實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈收縮壓的評(píng)價(jià)

李旭霞

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病（Chronic Cor Pulmonale，CP）是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。肺動(dòng)脈壓力（PAP）與肺心病有密切關(guān)系，超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)肺動(dòng)脈壓力的測(cè)定國(guó)內(nèi)外早有研究，但對(duì)肺心病與單純肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）的關(guān)系、診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義報(bào)道較少。本研究運(yùn)用實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)肺心病患者與正常人的PASP進(jìn)行測(cè)量，旨在探討PASP與CP的關(guān)系、診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2010年1月至2011年3月門(mén)診正常體檢者100例（正常對(duì)照組）和經(jīng)常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查有肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH）的肺心病住院患者100例（肺心病組）。肺心病組男66例，女34例，男女比例為1.9∶1，年齡 39～84歲，平均（54.3±1.5）歲，均符合第三屆全國(guó)肺心病心功能專(zhuān)題會(huì)議制定的肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；正常對(duì)照組男58例，女42例，男女比例為 1.4∶1，年齡 23～80歲，平均（48.1±1.5）歲。

1.2 儀器與方法

采用GE Vivid 7Dimensin彩色多普勒超聲診斷儀，配有心臟探頭 M4S，頻率為 1.5～4.3MHz 。由專(zhuān)科醫(yī)師操作。

首先進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，若因肺氣腫氣體干擾或其他肺部病變導(dǎo)致胸廓畸形及心臟位置下移，難以獲得標(biāo)準(zhǔn)清晰的心臟切面時(shí)，隨時(shí)變換患者體位。在大血管短軸、心尖四腔、劍下四腔及胸骨旁右室流出道切面取得清晰的二維切面，然后采用彩色多普勒清晰顯示三尖瓣反流，取樣點(diǎn)置于三尖瓣口右心房側(cè)，選擇心動(dòng)周期中幅度最大、最清晰的三尖瓣反流頻譜作為研究對(duì)象，以連續(xù)多普勒測(cè)定三尖瓣的反流速度及其反流壓差（PG），結(jié)合右房壓力增大程度（5～15mmHg）估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，測(cè)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)（雙尾檢驗(yàn)），P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

存在三尖瓣反流的肺心病組（96例）與正常對(duì)照組（49例）在性別方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但肺心病組不同年齡段之間存在顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 存在三尖瓣反流的肺心病組與正常對(duì)照組一般情況比較[n（%）]

2.2 肺心病組與對(duì)照組比較

肺心病組有96例存在三尖瓣反流，三尖瓣反流跨瓣壓差明顯升高，肺動(dòng)脈收縮壓升高（見(jiàn)圖1），且93例≥36mmHg；正常對(duì)照組有49例存在三尖瓣反流，且45例肺動(dòng)脈收縮壓≤36mmHg，4例≥36mmHg，兩組間差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2[2]。

表2 存在三尖瓣反流的肺心病組與正常對(duì)照組肺動(dòng)脈收縮壓比較[n（%）]

注：*表示與肺心病組比較，P＜0.05

圖1 肺動(dòng)脈高壓頻譜

3 討論

慢性肺源性心臟病是指胸廓或肺動(dòng)脈慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類(lèi)疾病。其血流動(dòng)力學(xué)改變主要在右心及肺動(dòng)脈，表現(xiàn)為右心室收縮壓升高和肺動(dòng)脈高壓[3]，肺動(dòng)脈壓升高的程度往往是肺心病病情評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷的指標(biāo)，而測(cè)量三尖瓣最大反流速度估測(cè)肺動(dòng)脈壓直接影響評(píng)判結(jié)果[4]。

肺動(dòng)脈高壓可引起功能性三尖瓣關(guān)閉不全，而實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查能敏感而特異地探查出三尖瓣反流的存在[1]，可為臨床確定治療方案及病情分析提供寶貴的血流動(dòng)力學(xué)資料[5，6]。另外，年齡是影響肺心病的主要因素之一，隨著年齡的增大，人群肺心病患病率逐漸增加[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，肺心病組肺動(dòng)脈收縮壓明顯高于正常對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。正常對(duì)照組有33%的患者肺動(dòng)脈收縮壓為30～35mmHg，肺心病組97%的患者肺動(dòng)脈收縮壓≥36mmHg。由此可見(jiàn)，肺動(dòng)脈收縮壓為30～35mmHg時(shí)，盡管高于正常標(biāo)準(zhǔn)但臨床意義不大；肺動(dòng)脈收縮壓≥36mmHg對(duì)于肺心病更具診斷價(jià)值，且增高幅度與肺心病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)肺心病發(fā)病率也逐漸升高，發(fā)病率最高者在50歲以上年齡組。這是由于，隨著年齡的增長(zhǎng)，全身免疫功能逐漸減退，自身合成免疫球蛋白減少，呼吸道防御功能不斷退化，再加上原有慢性肺部疾患等，所以年齡越大越容易患肺心病。

由于時(shí)間有限，樣本例數(shù)較少，我們只做了在無(wú)右室流出道及肺動(dòng)脈瓣狹窄、排除引起肺動(dòng)脈收縮壓升高的其他疾病時(shí)，肺動(dòng)脈收縮壓與肺心病的相關(guān)性探討，對(duì)實(shí)時(shí)彩色超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估肺心病的臨床意義方面有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，肺動(dòng)脈收縮壓是判斷肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變的重要指標(biāo)之一，實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查是預(yù)測(cè)肺心病患者有無(wú)肺動(dòng)脈高壓及其程度的簡(jiǎn)單而可靠的方法[8]，可無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確地估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓，對(duì)臨床選擇治療方案及判斷預(yù)后具有十分重要的意義。

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