床效果研究

李華麗 魯玉霞 張會娟

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

早期干預對高危兒腦損傷的臨床效果研究

李華麗 魯玉霞 張會娟

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的探討早期干預對腦損傷高危兒的臨床效果，以降低腦性腦癱的發生率。方法選取2010年1月至2013年5月在我院就診的腦損傷高危兒146例，根據家長是否愿意進行早期干預分為觀察組（家長愿意）75例和對照組（家長不愿意）71例，其中對照組采用常規監測，觀察組在對照組的基礎上進行早期干預治療，對兩組患兒發育商以及整體治療結果進行比較。結果觀察組75例患兒經過早期干預后正常率達69.33%，各智能區發育及發育商評分明顯高于對照組，兩組比較具有顯著的統計學差異，P＜0.05。結論對腦損傷高危兒進行早期干預可以有效降低腦癱及智力低下的發生率，減輕腦功能損害，明顯改善預后，并且早期干預越早，其臨床效果越佳。

早期干預；高危兒腦損傷；臨床效果

高危兒主要是指在分娩期及新生兒期存在對生長發育（特別是 腦部發育）有危險因素的嬰兒，永久性神經功能損傷是其潛在危害，也是導致嬰幼兒致殘的主要原因[1]。隨著社會的進步以及圍生醫學的快速發展，危重新生兒監護病房（NICU）的建立得到普及，這在一定程度上提高了早產兒、窒息新生兒、低體質量兒的存活率，然而也增加了新生兒腦損傷的發生率，其中最常見的疾病是腦癱、聽力損傷、視力低下、精神發育障礙、感知覺以及行為異常等，這些疾病若治療不及時極易引起嬰幼兒傷殘，不僅給家庭和社會帶來沉重負擔，也不利于人口素質的提高。為降低腦損傷高危兒的傷殘率，我院對75例腦損傷高危兒進行早期干預，臨床效果比較顯著，現報道如下。

表1 兩組腦損傷高危兒智能區發育及發育商（DQ值）的評分比較（，分）

表1 兩組腦損傷高危兒智能區發育及發育商（DQ值）的評分比較（，分）

注：由表1可以看出，觀察組經過早期干預后各智能區評分明顯提高，與對照組相比，具有顯著地統計學差異，P＜0.05；發育商評分也明顯高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）

組別 例數 大運動 精細動作 適應能力 語言 社交行為 發育商觀察組 75 92.58±13.12 94.87±14.33 91.56±13.02 95.38±12.67 91.76±12.91 92.26±13.41對照組 71 81.73±9.86 80.16±10.45 80.56±10.78 83.96±11.31 81.28±10.84 81.39±10.36

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年5月在我院出生的帶有高危因素的腦損傷患兒146例作為研究對象，其中高危因素符合《兒科學》的診斷標準[2]，將146例腦損傷高危兒根據家長參與早期干預的意愿分為觀察組和對照組。觀察組（家長愿意參加）75例，其中男44例，女31例；年齡0～1歲；高危因素：巨大兒7例，羊水污染5例，臍帶繞頸29例，早產17例，先兆流產5例，其他12例；確診腦癱患兒6例，中樞協調障礙患兒69例。對照組（家長不愿意參加）71例，均為中樞協調障礙患兒，其中男43例，女28例；年齡0～1歲；高危因素：早產13例，臍帶繞頸28例，低體質量兒4例，羊水污染6例，胎膜早破7例，其他13例。以上兩組患兒均排除先天性畸形和先天性遺傳病的腦損傷兒，兩組患兒在性別、年齡以及高危因素等一般資料方面不具有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①腦損傷兒的診斷標準：腦癱的診斷標準參照全國小兒腦性癱瘓會議制定的標準[3]，中樞性協調障礙符合以下診斷條件：首先患兒存在導致腦損傷的高危因素；在對患兒行體質量、身長、頭圍等健康檢查外，還需對患兒的神經反射、運動發育、肌張力和感知覺等小兒神經系統進行檢查，有一項存在可疑時需行進一步檢查；Vojta姿勢反射檢查顯示異常；行CT、MRI、BAEP（聽力篩查）等輔助檢查。②干預方法：對照組患兒家長自動放棄早期干預，由家長自行進行運動干預，每2個月隨診1次；觀察組69例中樞協調障礙患兒則采取系統的早期干預，具體如下：對患兒進行撫觸、視覺、觸覺、聽覺等方面的刺激，引導患兒對事物產生興趣，促進患兒潛能更好的發揮；通過雙手平行相碰或手對手、掌對掌等方式訓練患兒的手眼協調能力；通過抬頭、翻身、雙手支撐等訓練患兒的粗大動作能力；對于肌張力異常或者是出現異常姿勢的患兒給予腦活素類藥物進行靜脈滴注；6例腦癱患兒根據類型不同采取相應的理療方法進行治療；對于智力低下的患兒進行智能訓練。1個月為1個療程，治療3個療程后對患兒的綜合療效進行總結評定。

1.3 觀察指標

采用Gesell發育診斷量表對大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為五大功能區進行評分，并根據各功能區分值計算DQ值（發育商），分值越高表示該功能區的發育越好。

1.4 判定標準

正常：患兒的智力、行為、語言、姿勢等恢復正常，與同齡兒無差異，原始反射及伴隨癥狀消失，DQ值≥86分；臨界正常：智力、語言、行為、姿勢等基本正常，DQ值在76～85分之間，與正常的同齡兒相比，大運動功能落后在三個月之內；異常：患兒的智力、姿勢、語言、行為等異常，殘存著原始反射，DQ值≤75分，與正常的同齡兒相比，大運動功能落后在3個月以上。

1.5 統計學處理

采用SPSS10.0軟件包進行統計學分析，數據資料用（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腦損傷高危兒智能區發育及發育商（DQ值）的評分比較結果，見表1。

2.2 兩組腦損傷高危兒整體發育水平比較，見表2。

表2 兩組腦損傷高危兒整體發育水平的比較（例，%）

3 討 論

高危兒腦損傷存在著一些嚴重的后遺癥，如智力低下、腦性癱瘓等，都屬于難治并且容易致殘的疾病，但是在嬰幼兒時期由于患兒的大腦代償功能和功能重組能力都比較強[4]，此時若能進行系統的早期干預和治療，可以減輕對大腦的損傷，使患兒的腦部功能得到康復，明顯改善預后。高危兒的系統監測是腦損傷早期發現的關鍵手段，由專業兒科醫師對高危兒進行神經運動檢查和智力發育評估，爭取做到早期發現、早期干預和治療，此外，系統的干預措施也非常重要，主要包括：早期教育、運動訓練、認知功能及智力訓練、腦活素類藥物綜合治療等，從而促進腦細胞代謝，提高腦部功能區的智力水平。其中，運動功能訓練是綜合干預措施中最主要的一項，也是促進腦部功能康復的關鍵所在[5]。國內外醫學研究表明，對于高危兒早期干預越早越好，這主要是因為運動和智力發育是遵循一定的規律，在嬰兒早期進行科學的、系統的、有計劃的早期干預，可以使腦部功能發揮最強的可塑性和代償能力，減輕高危兒的傷殘。

本組研究資料顯示，通過早期干預可以明顯提高腦損傷高危兒的五大功能區智力發育，明顯提高患兒的發育商，由此可見，早期綜合干預可以全面促進高危兒腦損傷的精神神經發育，明顯改善預后。醫護人員和家長應提高對預防腦損傷的重視，對具有高危因素的患兒要及早監測，及時發現異常，積極進行系統的早期干預，減輕患兒的腦部損害，降低傷殘的發生率。

[1] 曹務蓮,黎劍,覃琴.高危兒腦損傷的早期干預方法及效果研究[J].實用預防醫學,2008,15(2):337-339.

[2] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 88-90.

[3] 孫興紅,董楊,高晶.腦損傷高危兒早期干預治療方法與體會[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(10):104-105.

[4] 王文功.高危兒腦損傷早期診斷和醫學干預[J].中國初級衛生保健,2012,26(6):73-74.

[5] 張智香,田恒峰.腦損傷高危兒早期干預效果觀察[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(9):1088-1090.

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B

1671-8194（2014）22-0267-02