淺析中成藥治療痛經的常見問題及對策

朱登祥

（河南省開封縣中醫院，河南 開封 475100）

淺析中成藥治療痛經的常見問題及對策

朱登祥

（河南省開封縣中醫院，河南 開封 475100）

目的分析中成藥治療痛經的過程中常見的問題并提出對策。方法抽取門診治療痛經的中成藥處方共203張，針對存在的問題提出對策。結果203張治療痛經的中成藥處方中有81張存在問題，占總數的39.90%。常見的問題有辯證不準確（37張），占總數的45.68%；用法用量不當（22張），占總數的27.16%；藥物合用不當（17張），占總數的20.99%；未排除器質性病變（5張），占總數的6.17%。結論今后工作中需要強化醫院的用藥監管制度，加強臨床醫師對中成藥知識的理論學習，充分發揮藥師的審核作用，提高醫務人員的職業道德水平。

中成藥；痛經；問題；對策

痛經又稱經行腹痛，指婦女正值經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛連腰骶，甚至劇痛暈厥者[1]。是婦科常見疾病，多數的生育期婦女或多或少都會出現痛經的情況，嚴重者甚至影響生活和工作。中醫認為，痛經的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關，主要病機為精血虧虛或者邪氣內伏，每遇經期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，出現“不通則痛”；或沖任、胞宮失于濡養，而出現“不榮則痛”，使痛經發作。痛經是中醫中藥治療的優勢病種，治療效果常常優于西藥。隨著中藥劑型的多樣化發展，各種劑型的中成藥不斷上市，越來越多的患者選擇服用中成藥治療疾病。治療痛經的中成藥也得到了越來越廣泛的應用，本研究通過分析本院門診203張治療痛經的中成藥處方，分析中成藥治療痛經常見的問題并提出對策，為今后的臨床用藥提供理論指導。

1 資料與方法

隨機抽取我院門診2013年1月至2014年1月中每月10日、20日治療痛經的中成藥處方共203張。分析中成藥治療痛經的過程中常見的問題并提出對策。

2 結 果

203張治療痛經的中成藥處方中共有81張存在問題，占總數的39.90%。其中最常見的問題為辯證不準確（37張），占總數的45.68%；其次為用法用量不當（22張），占總數的27.16%，其中用法不當8張，用量不當14張；藥物合用不當（17張），占總數的20.99%；未排除器質性病變（5張），占總數的6.17%。常見問題分析見表1。

表1 中成藥治療痛經常見的問題分析

3 中成藥治療痛經的常見問題分析

3.1 辯證不準確

這也是多數中成藥應用中常出現的問題。辯證論治是中醫幾千年來最具特色的診療方法，是中醫治療疾病的靈魂，雖然隨著對中成藥現代藥理學及臨床藥理學的深入研究，有些中成藥出現了辨病使用。但痛經在病機上卻有“不通則痛”與“不容則痛”之分，且虛證尚有腎氣虧損與氣血虛弱之分，實證也可由寒凝血瘀、氣滯血瘀和濕熱蘊結分別導致。若辯證不清，僅辨病用藥，施治就無章可循，就可能造成虛者更虛，實者更實，熱者更熱，寒者更寒的情況。如氣血虛弱型痛經應用行氣活血藥物治療可導致氣血更虛，而濕熱蘊結型應用溫經散寒的艾葉、肉桂后則使熱勢更甚，氣滯血瘀型若錯用補益藥則加重氣滯，而月經量多時一味的運用活血化瘀藥必然導致月經過多甚至崩漏。

因此，應用中成藥治療痛經時，必須根據痛經的程度及性質、發生的時間、部位以及患者的全身癥狀和身體情況，辨其寒熱虛實。根據不同的癥候，辯證選藥。如此，才能藥到病除。

3.2 用法用量不當

長期以來，許多醫務人員和患者對于中藥存在著錯誤的認識，一直認為中藥無毒副作用，可以隨意加大劑量，但近年來關于中藥不良反應的報道屢見不鮮，統計發現有22張處方存在用法用量不當，其中用藥過量的有14張，雖然大多為行氣活血的藥物，沒有毒性，但若長期過量服用也可損傷正氣，且有研究表明盲目使用補益藥，可能破壞機體的陰陽平衡，導致新的病理偏向，甚至造成不良后果[2]。另有未標明服法的處方8張，通常痛經的服藥應于月經前3～5 d開始服用，痛止停服，若月經后發作疼痛，則于痛經前3～5 d服用，連服3個月經周期。

3.3 藥物合用不當

17張藥物合用不當的處方主要表現在同類藥物的重復應用，其中以元胡止痛膠囊與痛經靈顆粒多見，元胡止痛膠囊由延胡索和白芷組成，具有作用效果顯著、作用時間持久、作用部位廣泛的特點，且不容易成癮，為多數臨床醫師治療痛經的首選。痛經靈顆粒由丹參、赤芍、香附、玫瑰花、蒲黃、延胡索、五靈脂、桂枝、紅花、烏藥組成。二者均可理氣活血，調經止痛，對氣滯血瘀型痛經有較好的療效，但痛經靈顆粒中已含有延胡索，具有較強的止痛作用，因此不需重復應用。

3.4 未排除器質性病變

統計發現有5例治療痛經的病例中未排除器質性病變，西醫學中的子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等疾病可繼發痛經，以上疾病雖可導致周期性下腹疼痛，但各自有其特征性臨床表現，治療時應以治療原發疾病為根本，若僅治療痛經，緩解疼痛，而忽略了原發疾病的治療，則治標而不治本，不能達到治療疾病的目的。因此，對于痛經患者應鑒別是原發性痛經還是繼發性痛經，分別論治。

4 原因及對策

4.1 原因

出現以上問題的原因大致歸為以下兩點：①部分醫師對于治療痛經的中成藥的知識掌握不牢，不了解藥物的組成、功用和用法用量，在應用上僅僅停留在辨病的階段，因此在應用過程中出現望文生義，而出現辯證不準確，用法用量不恰當的錯誤。②有些醫務人員責任心欠缺，不認真遣方用藥，而會出現重復用藥，遺漏排除器質性疾病的失誤。

4.2 對策

①加強臨床醫師的培訓和繼續教育工作。醫院應加強醫師對中成藥知識的理論學習，使臨床醫師熟悉掌握中成藥的成分、功效、用法用量，并定期考核，使臨床醫師嚴格按照說明書中的推薦用法、用量使用中成藥，不能隨意加大劑量和改變給藥次數。臨床醫師更應不斷學習，盡可能的完善自己的知識范圍，最大限度的保證臨床用藥的準確性。②充分發揮藥師的審核作用。一方面醫院要注重藥師的培養，使藥師向醫療化、臨床化發展，充分發揮藥師在臨床藥物治療方面的“專家”作用。另一方面藥師要嚴格要求自己，不斷提高自身的業務水平和綜合素質，努力學習新知識、新技能，精益求精，積極參與臨床實踐，嚴格審核臨床用藥，與臨床醫師密切協作，以達到最佳的治療效果。③加強醫務人員的思想道德建設，提高醫務人員的職業道德水平。醫療工作的特殊性質決定了醫務人員必須時刻以高尚的醫德標準來嚴格要求自己。高尚的醫德是每個醫務工作者的靈魂，是每一位臨床醫師需要始終貫徹的行為準則。加強醫務人員的醫德建設，增進醫務人員對自己的職業產生認同感和使命感，使醫務人員主動、認真、負責的對待自己的工作，重視每一個直接或間接與患者有關的細微環節，為患者的用藥治療結果負責。④加強醫院的用藥監管制度。醫院應制定嚴格的用藥管理制度，從制度上對臨床醫師的醫囑和處方進行嚴格控制與規范，健全處方分析制度，定期檢查臨床醫師開具的處方，加強對醫師處方的管理和監督。

5 討 論

中成藥是指以中藥材為原料，在中醫理論的指導下，按藥政部門批準的處方和制法批量生產，有專有名稱并標明功能主治、用法用量和規格的藥品[3]。因其具有藥性穩定、療效可靠、便于攜帶和服用，在臨床中的使用率逐年上升。但若用法不當，不但達不到預期的治療效果，甚至還會出現不良反應[4]。

中藥對于痛經療效確切，但要想運用中成藥達到治療痛經的目的，不僅需要醫務人員正確的認識疾病、掌握中成藥的組成、功用及藥性，而且需要醫務人員認真負責、無私奉獻的工作態度和職業操守。如此，才能達到治療疾病，減少不良反應的目的，才能使藥物真正為人類的健康服務。

[1] 馬寶璋.中醫婦科學[S].北京:中國中醫藥出版社,2012:109-115.

[2] 李永康,儲水鑫.補益藥臨床應用不良反應概述[J].江蘇中醫藥,2009,41(10):76-77.

[3] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:67.

[4] 葉青,張宗英,劉慶燕.化瘀止痛膠囊合敷臍止痛散治療子宮腺肌病痛經30例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(18):37-38.

R271.113

B

1671-8194（2014）22-0281-02