血壓測太勤 反而不準

張海澄

一天下午，老病號老王來到我的門診，他一進來就急吼吼地說，“張大夫，我的血壓怎么越測越高，急得我血管都快爆了”。我先安慰了他兩句，給他搬了一把椅子讓他坐在我旁邊，等到他不急不惱后，我又認真地給他測了雙側上肢血壓，結果是120/80毫米汞柱，非常標準。可老王從包里拿出一個小本，上面密密麻麻地記錄了他在家測的血壓，一天測了不下十次，不到半小時就測一次，這些自測的血壓一大半都超出了140/90毫米汞柱，最高甚至達到170/100毫米汞柱。

在證實了老王測血壓前的確安靜休息至少5分鐘并排空膀胱，排除咖啡、酒精、可樂、紅牛飲料的干擾，測量過程中不講話、不肢體活動、保持安靜后，我意識到，正是由于他不停地頻繁測血壓才導致了血壓水平如此大幅度波動。

“老王，你這種定期監測血壓、認真記錄血壓變化趨勢的做法，為我們醫師提供了診治高血壓的重要依據，還有利于我們根據你的血壓情況對癥治療。但你如此頻繁地測血壓也沒必要，反而會因你的過度關注、焦慮，引起交感神經興奮、血管收縮，這會‘催著心臟快跳、血管壓力增大，導致血壓增高。”“那么，一天測幾次血壓合適呢？”老王很急迫地問。我告訴他，在不同的時期，自測血壓的頻率也不相同。首先，在最初發現血壓增高的初始階段，應連續測量幾天，最好是用水銀柱血壓表測量，每天可測量2～3次。首次測血壓建議雙臂都要測量，一般兩側相差不大（5毫米汞柱左右），習慣用右手的人右上肢可能略偏高些。

一旦確診高血壓并需要藥物治療時，初始的一段時間內可每天測量1～2次血壓，以觀察降壓療效。需要注意的是，在服藥前測一次血壓很重要。進入隨訪階段，血壓已經基本平穩，無癥狀的話每周測一次血壓即可，有癥狀隨時測血壓。如發現血壓出現波動，或病人依從性差，可適當增加測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。

此外，為了解晝間血壓波動情況，建議背一個24小時動態血壓監測儀，以指導藥物的服用時間。