針刀配合手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

王嚴昊

（武警8660部隊醫院醫院疼痛康復科，新疆 伊寧 835000）

針刀配合手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

王嚴昊

（武警8660部隊醫院醫院疼痛康復科，新疆 伊寧 835000）

目的探討針刀配合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選取我院2013年1月至2013年8月期間收治的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機分成對照級與觀察組，對照組給予單純針刀治療，觀察組給予針刀配合推拿手法治療，對比兩組患者的臨床療效。結果參照《中醫病癥診斷療效標準》進行診斷，對觀察組和對照給的療效時行分析并作統計學處理，具有顯著性差異（P＜0.05）。結論針刀配合手法治療腰椎間盤突出癥療效確切，治療過程安全，患者痛苦小，值得臨床廣泛推廣。

腰椎間盤突出癥；小針刀；手法治療

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病和多發病，是引起腰腿痛的最常見原因。臨床癥狀根據髓核突（脫）出的部位、大小、椎管矢狀徑、病理特點、機體狀態及個體敏感性等不同，臨床癥狀的差異懸殊。主要表現有腰痛、下肢放射痛、肢體麻木、肢體冷感、肌肉麻痹、馬尾神經癥狀等。隨著現代生活的節奏加快，本病的發病率呈現逐年上升的趨勢，筆者自將本院2013年1月至2013年8月以來，對經CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥的100例患者隨機分為單純小針刀法的對照組和小針刀配合推拿手法的觀察組進行臨床療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2013年8月本院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，全部患者經CT或MRI確診。將其隨機分為對照組與觀察組，每組50例。其中，對照組男28例，女22例；平均年齡43歲，平均病程6年。同時對兩組患者的性別、年齡、病程以及突出部位進行比較，差異無統計學意義（P＜0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

①對照組給予單純小針刀治療：常在下述部位找到壓痛點：L4～S1的棘間和棘突上、臀大肌骶骨附著點、臀中肌髂骨附著點、臀小肌髂骨附著點、髂嵴上緣和后緣、坐骨結節上外緣ā繩肌附著點、股骨中段、下段髂脛束覆蓋區、梨狀肌體表投影區、腓骨頭前下方、腓骨長肌、小腿三頭肌等處多有硬結和條索及肌肉變硬。上述壓痛點用小針刀松解剝離，有硬結和條索者，可縱行或橫行切幾刀。肌肉變硬者，以切割、松解筋膜為主。5～7 d松解1次。注意針刀刺至病變部位松解時，局部有酸脹感并可向下肢傳導。針刀松解椎間孔，在病變間隙（棘突間）水平旁開2～3 cm處定點，刀口線與人體縱軸平行，針體垂直皮膚刺入，探至骨面，即為下位椎體的橫突。將針刀提至皮下，將針體向外向后各約45°傾斜，即將針刀刀刃斜向內上方刺至上位椎體橫突根部，針刀達骨面后，貼橫突下緣、椎弓根下緣探至椎間孔骨邊沿，小幅度提插松解，將神經根與椎間孔間的軟組織粘連疏剝開，針下有松動感出針。棘突之間的治療點，針刀刀口線與脊柱縱軸平行，針體與皮膚垂直，刺入（約0.5 cm）達棘突間隙，將刀口線旋轉90°，垂直于棘間韌帶纖維方向，切開松解。若有黃韌帶肥厚，可將黃韌帶切開。切開黃韌帶時，若有阻力突然消失的感覺，切勿再深刺[1]。②觀察組在針刀治療的基礎上配合推拿手法治療：a.牽引法：患者采用三維電腦腰椎牽引床，讓患者仰臥于牽引床上，系好腰帶，通過微機控制，設置好重量和時間，向左突出者轉角向左，向右突出者轉角向右，中央型突出者不加轉角，牽引重量根據患者病情及體質量情況面定，每次20 min，每天1次，12次為1個療程。b.推拿法：患者俯臥位，自然放松。手法如下：按揉脊柱兩側膀胱經及臀部、下肢后外側，施術3～5 min，以腰部為重點；雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰臀部，反復3遍；拇指點壓、彈撥腎俞、腰陽關、環跳、承扶、委中穴4 min，以產生酸、麻、脹感覺為度，并用拇指在腰痛點上做與肌纖維垂直方向的彈撥10次；以雙掌根自上而下沿腰骶部直推，反復3～5遍；讓患者俯臥，雙手扶住按摩床前扶手，術者提抖患者雙踝，使軀體呈波浪狀抖動1分鐘；患者側臥，予腰部斜扳法左右各1次，以聽到有“喀喀”聲響為佳；直擦腰部兩側膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱為度。每天1次，每次30 min，12次為1個療程；提腿按壓復位手法，即第一助手將雙小腿垂直提起，使患者髂前上棘離開床面為上，在第1助手提雙小腿的同時，術者和第2助手雙手拇指一齊下壓椎旁壓痛點（后側對稱下壓），當第1助手放下小腿，患者膝部著床，術者和第2助手也同時松開下壓的拇指，如此連續提壓15～20次，連續做3～5 d。

1.3 療效標準

根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥療效評定標準制定。痊愈：腰腿痛消失，腰部功能正常，直腿抬高試驗80°以上，能恢復正常工作；顯效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動及功能明顯改善，基本恢復工作；有效：腰腿痛減輕，腰部活動及功能改善，部分恢復工作，有一點不適感；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，不能勝任工作。

1.4 統計學方法

所取數據均采用SPSS16.0統計學軟件處理。一般資料用均數±標準差（）表示，計數資料進行χ2，計量資料進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

按上述療效標準，比較單純小針刀法與針刀加手法的療效關系，從表中可以看出，P＜0.05，具有顯著性差異，說明針刀配合手法治療比單純小針刀法療效更顯著。具體見表1。

表1 單純小針刀法與小針刀手加手法治療的比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床腰腿疼痛的主要原因之一，是臨床常見病和多發病，因腰椎間盤突出而引起的脊柱不穩、周圍組織損傷影響腰部脊髓、神經根的功能而出現的腰腿痛等一系列癥狀。常發生于20～50歲的成年人。其病理機制是椎間盤發生退變，纖維環因損傷、勞損與寒濕侵襲等因素作用而破裂，腰椎局部力平衡失調，椎間盤持續受力而不斷撕隔裂損傷，髓核突出。若腰椎間盤本已退變或有一定生理缺陷，復受寒濕刺激、肌肉、筋膜緊張、收縮或痙攣很容易導致腰椎間盤突出。臨床實踐中，該類病癥治療方法較多，一般可歸納為手法治療與非手術治療。突出物巨大、突出物游離、骨性椎管狹窄、出現下肢運動功能障礙及馬尾神經綜合征的，宜手術治療。但手術治療盡管在一定程度上可以從短期解決患者的疼痛，但有比較嚴格的適應證情形，容易帶來并發癥和后遺癥，遠期療效也不理想；臨床證實，絕大多數腰椎間盤突出癥患者通過積極合理的非手術方式治療都可以獲得理想的效果，其中小針刀配合手法是常用的治療方式，其療效果是肯定的。在手法推拿過程中，要根據病情的輕重、病位、病程、體質等因素，選擇適宜的手法，并確定其施用順序、力量大小、動作緩急等。急性期疼痛較劇烈者，施以松解放松類手法。初次發病但癥狀較輕和恢復期疼痛緩解者，繼松解放松類手法后施以腰背脊柱抖拉、壓抻、斜扳、旋轉等被動手法1～2種，以舒筋、活血、理節、整復。針刀治療不是將椎間盤切除，只是松解腰部及神經根周圍的粘連和瘢痕，將椎間盤與神經根的粘連分開，恢復腰部的受力曲線，以達到治療目的。此外，小針刀這種多孔道的小創傷，不僅為新生的小血管開創了新的通道，同時也使局部病灶產生新的創傷性、化學性和免疫性反應．從而調整了病變處的不良反應，促使神經根處炎性水腫的吸收和病變椎間盤的修復，從而達到脊椎內外組織的動態平衡和生物力學平衡。關于小針刀的鎮痛作用，多數患者在敏感壓痛點處[2]，經小針刀松解后，疼痛隨之消失，這可能與下述機制有關：①小針刀在病變組織的機械刺激，產生微量機械熱，這種熱能可促使局部毛細血管擴張，血流量增加，微循環通暢，局部病灶的血運豐富后，能迅速帶走病變部位堆積的致痛物質，如5-羥色胺、緩激肽、乳酸等；②敏感壓痛點多在組織粘連結疤處，腰椎間盤突出后，腰部各組織的解剖位置發生微細的錯動，從而破壞了組織間的動態平衡，它的病理變化是組織間的充血、水腫、粘連、結疤。而人體自身的保護性作用，對病變處進行修復，日久產生“能量”的堆積。在敏感壓痛點施術，經小針刀松解。疏通、剝離，患者產生酸麻重脹感覺，并沿一定方向傳導，這是一種病變組織所堆積“能量”的釋放。隨著“能量”的釋放，敏感壓痛點亦隨之消失。臨床實踐表明，只有有效發揮針刀、手法的協同作用，方能使該法治療腰椎間盤突出癥時達到舒筋活血、滑利關節、消腫止痛、標本兼治的目的[3]。

總之，針刀療法配合牽引、手法治療腰椎間盤突出癥中占據著十分重要地位，此法操作過程安全、患者痛苦小、無并發癥、療效確切，值得在臨床中廣泛推廣。

[1] 朱漢章,柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].2版.北京:人民衛生出版社,1999:194-209.

[2] 曲生健,王秋月.推拿治病[M].北京:人民衛生出版社,2009:357-359.

[3] 吳緒平,張天民.針刀臨床治療學[M].北京:中國醫藥科出版社,2009:213-217.

R681.53

B

1671-8194（2014）22-0311-02