急性胰腺炎患者的病因和注意事項

哈日特別克·道勒特漢

急性胰腺炎患者的病因和注意事項

哈日特別克·道勒特漢

分析急性胰腺炎(AP)的主要病因及治療效果, 為臨床診療工作提供參考?；仡櫺苑治鲎≡褐委煹腁P患者的臨床資料, 統計其病因及治療效果, 對其病因及預后進行分析總結。膽道疾病﹑酒精﹑高脂血癥是我國AP主要病因, 隨著醫療水平的提高, AP的病死率有所下降。

急性胰腺炎；病因；預后

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激發后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥。臨床上以急性上腹痛﹑惡心﹑嘔吐﹑發熱和血﹑尿淀粉酶升高為特點。病變程度輕重不等, 輕者以胰腺水腫為主, 病情輕, 臨床多見,病程有一定自限性, 預后良好, 又稱為輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)。少數重者胰腺出血壞死, 病情重而復雜﹑常繼發感染, 休克和多器官功能衰竭等多種并發癥,死亡率高, 又稱為重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)［1］。

1 病因

引起急性胰腺炎的病因很多, 常見病因以膽道系統疾病﹑大量飲酒和暴飲暴食。

1.1 膽石癥與膽道疾病 據調查, 人群中約2/3的個體膽總管和胰管共同開口于Vater壺腹部, 匯合后進入十二指腸。膽道疾病如炎癥﹑結石﹑寄生蟲及oddi括約肌功能失調使壺腹部發生阻塞, 膽管內壓力超過胰管內壓時, 膽汁即可通過“共同通道”進入胰管激發胰酶而引起急性胰腺炎。

1.2 胰管阻塞 胰管結石及蛔蟲﹑胰管狹窄腫瘤等可引起胰管阻塞, 當胰液分泌旺盛時胰管內壓增高, 使胰管小分支和胰腺泡破裂, 胰液與消化酶進入間質, 胰酶激發而引起急性胰腺炎。

1.3 大量飲酒和暴飲暴食 可刺激胰腺過量分泌, 引起十二指腸乳頭水腫或oddi括約肌痙攣, 胰管內壓增高, 胰管及胰腺腺泡破裂, 胰液外溢到間質中引起急性胰腺炎。

1.4 內分泌與代謝障礙 任何引起高鈣血癥的病因, 如甲狀旁腺疾病, 維生素D過多, 均可通過胰管鈣化, 增加胰液分泌和促進胰蛋白酶原激活。任何原因的高血脂, 如家族性高脂血癥, 因胰液內脂質沉著或來自胰外脂肪栓塞并發胰腺炎。

1.5 妊娠 糖尿病昏迷和尿毒癥也可發生急性胰腺炎, 妊娠時胰腺炎多發生在中晚期, 但90%合并膽石癥。

1.6 藥物 已知應用某些藥物, 如糖皮質激素﹑四環素﹑磺胺類﹑噻嗪類利尿劑等藥物用的時間長而引起急性胰腺炎。

1.7 手術與創傷 腹腔手術特別是胰膽或胃部手術, 腹部傷可直接或間接傷胰腺組織與胰腺的血液供應引起胰腺炎, ERCP檢查后, 少數可因重復注射造影劑或注射壓力過高發生胰腺炎。

2 急性胰腺炎注意事項

2.1 積極治療膽道疾病可預防膽源性胰腺炎的發生；避免酗酒可減少乙醇性胰腺炎的發生。盡量避免外傷與手術﹑十二指腸乳頭周圍的病變﹑嚴重感染﹑有關的藥物﹑內分泌代謝因素和血管病變等誘發因素。生活要有規律, 避免暴飲暴食和過度緊張﹑勞累。

2.2 急性胰腺炎的飲食原則 輕度水腫型患者, 可給予少量多次低脂流質, 如米湯﹑藕粉﹑果汁﹑菜湯﹑豆漿﹑脫脂牛奶等, 1次/2 h。水腫型重癥患者, 初發病2～3 d內應該禁食,癥狀緩解后, 從流質開始, 逐漸增加飲食量。出血壞死型胰腺炎患者, 在積極搶救的同時, 應該完全禁食, 減少胃酸, 以免促進胰腺分泌。病情已穩定控制者, 可少量多次進食半流質等。

2.3 慢性胰腺炎的飲食原則 慢性胰腺炎患者, 應少量多次食用低脂軟食。急性復發期患者, 飲食原則同急性胰腺炎。胰源性腹瀉者, 應限制脂肪攝入量。胰源性糖尿病患者, 飲食原則一般同糖尿病, 同時也應適當限制脂肪攝入。

2.4 急性胰腺炎的病程和預后取決于病變程度以及有無并發癥。水腫型常在一周內恢復, 不留后遺癥；出血壞死型者則病情重而兇險﹑預后差, 病死率高。

急性胰腺炎發作時, 應及時住院, 并通過調整飲食來進行治療。從禁飲禁食到流食, 再到半流食, 這種逐漸加量的方法必須慎重進行。急性胰腺炎如果病癥較輕, 是可以痊愈的；但如果進一步惡化, 就有可能危及生命。此病即便痊愈, 如果不改變飲食習慣, 也難以消除再次發作的危險性［2］。但只要禁酒, 控制高脂肪﹑高熱量的飲食, 使胰臟得到充分的休息, 就有可能延緩病情惡化, 防止胰臟功能進一步下降, 這是飲食療法的關鍵。有規律的飲食既普通而又十分重要。

［1］ 李國棟.急性胰腺炎合并肝臟低密度改變的CT診斷.醫學影像學雜志, 2009(9):1169-1171.

［2］ 曹霞, 郝旭升, 曹成鐵.急性胰腺炎肝臟損害的CT表現.中國現代醫生, 2009(6):109,113,161.

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