羅哌卡因在高齡前列腺電切術中的應用

高衛東

羅哌卡因在高齡前列腺電切術中的應用

高衛東

目的 探討羅哌卡因在高齡前列腺電切術的使用與方法。方法 總結近幾年來30例羅哌卡因在高齡前列腺電切術中的麻醉應用效果。結果 30例羅哌卡因在高齡前列腺電切術中的應用順利完成手術, 麻醉滿意。結論 羅哌卡因可以適用于高齡前列腺電切術, 并能取得滿意效果。

羅哌卡因；高齡前列腺電切術；椎管內聯合麻醉

2011年1月以來, 江蘇啟東第七人民醫院采用0.75%羅哌卡因腰硬聯合麻醉(CSEA)應用于高齡男前列腺電切術30例取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30例ASA分級小于IV級行前列腺電切術患者, 年齡70～89歲, 體重52～82 kg。并發高血壓9例,糖尿病7例, 慢性支氣管炎5例, 糖尿病合并冠心病4例,高血壓合并冠心病8例, 術前完善各項檢查；積極治療合并癥；調節肝﹑腎功能﹑電解質﹑凝血功能。

1.2 麻醉方法 術前半小時肌注阿托品0.5 mg進入手術室行常規監測心電圖﹑血氧飽和度﹑血壓, 開放靜脈通道, 30 min內輸入復方氯化鈉注射液250～350 ml, 同時鼻導管吸氧3 L/min。患者取側臥位, 穿刺點選擇腰2～3間隙行硬膜外穿刺, 進入硬膜外腔后, 腰麻針經硬膜外穿刺針內腔穿刺進入蛛網膜下腔后見腦脊液流出后［1］自腰麻針以1 ml/min的速度緩慢注入0.75%羅哌卡因6～8 mg再向頭側置入導管3～5 cm, 即可開始手術, 術中所有患者均未給予鎮靜劑。

1.3 疼痛評定標準 0分無痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～9分為重度疼痛, 10分為劇痛。

2 結果

30例患者均采用視覺模擬評分法(VAS評分法)所有患者評分＜3分, 術中患者的血流動力學改變輕微。無使用血管活性藥物, 血氧飽和度均高于麻醉前, 手術時間15～45 min, 出血量＜300 ml, 所有患者術后隨訪均無頭痛﹑惡心﹑嘔吐﹑寒戰等并發癥。

3 討論

3.1 近年來羅哌卡因在硬膜外﹑神經阻滯﹑術后鎮痛等方面獲得較為滿意的臨床效果, 羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥, 有麻醉和鎮痛雙重效應；大劑量可產生外科麻醉,小劑量時則產生感覺阻滯(鎮痛)僅伴有局限的非進行性運動神經性阻滯［2］。感覺阻滯與運動阻滯是羅哌卡因所具有的特點。患者腰麻后, 由于較輕的運動神經阻滯, 使其下肢的肌肉保持一定的張力, 利于靜脈回流, 對心輸出量影響較輕,同時羅哌卡因對老年人的心血管中樞起代償作用, 對其神經纖維阻滯較慢且弱, 能保持穩定的血壓。本組研究通過調整患者體位來控制麻醉平面可控性強, 術畢部分患者雙下肢肌力部分恢復［3］, 利于患者康復及時發現神經系統并發癥等。3.2 老年人血漿蛋白減少使血液中為結合游離藥物增多,對麻醉藥耐受能力降低, 易出現麻醉藥物過量或藥物不良反應, 圍術期血壓的急劇波動, 可導致心腦血管意外的發生；況且前列腺增生的高齡患者經常合并糖尿病﹑冠心病﹑以及高血壓等多系統疾病, 老年患者臟器儲備功能減退, 耐受性差, 手術和麻醉風險高；因此選擇對生理干擾小﹑安全范圍大的麻醉方法和藥物尤為重要, 作為CSEA擁有完善阻滯﹑優秀的鎮痛效果等優點, 手術過程無明顯應激反應, 特別對冠心病﹑高血壓患者的心血管有一定的保護作用。

3.3 羅哌卡因在椎管內聯合麻醉時往往會產生低血壓和心動過緩, 本組30例高齡患者均預先輸液擴容, 增加有效血容量, 減少了低血壓副作用的發生；一旦發生低血壓也可以用5～10 mg麻黃素靜脈注射治療, 必要時可重復用藥。而術前肌內注射阿托品, 減少了心動過緩的發生率, 提高麻醉成功率, 減少了麻醉并發癥。

3.4 前列腺電切術為內鏡手術, 特點為手術時間短, 創傷小,出血量少, 對于高齡患者盡量縮短手術和麻醉時間, 相對降低醫療風險。本組羅哌卡因在高齡前列腺電切術椎管內聯合麻醉中的應用是安全的﹑有效的﹑可行的。同時也要在人員和設備完善的基礎上, 搶救藥物齊全的條件下開展羅哌卡因在高齡前列腺電切術中的應用。

［1］ 安剛, 薛富善.現代麻醉學技術.北京:科學技術文獻出版社, 1999:292-293.

［2］ 莊心良, 曾因明, 陳柏鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2003:1096-1106.

［3］ 鄭穎梅, 沈躍華.羅哌卡因等比重用于老年患者腰硬聯合阻滯的臨床研究.臨床麻醉學雜志, 2005, 21(3):174-176.

226222 江蘇啟東第七人民醫院麻醉科