分析放化療結合靶向治療非小細胞肺癌腦轉移的臨床療效

劉淑娟 劉 霞 姚 娟

（青島市腫瘤醫院內一科，山東 青島 266042）

分析放化療結合靶向治療非小細胞肺癌腦轉移的臨床療效

劉淑娟 劉 霞 姚 娟

（青島市腫瘤醫院內一科，山東 青島 266042）

目的對放化療結合靶向治療非小細胞肺癌腦轉移的臨床療效進行探究。方法選取2008年1月至2012年1月在我院確診為非小細胞肺癌腦轉移患者88例，隨機分為對照組44例和觀察組44例，對照組患者采用放化療聯合治療，觀察組患者采用放化療結合靶向治療，比較兩組的治療療效。結果觀察組治療后的總有效率（72.73%）明顯好于對照組的（45.45%），不良反應發生率（18.18%）明顯低于對照組治療后的不良反應發生率（43.18%），兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的生存率（93.18%）、局部復發率（9.09%）、遠處轉移率（13.64%）明顯好于對照組患者的生存率（65.91%）、局部復發率（36.36%）、遠處轉移率（40.91%），兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論對非小細胞肺癌腦轉移的治療采用放化療結合靶向治療效果較好，安全性高，提高患者的生活質量，值得在臨床中推廣應用。

放化療；靶向治療；非小細胞肺癌腦轉移；臨床療效

近年來，肺癌的發病率和病死率在逐漸提高，嚴重影響著患者的身體健康和生活質量[1]。隨著肺癌的發病率的逐漸提高和治療后患者生存期的延長，肺癌腦轉移的患者的數目也在逐漸上升，腦轉移是腫瘤的晚期表現，預后很差，且只有少數的腦轉移病灶可以采用手術或立體定向放療治療，大部分的患者需化療治療，但是多數的化療藥物不能通過血腦屏障，所以肺癌腦轉移的治療效果不佳[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月至2012年1月在我院確診為非小細胞肺癌腦轉移患者88例作為研究對象，其中男性患者42例，女性患者46例，患者中年齡最小的為25歲，年齡最大的為54歲，平均年齡為（36.80±1.60）歲。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組44例患者，男20例，女24例，平均年齡為（35.90±1.30）歲；觀察組44例患者，男22例，女22例，平均年齡為（37.50±1.45）歲。兩組患者的一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予觀察組患者采用放化療結合靶向治療，給予對照組患者采用放化療聯合治療，兩組非小細胞肺癌腦轉移的患者均為未行腦部病灶切除術，進行完整的放療，至少2周期化療，觀察組靶向治療者療程均為≥1個月。放療采用6MV-X線直線加速器行常規照射，對原發病灶已經控制的患者進行單純的全腦，用等中心水平對穿照射技術，DT=40 GY/20f4周，對單個病灶再縮野追量10～20 GY/5～10f。對原發灶未能控制的患者在腦照射的同時加原發灶照射，DT=40～60 GY/20～30f/4～6周?；煵捎肊P、GP、TP、NP方案或口服Me-CCNU為主的方案（EP：Vm-2660 mg/m2靜滴，d1～3；Gem：1000 mg/m2靜滴d1、8；NVB：25 mg/m2靜滴d1、8；Taxol：135～175 mg/ m2靜滴d1；DDP 25 mg/m2靜滴，d1～3），21～28 d為1個周期；共用2～4個周期。觀察組患者放化療后口服吉非替尼250 mg qd靶向治療（至少1個月）。

1.3 療效評定標準[3]

①對兩組患者進行治療后的臨床療效進行比較，評定標準分為顯效、有效、無效。顯效：治療后的腫瘤病灶完全消失，癥狀有所緩解或穩定超過1周；有效：經治療后顱內腫瘤病灶縮小達到一半，仍然存在，病灶的穩定時間不少于4周；無效：患者經治療后腫瘤無變化或有新病灶產生，總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者兩年后的生存率、局部復發率、遠處轉移率。③比較兩組患者在治療后惡心嘔吐、皮膚黏膜反應、皮疹脫屑、肝腎功能異常等的不良反應發生率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者經治療后臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率（72.73%）明顯好于對照組治療后的總有效率（45.45%），兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者兩年后的生存率、局部復發率、遠處轉移率比較

觀察組患者的生存率（93.18%）、局部復發率（9.09%）、遠處轉移率（13.64%）明顯好于對照組患者的生存率（65.91%）、局部復發率（36.36%）、遠處轉移率（40.91%），兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后的不良反應發生率比較

觀察組治療后的不良反應發生率（18.18%）明顯低于對照組治療后的不良反應發生率（43.18%），兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者兩年后生存率、局部復發率、遠處轉移率比較[n（%）]

表3：兩組患者經過治療后的不良反應發生率比較[n（%）]

3 討 論

放療采用6MV-X線直線加速器行常規照射，對原發病灶已經控制的患者進行單純的全腦，用等中心水平對穿照射技術，DT=40GY/ 20f4周，對單個病灶再縮野追量10～20 GY/5～10f。對原發灶未能控制的患者在腦照射的同時加原發灶照射，DT=40～60 GY/20～30f/4～6周?；煵捎肊P、GP、TP、NP方案或口服Me-CCNU為主的方案。觀察組靶向治療者療程均為≥1個月，放化療后口服吉非替尼（易瑞莎）250 mg qd靶向治療（至少個月）。本研究表明，觀察組治療后的總有效率（72.73%）明顯好于對照組治療后的總有效率（45.45%），觀察組治療后的不良反應發生率（18.18%）明顯低于對照組治療后的不良反應發生率（43.18%），兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組患者的生存率（93.18%）、局部復發率（9.09%）、遠處轉移率（13.64%）明顯好于對照組患者的生存率（65.91%）、局部復發率（36.36%）、遠處轉移率（40.91%），兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）?；颊甙l生肺癌腦轉移的原因主要是患者的肺部血管和淋巴管豐富，胸腔壓力的改變和咳嗽的震動等原因使患者的癌細胞進入血液循環，含有癌細胞的血液進入顱內后容易停留在的終末支，癌栓堵塞血管發生缺血性痙攣而導致的腦功能的障礙。肺癌的腦轉移是肺癌的一種晚期表現，傳統的治療方法為采用放療或化療治療，但是多數的化療藥物不能通過血腦屏障，能夠取得一定的治療效果，但治療的效果不理想。此外，單純的放射治療無法對局部腫瘤進行有效控制，復發率和轉移率都較高，加大患者的痛苦。化療能夠通過藥物入體實現對腫瘤細胞的殺滅作用，但是化療類藥物多為細胞毒性物，殺滅癌細胞的同時對人體正常組織系統也會產生危害和影響，導致人體的免疫力低下，增加患者出現其他疾病的可能性。聯合應用放、化療治療非小細胞肺癌腦轉移能夠取得較好的療效，可充分發揮兩種療法的優勢互補作用，化療可以對部分控病變細胞充分進行殺滅，使腫瘤的體積縮小，減弱癌細胞的強侵蝕性。降低了患者的發病率和致死率，能夠提高患者的生存質量。

綜上所述，對非小細胞肺癌腦轉移的治療采用放化療結合靶向治療效果較好，治療的安全性高，可以減少患者治療后的不良反應發生率，降低了患者的發病率和致死率，提高患者的生活質量，值得在臨床中推廣應用。

[1] 穆海玉,沈春燕,高雨琴.肺癌腦轉移診治策略進展[J].癌癥進展,2012,10(2):129-135.

[2] 劉懿,陳軍.肺癌腦轉移的診治進展[J].中國肺癌雜志,2013,16(7): 382-386.

[3] 姜晗昉,方健,任軍,等.全身化療同步或序貫腦放療治療非小細胞肺癌腦轉移患者的療效與毒副反應[J].中華腫瘤雜志,2011,33(1):58-62.

R734.2

B

1671-8194（2014）22-0275-02