精神分裂癥患者快感缺失與童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的相關(guān)性

馬玉婷，董 毅，，汪 凱，趙 菁，王 龍，劉 勇，張 玉，李 慧，耿 峰，陳學(xué)全

快樂(lè)的感受能力反映個(gè)體對(duì)自身及外部環(huán)境的體驗(yàn)?zāi)芰Γ趥€(gè)體日常生活的功能中起著重要作用?？旄腥笔侵笇?duì)快樂(lè)的體驗(yàn)?zāi)芰ο陆?，作為一種異常的情緒體驗(yàn)，其被看作是一些精神疾病的病前特質(zhì)或主要癥狀，包括精神分裂癥、抑郁癥、物質(zhì)濫用障礙和孤獨(dú)癥等［1－4］。童年期的創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)心理的發(fā)展有重大的影響，與成人期的精神和心理疾患密切關(guān)聯(lián)。精神分裂癥是一組病因尚不明確的嚴(yán)重精神疾病，研究［5］表明童年創(chuàng)傷可能是導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷與成年后患者的精神癥狀存在相關(guān)［6－7］?？旄腥笔Х从沉艘环N分裂樣人格特征，可能是未來(lái)發(fā)展為精神分裂癥的一種預(yù)測(cè)因素［8］，然而精神分裂癥患者的早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與快感缺失癥狀間的關(guān)系尚不清楚。該研究旨在評(píng)估精神分裂癥患者快感缺失程度及其與童年創(chuàng)傷水平的關(guān)系，探討早年創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)患者快感缺失的影響。

1 材料與方法

1.1 病例資料

1.1.1 精神分裂癥組(后稱患者組)采用方便取樣，選取2012年10月～2013年3月在安徽省精神衛(wèi)生中心住院就診的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16～60歲，初中及以上文化程度或具有一定閱讀理解能力;③能夠配合完成測(cè)試;④排除嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神活性物質(zhì)濫用和既往腦病史。最終入組198例，其中男101例(51%)，女97例(49%);年齡 16～57(31.50±9.61)歲;受教育年限 8 ～19(11.85 ±2.59)年;病程1 ～432(91.08 ±92.83)個(gè)月，中位數(shù)60個(gè)月;用藥情況:單一用藥146例(單用氯氮平53例，氯丙嗪1例，利培酮46例，阿立哌唑19例，喹硫平17例，奧氮平2例，氟哌啶醇3例，奮乃靜1例，舒必利4例)，聯(lián)合用藥52例，抗精神病藥物劑量折算成氯氮平同等劑量平均為(283.38±94.69)mg/d;陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分:總分(78.27±8.15)分、陽(yáng)性癥狀(19.36 ±3.45)分和陰性癥狀(20.56 ±3.98)分。

1.1.2 正常對(duì)照組(后稱正常組)為本中心所在社區(qū)正常健康者，排除罹患嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病及精神活性物質(zhì)濫用者。共271例接受評(píng)估，其中男129例(48%)，女142例(52%);年齡18～58(31.82±10.14)歲;受教育年限 8 ～17(12.34 ±2.26)年。

兩組間受教育年限(t=2.148，P=0.032)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡(t=0.340，P=0.734)和性別(χ2=0.530，P=0.467)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呓M抗精神病藥物劑量與中文版修訂社會(huì)快感缺失量表(RSAS－C)評(píng)分和中文版修訂軀體快感缺失量表(RPAS－C)評(píng)分的相關(guān)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)和安徽省精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有被試者均自愿參加，并由本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 RSAS－C［9］該量表由 Chapman 等人根據(jù)Meehl的理論編制，對(duì)中國(guó)正常人群和精神分裂癥人群的研究表明，其內(nèi)部一致性信度為0.787，分半信度為 0.715，重測(cè)信度為 0.902(P ＜0.01)。量表共有40個(gè)項(xiàng)目，采用“是”或“否”形式作答，側(cè)重于從社會(huì)人際交往方面(如與他人談話)評(píng)估個(gè)體快感缺失程度，評(píng)分越高表明社會(huì)快感缺失程度越嚴(yán)重。

1.2.2 RPAS－C［10］該量表對(duì)中國(guó)正常人群和精神分裂癥人群的研究表明，其內(nèi)部一致性信度為0.850，分半信度為 0.796，重測(cè)信度為 0.909(P ＜0.01)。量表共有61個(gè)項(xiàng)目，采用“是”或“否”形式作答，側(cè)重于從軀體感受方面(如吃、撫摸)評(píng)估個(gè)體快感缺失程度，評(píng)分越高表明軀體快感缺失程度越嚴(yán)重。

1.2.3 童年創(chuàng)傷問(wèn)卷(CTQ)［11］該量表由 Bernstein編制，國(guó)內(nèi)學(xué)者傅文青教授引進(jìn)并做了信效度檢驗(yàn)，在中國(guó)人群中具有良好的信效度。量表共有28個(gè)項(xiàng)目，包括情緒虐待(EA)、軀體虐待(PA)、性虐待(SA)、情緒忽視(EN)和軀體忽視(PN)5個(gè)分量表，評(píng)分越高表明童年創(chuàng)傷水平越高。

1.2.4 PANSS 該量表共有33個(gè)項(xiàng)目，按1～7計(jì)分，評(píng)估指標(biāo)包括總分、陽(yáng)性癥狀分和陰性癥狀分，得分越高表明患者相應(yīng)的精神癥狀越嚴(yán)重。

1.2.5 資料收集 RSAS－C、RPAS－C 和 CTQ 量表由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理學(xué)專業(yè)研究生發(fā)放，按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向被試做出說(shuō)明后，由被試獨(dú)立完成，并現(xiàn)場(chǎng)收回。癥狀評(píng)估由3名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師于患者入組時(shí)作PANSS評(píng)估，評(píng)定者經(jīng)培訓(xùn)內(nèi)部一致性達(dá)到0.85以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析。用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)比較患者組與正常組間性別、年齡和受教育年限的差異。組間RSAS－C、RPAS－C和CTQ評(píng)分比較，以受教育年限作為協(xié)變量進(jìn)行協(xié)方差分析。RSAS－C 和 RPAS－C 評(píng)分與 PANSS、CTQ 評(píng)分間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者組與正常組間RSAS-C、RPAS-C和CTQ評(píng)分比較 以受教育年限為協(xié)變量進(jìn)行協(xié)方差分析，患者組 RSAS－C、RPAS－C、CTQ 總分及其各個(gè)因子分均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 患者組與正常組間RSAS-C、RPAS-C和CTQ評(píng)分比較(±s)

表1 患者組與正常組間RSAS-C、RPAS-C和CTQ評(píng)分比較(±s)

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2.2 患者組RSAS-C、RPAS-C評(píng)分與 PANSS評(píng)分的相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析顯示，RSAS－C評(píng)分與 PANSS 總分(rs=0.266，P=0.000)和陰性癥狀分(rs=0.286，P=0.000)呈正相關(guān);RPAS－C 評(píng)分與 PANSS 總分(rs=0.419，P=0.000)和陰性癥狀分(rs=0.439，P=0.000)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 患者組RSAS-C、RPAS-C評(píng)分與CTQ評(píng)分的相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析顯示，RSAS－C、RPAS－C評(píng)分與CTQ總分及各因子分間呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 患者組RSAS-C、RPAS-C評(píng)分與CTQ評(píng)分的相關(guān)分析(rs)

以PANSS總分為控制變量的偏相關(guān)分析顯示，RSAS－C 評(píng)分與 CTQ 總分(r=0.301，P=0.000)、EA 分(r=0.210，P=0.003)、PA 分(r=0.189，P=0.008)、EN 分(r=0.221，P=0.002)和 PN 分(r=0.280，P=0.000)呈正相關(guān);RPAS－C 評(píng)分與 CTQ 總分(r=0.180，P=0.011)、EN 分(r=0.199，P=0.005)，PN 分(r=0.165，P=0.020)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 正常組RSAS-C、RPAS-C評(píng)分與CTQ評(píng)分的相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析顯示，RSAS－C評(píng)分與 CTQ 總分(rs=0.383，P=0.000)、EA 分(rs=0.198，P=0.001)、PA 分(rs=0.219，P=0.000)、SA 分(rs=0.221，P=0.000)、EN 分(rs=0.343，P=0.000)和 PN 分(rs=0.256，P=0.000)均呈正相關(guān);RPAS－C 評(píng)分與 CTQ 總分 (rs=0.303，P=0.000)、EA 分(rs=0.169，P=0.005)、PA 分(rs=0.232，P=0.000)、SA 分(rs=0.262，P=0.000)、EN 分(rs=0.275，P=0.000)和 PN 分(rs=0.179，P=0.003)均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 兩組合并數(shù)據(jù)RSAS-C、RPAS-C評(píng)分與CTQ評(píng)分的相關(guān)分析 患者組與正常組在 RSAS－C、RPAS－C評(píng)分與CTQ評(píng)分的相關(guān)性上具有相同的趨勢(shì)，故將兩組數(shù)據(jù)合并進(jìn)行分析。Spearman相關(guān)分析顯示，RSAS－C、RPAS－C 評(píng)分與 CTQ 總分及各個(gè)因子分之間均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 合并樣本RSAS-C、RPAS-C評(píng)分與CTQ評(píng)分間的相關(guān)分析(rs)

3 討論

本研究顯示，精神分裂癥患者 RSAS－C和RPAS－C評(píng)分高于正常健康者，表明患者人際交往中體驗(yàn)快樂(lè)的能力和對(duì)身體刺激的愉悅感受能力均受損，這與相關(guān)研究［12］結(jié)果一致?？旄腥笔遣煌裾系K的重要癥狀，被視作識(shí)別未來(lái)發(fā)展精神分裂癥譜系障礙的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，可能反應(yīng)了一種疾病遺傳易感性素質(zhì)［13］。關(guān)于精神分裂癥患者快感缺失與精神癥狀關(guān)系的研究結(jié)果不一致，有研究［1］表明，患者快感缺失瓦解和陰性癥狀間存在相關(guān)，也有研究［14］顯示，快感缺失具有較高的穩(wěn)定性，獨(dú)立于陰性癥狀。本研究顯示，精神分裂癥患者RSAS－C和RPAS－C評(píng)分與PANSS總分和陰性癥狀分均呈正相關(guān)，提示患者精神病理狀態(tài)越嚴(yán)重，其快感體驗(yàn)?zāi)芰p害越明顯。童年創(chuàng)傷被證實(shí)是導(dǎo)致成年期多數(shù)精神疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素［15］。本研究表明，精神分裂癥患者CTQ總分及各個(gè)因子分均高于正常健康者，表明患者早年經(jīng)歷的創(chuàng)傷水平較正常人更高，與之前的研究［16－17］結(jié)果一致。童年創(chuàng)傷誘發(fā)精神疾病可能是因?yàn)閭€(gè)體調(diào)節(jié)情感的生物基質(zhì)在早年受到損害，日后遭遇壓力時(shí)容易變得更加脆弱［18］。

快感缺失被認(rèn)為可能是心理創(chuàng)傷應(yīng)激的結(jié)果，對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙患者的研究表明，創(chuàng)傷個(gè)體對(duì)正性事件不僅無(wú)法做出情感回應(yīng)，而且可能參與了消極情緒的反應(yīng)，童年情感、性虐待和軀體虐待經(jīng)歷者的快感缺失癥狀較非虐待經(jīng)歷者明顯［19－20］。精神分裂癥患者童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與快感缺失間的關(guān)系尚缺乏研究。本研究顯示，患者RSAS－C和RPAS－C評(píng)分與CTQ總分及各個(gè)因子分間均呈正相關(guān)，這種相關(guān)性在正常健康者中也顯示出相同的結(jié)果，表明早年的心理創(chuàng)傷水平越高，個(gè)體社會(huì)快感和軀體快感的缺失程度越嚴(yán)重。患者組在控制PANSS評(píng)分后，這種相關(guān)性仍然存在，表明快感缺失程度與童年創(chuàng)傷水平間的相關(guān)性獨(dú)立于精神癥狀，從這一意義上來(lái)看，支持快感缺失是一種狀態(tài)－素質(zhì)性特質(zhì)的觀點(diǎn)［21］。在遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上［20］，早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷可能會(huì)使得個(gè)體情緒加工相關(guān)腦環(huán)路受損［22－23］，形成愉快感受能力的缺陷，從而構(gòu)成不同成年期精神障礙的精神病理表現(xiàn)基礎(chǔ)。

本研究進(jìn)一步證實(shí)了精神分裂癥患者的快感缺失水平較高，其早年經(jīng)歷的心理創(chuàng)傷較多，初步的分析結(jié)果表明，患者快感缺失與童年創(chuàng)傷經(jīng)歷存在關(guān)聯(lián)。研究不足在于:① 樣本量偏小，包含不同類型和不同病期的患者，異質(zhì)性較大;② 患者均用藥治療，且用藥劑量差別較大，種類也較多;③ 未能對(duì)快感受缺失表達(dá)影響作多因素(如家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)狀況等)分析探討，以及相關(guān)分析方法的局限性。今后需要在更大的同質(zhì)樣本中進(jìn)行研究，進(jìn)一步探討快感缺失的影響因素、神經(jīng)機(jī)制及其在不同精神疾病的發(fā)生發(fā)展中的作用。

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