血液透析患者深靜脈留置導管的并發癥及護理措施分析

鐘素蘭 袁金菊 陳美如 鐘淑燕

（江門市人民醫院血液凈化室，廣東 江門 529000）

血液透析患者深靜脈留置導管的并發癥及護理措施分析

鐘素蘭 袁金菊 陳美如 鐘淑燕

（江門市人民醫院血液凈化室，廣東 江門 529000）

目的探討分析血液透析患者深靜脈留置導管的并發癥及護理措施。方法選取60例2013年3月至2014年3月期間的我院血液透析患者作為本次護理研究的臨床對象，根據護理方法的不同分為護理組（30例）和對照組（30例）。給予對照組患者傳統靜脈留置導管護理，給予護理組患者優化的靜脈留置導管護理，記錄、比較兩組患者的臨床并發癥發生情況，總結有效護理措施。結果護理組患者的并發癥發生率（33.33%）顯著低于對照組患者的并發癥發生率（60.00%），護理組的患者滿意度（100.00%）顯著高于對照組的患者滿意度（80.00%），兩組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論血液透析患者深靜脈留置導管的并發癥包括感染、導管堵塞、導管脫落等，有效護理措施可降低并發癥發生率。

深靜脈留置導管；并發癥；護理措施

深靜脈通路為血液透析患者的主要血液通路之一，使用方便，可以可靠、穩定維持著患者的生命血液線[1]。然而，脫落、堵塞、感染為深靜脈留置導管的常見并發癥，影響了正常的臨床治療和患者康復[2]。因此，有效預防常見并發癥并積極實施相關臨床護理措施便意義顯著。本次研究中，選取了我院60例2013年3月至2014年3月期間的血液透析患者，研究分析了靜脈留置導管的常見并發癥及相關預防護理措施，臨床表現較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2013年3月至2014年3月期間的我院血液透析患者作為本次護理研究的臨床對象，根據護理方法的不同分為護理組（30例）和對照組（30例）。試驗組患者中，男18例，女12例；年齡50～83歲，平均（60.5±9.6）歲；導管留置時間8個月～2年，平均（11.5±4.6）月。對照組患者中，男19例，女11例，年齡41～82歲，平均（62.6± 9.8）歲；導管留置時間6個月～3年，平均（12.5±4.5）歲。。兩組患者在性別、年齡、導管留置時間等一般資料上不具有統計學差異（P＞0.05），符合研究標準。選擇標準如下：①選取血液透析患者導管留置時間超過6個月；②患者知情后同意納入研究且保證完成隨訪著；③經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

給予對照組患者傳統靜脈留置導管護理，給予護理組患者優化的靜脈留置導管護理。護理組的護理內容主要如下：①導管脫落的護理：定期評估患者的皮下脂肪厚度、體質量指數等指標，及時給予健康指導及治療干預；嚴格固定導管，若出現導管脫落問題應及時有效處理、固定，必要時可行二次插管。②預防感染及感染處理：于操作前選用碘伏消毒操作處、導管口，肝素帽封管后用紗布固定，每日進行相關部位消毒，嚴格遵守無菌操作流程；若患者出現感染，應及時清理感染處、頻繁換藥，并于醫師指導下服用抗生素，以防感染進一步惡化。③導管堵塞的護理：向無菌注射器注入10～20 mL生理鹽水，選用25 mg/mL的肝素行封管，透析患者需考慮再次封管；若出現導管堵塞，可調整導管位置或手術后重新置管子。

1.3 并發癥的評定項目

導管堵塞、導管脫落及相關感染為三大主要的相關并發癥，另有局部靜脈炎也納入并發癥范圍。根據INS（intraveous nursing society）制定的局部靜脈炎的臨床診斷標準[3]，符合者定為局部靜脈炎。并發癥發生率（%）＝局部靜脈炎發生率（%）＋導管堵塞發生率（%）＋導管脫落發生率（%）＋感染發生率（%）。

1.4 統計學方法

2 結 果

經過相關的臨床護理和治療，護理組患者的并發癥發生率（33.33%）顯著低于對照組患者的并發癥發生率（60.00%），兩組數據差異顯著，具有統計學意義（χ2=4.2857，P＜0.05）；護理組的患者滿意度（100.00%）顯著高于對照組的患者滿意度（80.00%），兩組差異顯著，具有統計學意義（χ2=46296，P＜0.05）。兩組患者的治療有效率和患者滿意度詳見表1。

3 討 論

為探討靜脈留置導管的常見并發癥的發生和處理，本次研究中選取了我院60例2013年3月至2014年3月期間的血液透析患者，集中進行了相關預防護理措施的研究。

本次研究中，將深靜脈導管的留置的并發癥主要分為導管堵塞、導管脫落、感染等三大方面，臨床相關護理也均圍繞該方面展開。患者營養情況差、皮下脂肪少、過度牽拉等因素均可導致導管脫落的發生，因此需對患者加強生活教育、確定患者皮膚狀況、及時解決脫落等問題，如限制患者活動度、定期確定皮況等均為有效的預防手段，對于發生導管脫落的患者應將敷料按壓于導管脫落處同時行進一步有效處理，切忌將導管重新推入血管[4]。臨床提示，傷口感染、通路感染及相關菌血癥均為常見相關感染類型，兩組感染患者也在本次研究中占有極大比例[5]。為有效控制感染，護理人員需在護理全程中嚴格貫徹無菌理念和消毒操作，避免感染發展成菌血癥，菌血癥患者可考慮靜脈滴注全身廣譜抗生素以控制病情[6]。另外，導管堵塞的護理仍以預防護理為主，若出現堵塞應根據堵塞出血栓情況選取有效方案。靜脈炎為靜脈留置針和導管的常見并發癥之首，嚴重者可導致全身腫脹、熱痛，需加以注意[7]。本次研究中，接受優化護理的護理組患者的各項并發癥發生率顯著降低，且患者更為滿意，提升了患者的治療舒適度，值得臨床護理的進一步應用與推廣。

綜上所述，血液透析患者深靜脈留置導管的并發癥包括感染、導管堵塞、導管脫落等，有效護理措施可降低并發癥發生率。

表1 兩組患者的并發癥和患者滿意度［n（%）］

[1] 巢文英,吳粉琴.血液透析患者深靜脈置管的并發癥及護理[J].護理實踐與研究,2014,11(3):26-27.

[2] 夏亞林,全麗芳,潘寄春.深靜脈血液透析留置導管的并發癥及護理[J].護士進修雜志,2012,27(9):805-806.

[3] 葉錫蘭,邱碧輝,寧志芳,等.維持性血液透析患者不同血管通路臨床常見并發癥分析[J].護理管理雜志,2012,12(2):129-130.

[4] 梁艷萍.深靜脈血液透析留置導管護理與常見并發癥分析[J].護理實踐與研究,2013,10(5):64-65.

[5] 梁青梅.老年血液透析主要并發癥和影響患者生存期的主要因素分析及護理對策[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(6):244-246.

[6] 高瑾,沃西文.血液透析留置導管并發癥處理及護理對策[J].西南國防醫藥,2014,24(5):552.

[7] 李鳳.淺談血液透析導管并發癥的原因及護理[J].中國醫藥指南,2013,11(29):550.

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1671-8194（2014）22-0321-02