股骨頸骨折嵌插漏診2例

李新平

股骨頸骨折嵌插漏診2例

李新平

股骨骨折臨床上比較常見, 多有明顯的外傷病史, 多以疼痛﹑功能障礙為主要臨床特征, 結合X線檢查, 一般診斷不難, 但股骨頸部骨折, 有部分骨折輕微, 斷端成角很小, 患者疼痛較輕, 尚能行走, 易漏診。哈密軍分區衛生所2004年12月～2012年1月收治2例, 早期漏診。現報告如下。

1 病例資料

例1, 男, 42歲, 水暖工。2004年12月3日因修理暖氣時滑倒, 右大腿部疼痛就診, 患者自述疼痛較輕, 行走時稍感疼痛, 醫生按軟組織傷給予止痛藥口服, 5 d后患者因疼痛加重再次就診, 查體：體溫37.1℃, 脈搏80次/min, 血壓130/80 mmHg。患者行走稍困難, 自述右大腿根部疼痛, 行走或用力時加重, 查見大腿內側靠里側根部稍腫脹, 壓痛(＋)。X線片檢查見右側股骨頸部骨折, 斷端嵌插, 幾乎沒有成角,轉巴里坤縣醫院牽引制動治療, 2個月后治愈出院, 功能逐漸恢復, 隨訪至今未見異常。

例2, 男, 19歲, 系剛入伍新兵。2012年1月12日因左側大腿部疼痛就診, 檢查見左側大腿上部無明顯腫脹, 內測近腹溝部有輕微壓痛, 自述行走和跑步時疼痛也比較輕。醫生按一般性訓練傷給予口服活血化瘀藥物, 20 d后患者再次就診, 自述服藥后無明顯好轉, 查體：體溫36.7℃, 脈搏72/ min, 血壓120/78 mmHg。患者一般情況尚可, 能緩慢行走,左大腿內上側無紅腫, 壓痛(＋), 給予X線片檢查見左側股骨頸部骨折, 斷端嵌插, 成角甚小。當日將患者轉至上級醫院,在上級醫院行內固定手術, 至今復查不夠理想, 尚未取出固定物。

2 討論

由于關節囊與髂韌帶包裹髂關節的前﹑上方, 關節的后﹑上﹑內方由關節囊和坐骨韌帶覆蓋, 這一部位的骨折習慣上稱為囊內骨折, 囊內骨折穩定性相對較好, 此2例骨折后斷端嵌插, 成角甚小, 行走無明顯障礙, 骨折端未損傷周圍軟組織, 疼痛較輕, 醫生缺乏經驗又未仔細檢查故而漏診。由于股骨頸部血液循環較差, 診斷延誤, 致例2患者術后恢復不夠理想, 至今未能取出固定物, 假如引起骨折不愈合或股骨頭無菌性壞死, 可能使患者終生殘疾, 實為醫生之嚴重失誤, 廣大醫生應引起高度重視, 從中吸取教訓。

839000 哈密軍分區衛生所