手術患者平均住院日影響因素分析及對策

◆李 亮 金 敏莫 龍 唐北沙 梁 昱 曾立明 施霞麗

手術患者平均住院日影響因素分析及對策

◆李 亮 金 敏*莫 龍 唐北沙 梁 昱 曾立明 施霞麗

目的 找出影響手術患者平均住院日的主要因素，為對策制定提供依據。方法 對與手術患者平均住院日相關的候手術日、第一臺手術開臺延遲率、取消手術率等3項指標進行統計分析。結果 第一臺手術開臺延遲率、取消手術率與手術患者平均住院日存在正相關關系（r＞0，P＜0.05）；候手術日過長是導致手術患者平均住院日偏長的重要因素。結論 應采取科學合理的措施，縮短候手術日，降低第一臺手術開臺延遲率和取消手術率。

手術患者；平均住院日；影響因素；對策

First-author′s addressXiangya Hospital,Central_South University,Changsha,Hu′nan,410008,China

平均住院日(Average Length of Stay,ALOS）是指一定時期內出院患者的平均住院時間［1］,是全面評價醫院效率和技術水平等的綜合指標之一［2］。縮短平均住院日,對醫院和患者是雙贏。影響平均住院日的因素可以分為外部因素和內部因素。外部因素主要包括醫療保障制度、社會醫學模式、患者特征等；內部因素主要為醫院管理因素、醫護因素等。其中,內部因素可以通過科學管理進行干預［3］。

據統計,中南大學湘雅醫院2012年手術患者出院人數占總出院人數的比例已超過50%,且手術患者平均住院日遠大于非手術患者。因此,對影響手術患者平均住院日的因素進行分析,采取針對性措施進行改進,不僅可以縮短手術患者平均住院日,而且對縮短全院平均住院日也具有重要作用。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于醫院電子病歷系統及醫院信息系統(HospitalInformation System,HIS）。采集2012年與手術患者平均住院日相關的各指標數據,包括候手術日、第一臺手術開臺延遲率、取消手術率等3項指標。第一臺手術開臺延遲率為第一臺手術延遲開臺的臺次數與第一臺手術總臺次數之比,以上午9：10分以后開始第一臺手術切皮記為延遲開臺；取消手術率為手術取消臺次與手術總臺次之比。

1.2 研究方法

運用相關性分析評價上述各指標與手術患者平均住院日的關系,找出影響手術患者平均住院日的主要因素。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件進行描述性統計分析和雙變量相關分析。

2 結果

2.1 候手術日對平均住院日的影響

對候手術日在手術患者平均住院日中的構成情況進行分析發現, 2012年構成比最高的5月為26.08%,最低的9月為23.38%,見表1。

2.2 第一臺手術開臺延遲率對平均住院日的影響

對第一臺手術開臺延遲率與手術患者平均住院日進行雙變量相關分析。結果顯示,第一臺手術開臺延遲率與手術患者平均住院日的相關系數r=0.609,P=0.036,有統計學意義,見表2。

2.3 取消手術率對平均住院日的影響

對取消手術率與手術患者平均住院日進行雙變量相關分析。結果顯示,取消手術率與手術患者平均住院日的相關系數r=0.691,P =0.013,有統計學意義,見表3。

表1 2012年候手術日在手術患者平均住院日中的構成

表2 2012年第一臺手術開臺延遲率與手術患者平均住院日比較

表3 2012年取消手術率與手術患者平均住院日比較

3 分析與討論

關于醫院平均住院日影響因素的報道較多。李小瑩［4］等的研究顯示,正式職工數、兩周之內再入院人數比例、危重病人比例、醫保病人住院比例、術后住院大于15天比例、住院病人CT結果報告時間等是影響平均住院日的主要因素。彭相文［5］等的報道稱,醫院科室床位配比、醫院流程及環節、病區醫療工作效率及醫技科室工作效率等是影響平均住院日的主要內部因素。然而,國內對手術患者平均住院日的影響因素進行單獨分析的報道較少。本研究根據以往研究成果和專家意見,結合醫院實際情況,選擇候手術日、第一臺手術開臺延遲率、取消手術率3項指標,通過統計描述和雙變量相關分析,探討其對手術患者平均住院日的影響。研究結果顯示,第一臺手術開臺延遲率、取消手術率與手術患者平均住院日有正相關關系(r＞0,P＜0.05）。即隨著兩項指標數值增加,手術患者平均住院日也會增加；候手術日過長也是導致手術患者平均住院日偏長的一個重要因素。因此,有必要針對上述影響因素,采取科學、合理措施,縮短手術患者平均住院日。

3.1 縮短手術患者的候手術日

2012年,醫院候手術日占手術患者平均住院日的比例為23%～26%。醫院采取了以下措施進行改進,(1）門診診斷明確病人,鼓勵其在門診完成術前檢查,縮短住院后檢查和會診等候時間［6］。(2）要求醫技科室積極配合,優先安排住院手術患者檢查,特別是病理科、MRI、CT檢查室、超聲影像科、檢驗科等。(3）加強雙休日手術管理,手術科室、麻醉科、手術室進行人員調配,合理利用節假日開展擇期手術。(4）開放老區手術室,增加手術間總量,縮短病人等候手術室時間。(5）將候手術日管理納入科室主任年度任期考核和科室年終綜合績效獎勵范圍［7］。

3.2 降低第一臺手術開臺延遲率

2012年,醫院第一臺手術開臺延遲率較高,少數月份超過50%,大大降低了手術室工作效率。延遲開臺的原因主要有：手術醫生需參加科室查房、處理病房患者等,未按時進入手術室；術前準備不充分,如血漿準備未到位、術前談話簽字未及時完成、術前相關檢查不完善等。針對上述原因,醫院采取如下措施：(1）要求外科醫生手術日當天提前30min進病房查房,確保第一臺擇期手術能在8：30開臺。(2）把延遲開臺原因分為因麻醉醫師導致的開臺延遲、因手術醫師導致的開臺延遲、其它原因導致的開臺延遲(化驗報告、血制品、耗材、器械等）,根據不同原因進行針對性考核。(3）調整特殊科室延遲開臺考核標準。如神經外科第一臺手術開臺時間推遲至上午9：30。(4）醫務部每月對延遲開臺進行考核和公示,科室進行整改。

3.3 降低取消手術率

2012年,醫院取消手術率少數月份已超10%。按科室進行分類統計后發現,移植中心、肝膽腸中心各月取消手術率均高于其它科室。分析原因主要有以下幾方面：(1）手術患者因突發狀況導致手術取消。如患者發燒、進行移植受體或移植供體突發感冒、來例假等導致手術取消；(2）手術間利用時間過短,在無特殊情況PACU(麻醉復蘇室）下午5點后停止接收麻醉復蘇病人。但有少數手術因過程耗時較長導致后面的手術開臺時間在下午5點之后。(3）進入手術室時缺少必須完善的文書不合格,導致手術取消。針對以上原因,醫院采取了以下措施：(1）延長PACU收治病人時間,進而延長手術室的工作時間。(2）強調做好術前準備工作,特別是上級醫師應嚴格審查術前各類文書,確定準備完善后再遞交手術申請。(3）醫務部定期督導,對手術取消率進行統計和公示,科室針對原因進行總結和分析,避免或減少取消手術臺次。

總之,縮短手術患者的平均住院日需要醫院各部門的密切配合。縮短手術患者平均住院日將縮短全院平均住院日,有利于提高醫療效率,降低患者醫療費用,減輕患者經濟負擔。

［1］ 楊天桂,石應康,程永忠.平均住院日定義和標準探討［J］.中國衛生質量管理,2009,16(4）：14_16.

［2］ 昆 瑜,范少真.縮短平均住院日的幾點思考［J］.中國病案,2011,12(8）：43 _44.

［3］ 林 萍,孫運波,候 英,等.醫院層面上縮短平均住院日研究進展［J］.中國醫院,2010,14(6）：57_59.

［4］ 李小瑩,王力紅,崔洋海,等.綜合醫院平均住院日的影響因素分析與對策［J］.中國醫院,2008,12(10）：35_38.

［5］ 彭相文,任 慧,王永晨,等.影響醫院平均住院日的主要因素分析與對策［J］.中國醫院管理,2010,30(5）：40_42.

［6］ 郝 璐.平均住院日的影響因素與對策分析［D］.北京：軍醫進修學院,2011. 43.

［7］ 戚德琴.某院合理縮短平均住院日的措施研究［D］.安徽：安徽醫科大學解放軍臨床學院,2011.25.

修回日期:2013_10_15

責任編輯:吳小紅

Factors Influencing the Average Length of Stay of Surgical Patients and Countermeasures

LILiang,JIN M in,MO >Long,et al.

Objective To investigate the factors influencing the average length of stay of surgical patients,and develop countermeasures to reduce length of stay.Method Analysis on length of stay related three indicators including waiting operation days,delay rate of the first operation,and operation cancel rate.Result The delay rate of the first operation and the cancel rate of operation had positive correlationswith the average length of stay in surgical patients(r＞0,P＜0.05).The long waiting operation dayswasalso an important factor leading to the longer average length of stay.Conclusion Scientific and reasonablemeasures should be taken to shorten the average length of stay,decrease the delay rate of the firstoperation and operation cancel rate.

Surgical Patient；Average Length of Stay；Influence Factors；Countermeasure

2013_08_08

李 亮 金 敏*莫 龍 唐北沙 梁 昱 曾立明 施霞麗

通信作者:金 敏

中南大學湘雅醫院/中南大學醫院管理研究所 湖南 長沙 410008

Chinese Health Quality M anagement,2014,21(3):43-45

金 敏:中南大學湘雅醫院醫務部/中南大學醫院管理研究所副主任

E_mail:lil6688@foxmail.com