消腫止痛液在肛腸疾病術后疼痛水腫治療中的臨床應用

唐偉節

（水城縣人民醫院，貴州 六盤水 553000）

消腫止痛液在肛腸疾病術后疼痛水腫治療中的臨床應用

唐偉節

（水城縣人民醫院，貴州 六盤水 553000）

目的探討分析消腫止痛液在肛腸疾病術后疼痛水腫治療中的臨床應用價值。方法選取我院在2011年1月至2013年8月收治的100例肛腸疾病術后疼痛水腫患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（采用消腫止痛液熏洗治療）和對照組（采用淡鹽水溶液（3∶1000）溫水坐浴治療），對比觀察兩組患者的臨床療效、臨床癥狀積分情況、水腫改善程度以及不良反應等情況。結果觀察組患者僅有2例治療無效，治療總有效率為96%，對照組中治療無效8例，治療總有效率為84%，觀察組治療療效明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組患者經治療后的癥狀積分均有所改善，但觀察組患者的癥狀積分（2.39±0.58）明顯低于對照組（3.15±1.22），差異對比具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的肛緣疼痛水腫程度明顯減輕，但觀察組患者的水腫程度減輕幅度更為顯著（P＜0.05）；兩組患者均未發現有明顯的皮膚瘙癢、灼痛、過敏以及肝腎功能異常或者心電圖異常情況。結論對于肛腸疾病術后疼痛水腫患者應用消腫止痛液熏洗治療的臨床效果顯著，可有效改善術后患者肛緣疼痛水腫程度，促進創面盡快愈合，不良反應少，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

肛腸疾病；術后疼痛水腫；消腫止痛液；臨床應用

肛腸疾病是臨床較為常見的一種多發性疾病，發病于任何年齡段，多發于中老年，近年來隨著我國經濟的快速發展，人們生活水平的不斷提高，工作節奏和生活節奏也逐漸加快，社會競爭壓力越來越大，肛腸疾病的發病率有明顯上升的趨勢[1]。目前手術療法仍是臨床治療肛腸疾病的主要手段，但由于肛門部神經末梢具有較高的敏感性，術后極易并發肛緣水腫、疼痛等并發癥，給患者帶來極大的身心痛苦，術后疼痛、水腫一直是困擾廣大臨床醫師和患者的一個棘手問題[2]。近年來，肛腸疾病的治療也受到廣大中醫學者的關注，研究發現熏洗療法具有清熱解毒、涼血止血、消腫止痛的良效，可有效降低術后并發癥的發生率。為了進一步探討熏洗療法在肛腸疾病術后疼痛水腫中的臨床應用價值，本文對我院收治的100例患者分別采用淡鹽水溶液（3∶1000）溫水坐浴法以及消腫止痛液熏洗治療的臨床療效進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 肛腸疾病診斷標準

肛腸疾病診斷標準參照中華醫學會外科學分會制定的《中醫病證診斷療效標準》[3]主要包括痔、肛裂、肛瘺3種疾病。①痔：主要包括內痔、外痔以及混合痔3種，a.內痔主要表現為便時帶血、滴血，或者呈噴射狀出血，血色鮮紅，部分患者伴有內痔脫出肛外，久站、勞累、咳嗽或負重時脫出內痔，無法自行復位，嚴重患者內痔脫出后無法回納，伴有嵌頓以及劇烈疼痛等癥狀。b.外痔主要發生在齒線下的贅皮或者靜脈曲張團塊，炎性外痔主要是由于肛緣皮膚損傷或感染所致，出現水腫，疼痛異常；靜脈曲張性外痔主要是在久蹲或排便時在肛緣皮膚隆起柔軟的青紫色團塊；血栓性外痔主要是在肛緣皮下突發局部青紫色腫塊。c.混合痔：主要發生在齒線上下的同一方位，靜脈曲張團塊形成一體。②肛裂：肛門前后正中部（主要是后正中）患者常常出現排便時異常疼痛，排便后加重，便秘且帶血；一期肛裂主要表現為肛管皮膚淺表全層縱裂，基地新鮮，創緣整齊，創面富有彈性；二期肛裂常常表現為創緣增厚，形狀不規則，創面彈性較差，潰瘍基底可伴有膿性分泌物，常常反復發作；三期肛裂常常會表現出基底色紫紅，潰瘍皮膚邊緣硬化，且分泌出膿狀物，創緣下端形成皮下屢管，或者出現哨兵痔，上端鄰近肛竇處的肛乳頭出現肥大。③肛瘺：具有肛癰病史，主要是由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成，臨床上常常分為低位復雜性肛瘺、高位復雜性肛瘺、低位單純性肛瘺以及高位單純性肛瘺4種。

1.2 一般資料

選取我院肛腸科住院部在2011年1月至2013年8月收治的100例肛腸疾病術后患者為研究對象，所有患者均符合上述肛腸疾病的診斷標準，術后均合并有疼痛、水腫癥狀。病例準入標準：①患處創面面積在1～16 cm2。②近1周內并未使用過其他相關的薰洗藥物治療。③對本次實驗研究的藥物無既往過敏史者。④可以堅持配合使用本次實驗藥物治療。同時排除合并有嚴重的心、肝、腎以及造血系統功能障礙者以及嚴重的神經系統疾病或者精神障礙患者[3]。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組中男23例，女27例；年齡19～67歲，平均（43.12±6.78）歲；病程7 d～9.8年，平均（2.88±3.79）年；病種及手術方式：22例混合痔患者行外剝內扎術，13例肛周膿腫患者行膿腫根治術，9例肛瘺患者行肛瘺切開或切開掛線術，6例肛裂患者行肛裂切除術。對照組中男24例，女26例；年齡18～66歲，平均（44.12±6.84）歲；病程8 d～10.1年，平均（3.12±3.69）年；病種及手術方式：21例混合痔患者行外剝內扎術，14例肛周膿腫患者行膿腫根治術，10例肛瘺患者行肛瘺切開或切開掛線術，5例肛裂患者行肛裂切除術。兩組患者年齡、性別、病程以及病種分布、手術方式等基本資料無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

①對照組。50例患者采用配制比為（3∶1000）淡鹽水溶液溫水坐浴治療），從術后第1天開始治療，2次/天，分別在早、晚進行，熏洗后再進行常規換藥，如果治療當天再次排便，可再次重新進行外洗換藥，連續治療7 d為1個療程。②觀察組。采用消腫止痛液熏洗療法，a.藥方：艾葉（后下）30 g、土茯芩30 g、虎杖30 g、生地榆30 g、蒲公英30 g、大黃30 g、苦參30 g、芒硝30 g（后下）、明礬30 g（后下）、冰片（后下）15 g、乳香（后下）15 g、沒藥（后下）15 g。b.給藥方法：用清水煎煮取藥汁500 mL，患者排便后應將切口徹底清洗干凈，然后將藥汁兌大約2000 mL沸水，患者應趁熱熏蒸肛門，熏洗的時間大概在12～16 min左右，然后等藥液的溫度下降至42 ℃左右，在適宜的藥溫下再次進行坐浴熏洗，大概持續時間在25 min左右。自患者術后第1天開始治療，2次/天，術后第1天開始熏洗，每日早晚各1次，分別在早、晚進行，洗后再進行常規換藥，如果治療當天再次排便，可再次重新進行外洗換藥。c.注意事項：在熏洗的過程中，應注意在飯前、飯后30 min內盡量避免進行熏洗治療，應注意根據天氣的變化進行相應的保暖措施，避免感冒[4]。同時應嚴格控制溫度避免燙傷患者，若在熏洗治療過程中若出現有肛門濕疹或者過敏反應癥狀者，應立即暫停治療，肛門局部應立即用大量清水沖洗，嚴重者應給予抗過敏對癥治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療后肛緣皮膚疼痛水腫程度改善情況，并觀察患者是否出現皮膚瘙癢、灼痛、過敏以及肝腎功能異常或者心電圖異常等不良反應情況。

1.5 療效判定標準

①肛緣疼痛水腫程度：采用自行擬定的疼痛水腫程度評分法來評估兩組患者的水腫、疼痛狀改善情況0分：創面無疼痛，水腫消失，2分；輕度：僅有1處疼痛水腫，腫塊直徑在1.5 cm以下，4分；中度：有1處或多處出現創面疼痛水腫，腫塊直徑在1.5～2.5 cm，6分；重度：有1處或多處出現創面疼痛水腫，腫塊直徑在2.5 cm以上。②兩組患者的療效判定標準：利用治療前后的總積分減少率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%進行評估，a.治愈：患者的臨床癥狀完全消退，恢復正常。b.顯效：治療后肛緣疼痛水腫程度顯著緩解，總積分減少率在66.7%以上。c.有效：治療后肛緣疼痛水腫程度有一定改善，總積分減少率在33.3%～66.7%。d.無效：治療前與治療后相比并無明顯變化甚至病情惡化，總積分減少率在33.3%以下。

1.6 統計學處理

選用軟件SPSS13.0對觀察的數據進行統計學處理，所有計量數據采用（）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床治療療效對比。觀察組患者僅有2例治療無效，治療總有效率為96%，對照組中治療無效8例，治療總有效率為84%，觀察組治療療效明顯優于對照組（P＜0.05）。兩組患者均未發現有明顯的皮膚瘙癢、灼痛、過敏以及肝腎功能異常或者心電圖異常情況。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比（n，%）

2.2 兩組患者肛緣疼痛水腫程度對比。兩組患者經治療后的癥狀積分均有所改善，觀察組患者治療后輕度2例，中度1例，重度1例；對照組患者輕度6例，中度7例，重度4例，觀察組治療后的肛緣疼痛水腫程度較對照組明顯減輕（P＜0.05）；具體癥狀積分觀察組（2.39±

0.58）明顯低于對照組（3.15±1.22），差異對比具有統計學意義（P

＜0.05），見表2。

3 討 論

表2 兩組患者治療前后肛緣疼痛水腫癥狀積分對比（）

表2 兩組患者治療前后肛緣疼痛水腫癥狀積分對比（）

注：&表示與對照組相比，P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 6.88±3.65 2.39±0.58 &對照組 50 6.81±3.61 3.15±1.22

現代醫學認為[5]，肛腸疾病術后疼痛水腫主要是由于手術操作損傷了創面局部組織，阻礙了淋巴及血液循環，增加了血管滲透壓，導致受阻組織中潴留過多的水分所致局部水腫反應，也有可能是由于血管受損后導致組織間隙中滲入血液進行導致血栓形成所致。術后創面感染、術中牽拉過多、縫合張力過高、括約肌痙攣、術中麻醉不當、排便困難、排便頻繁、腹瀉、術后過早蹲廁大便、局部炎性反應、術后過早運動或運動過多等原因影響都有可能加重水腫癥狀。因此西醫治療主要主要采用抗菌、消炎的治療方法，但是治療周期往往較長，療效不好，易出現各種并發癥。中醫對于肛腸病術后疼痛水腫的研究積累了豐富的經驗，中醫藥治療肛腸病的治療可以追溯到2000多年前的《黃帝內經》，其中包括很多外用藥方、內服藥方以及熏洗藥方，均取得滿意療效。中醫學者認為[6]，肛腸疾病術后疼痛水腫主要是由于經絡阻滯，氣血運行不暢，郁結于里，進而引起濕熱下注從而引發水腫，治療當予以清熱解毒、除濕消腫、活血止痛為基本原則。本文采用的消腫止痛液是筆者經多年的實驗研究總結而得出的一副有效配方，方中芒硝、明礬以及冰片是最主要的治療藥物，芒硝性苦寒，是一種良好的清熱瀉火、潤燥軟堅藥物，可起到逐瘀通經，消腫止痛的效果；冰片性辛苦、微寒，可清熱止痛，通利結氣，開竅醒神，明礬收斂消腫、軟堅散結。三藥合用可有效達到清熱止癢、燥濕收斂、消腫止痛的效果。艾葉可以溫經止血、散寒止痛；地榆，除下焦熱，治大小便血證；蒲公英有清熱解毒，利尿散結的功效；大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效。諸藥合用清熱解毒、除濕消腫、涼血止血。乳香、沒藥活血消腫、通絡止痛、祛腐生新。全方合用具有清熱解毒、除濕消腫、活血化瘀、通絡止痛之功效。

本組采用消腫止痛熏洗治療可有效達到標本同治的目的，藥湯煮沸后進行熏洗和外洗，可通過熱力學作用有效改善局部淋巴及血液循環，藥物可經皮吸收，對患處具有直接的作用效果，可有效提高臨床療效。本組研究顯示，消腫止痛液熏洗療法的臨床療效（96%）明顯優于淡鹽水溶液溫水坐浴法（84%），水腫癥狀可有效得到改善。可見，對于肛腸疾病術后疼痛水腫患者應用消腫止痛液熏洗治療的臨床效果顯著，可有效改善術后患者肛緣疼痛水腫程度，促進創面盡快愈合，不良反應少，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

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[4] 曹波.中藥熏洗治療混合痔術后水腫及促進創面愈合的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(16):1870-1871.

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1671-8194（2014）22-0313-02