基于大質控平臺的護理負性指標監控分析*

◆邊永娜 張鴻雁任小燁 辛 霞 馬 欣

基于大質控平臺的護理負性指標監控分析*

◆邊永娜 張鴻雁*任小燁 辛 霞 馬 欣

采用描述性分析方法對某三甲綜合醫院2012年～2013年上報的320例護理不良事件進行分析，內容包括事件分類、發生原因、發生科室以及上報時限等，從醫院大質控平臺的角度明確護理負性指標監控點，以更好地避免不良事件，提高質量監控水平。

護理不良事件；護理負性指標；監控

First_author′s add ressFirst Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an,Shaanxi,710061,China

患者安全是醫療衛生系統最為關注的問題,也是醫院大質控監控指標的重要方面。如何構建與完善醫療機構質量保障和持續改進質控體系,促進醫院管理科學化、規范化、標準化,是醫院管理的重要內容。本文對某三級甲等綜合醫院2012年～2013年護理系統非懲罰性自愿呈報不良事件進行回顧性研究,旨在從醫院大質控平臺角度尋找監控點,提高護理不良事件上報率,提升醫院質量控制水平。

1 資料來源與方法

某三甲綜合醫院于2011年建立醫療不良事件上報系統,對不良事件的類型、科室、發生時間、上報時間等進行統計。本研究對2012年～2013年通過系統上報的320例護理不良事件進行回顧性分析。由于醫院有專業壓瘡組負責分析此類不良事件,故壓瘡不良事件未納入本次研究。

采用描述性分析方法,對320例護理不良事件相關數據進行分析,內容包括事件種類、發生原因、發生科室以及上報時限等。同時,采用問卷調查法,于2014年4月對醫院內科系統、外科系統、婦產科、兒科、藥劑科、醫技科室、門急診科室、黨政管理部門、后勤保障部等9個類別的工作人員進行調查,內容包括對不良事件報告制度和流程的了解程度、發生不良事件如何處理、影響不良事件上報因素、鼓勵積極報告的措施等。在院周會上向各科室主任發放,由科室主任組織高、中、低年資醫務人員填寫。共發放問卷1 000份,回收有效問卷717份。其中,醫生197人,占27.5%；護士317人,占44. 2%；醫技人員101人,占14.1%；管理部門人員66人,占9.2%；后勤人員36人,占5.0%。

2 結果與分析

2.1 事件上報占住院患者比例

2012年住院患者人次88 000人次,護理不良事件報告例數76例；201 3年住院患者人次97 000人次,護理不良事件報告例數244例。2013年上報例數大幅度增加,這與醫院重視不良事件報告有關。醫院于2013年制定并執行《醫療不良事件主動上報激勵辦法》,以“鼓勵主動上報”為原則,鼓勵科室、個人對已發生的、即將發生的醫療不良事件進行上報。問卷調查顯示,護士對不良事件報告程序了解程度達97.2%；其次為醫生,了解程度為95.4%。

2.2 事件構成

表1顯示,護理不良事件類型主要包括管道、跌倒/墜床、藥物事件、針刺傷等,這也是醫院大質控平臺護理不良事件負性指標監控的主要內容。

2.3 事件發生原因

表2顯示,患者生理因素是導致護理不良事件發生的主要原因。作為西北地區大型三級綜合醫院,危重病人年收治率在90%以上。病人年老體弱、久病不愈或病情突然惡化等生理因素勢必引發部分患者的焦躁心理。

2.4 事件發生科室分布

對2013年244例護理不良事件發生科室進行統計分析。65例管道事件中,內科31例,重癥醫學科14例；58例跌倒/墜床事件中,內科46例,外科12例；34例藥物事件中,高發頻次科室為心內科、腫瘤內科；8例皮下滲漏事件中,6例發生在重癥醫學科。重癥醫學科患者病情危重、變化快,生命需依賴多條管道維持,故管道、皮下滲漏不良事件多發［1］。內科收治患者多為老年患者,老年患者多缺乏醫療服務風險意識,較少主動采取維護自身醫療護理安全的行為［2］,故管道、跌倒/墜床等事件多發。

2.5 百張床位報告率

按照《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011版）》對醫療安全不良事件的C級指標要求,每百張床位年報告≥10件?；谶@一標準,對2013年244例護理不良事件進行分析。整體護理不良事件百張床位報告率為10.12%。百張床位報告率≥10%的科室有12個,重癥醫學科最高,見表3。

2.6 科室上報時限

按照醫院《醫療不良事件登記報告制度》要求,一般醫療質量安全時間(含疑似）在24h內書面報告至相關部門。本文統計及時率為8h以內及8h～24h以內上報的例數。不良事件因素第一時間到達管理者層,方能產生相應管理效能。負性事件未被識別,雖被識別但未造成傷害,報告人擔心被指責,報告人認為上報并不能改進對負性事件的預防,缺乏鼓勵上報的積極因素等都會影響醫護人員對負性事件的上報［3］。因此,上報及時率應作為大質控平臺護理不良事件負性指標中的基本監控指標。本文主要對2013年護理不良事件上報及時率進行統計,見表4。由表4可知,藥物事件上報及時率最低,針刺傷次之。

表1 320例護理不良事件構成情況

表2 320例護理不良事件構成原因分析

表3 2013年護理不良事件科室百張床位報告率

表4 2013年護理不良事件上報及時率統計

3 討論

1966年,Donabedian提出醫療質量的3個評價維度,即結構評價、過程評價和結果評價［3］。在國內外醫療質量評價實踐中,過程評價比較困難［4］。本研究對護理不良事件進行分析,實質是結合護理不良事件的結果評價指標數據對護理質量過程進行評價,旨在從管理和流程上挖掘醫院自身質量控制點,對醫療過程實施適度監控。

3.1 護理不良事件質控對策

發生管道和跌倒/墜床等不良事件的高危患者主要是老人、小孩以及神志不清、生活不能自理等患者。對此,要完善高危風險因素評估制度,將高?；颊呒{入交接班內容,重點看護。

用藥錯誤主要表現為少用或多用、劑量錯誤、發錯藥等,主要原因是護士責任心不強、查對不嚴等。醫院應建立易混淆藥品名稱及規格表單,加強護士長對用藥管理的一級質控。

針刺傷主要表現為操作不當。因此,要加強護士職業防護培訓,特別強調防護用物應用、醫療銳器處理、銳器刺傷后處理措施等,提高護士自我防護意識,糾正不安全行為。

3.2 護理負性指標監控點

監測不良事件可以了解不良事件發生頻率、特點、影響因素等,是評價不良事件控制方法的依據。醫院大質控平臺護理負性指標的建立,完善了醫院質量與安全控制系統。平臺通過收集信息進行統計分析,及時將信息反饋給臨床護理人員,避免和防止同類失誤再發生,更好地保證患者安全。本研究基于護理不良事件的研究,探討了醫院大質控平臺的護理負性指標監控點。

一是監控醫護人員對不良事件報告制度與流程的知曉率。醫護人員對不良事件上報制度與流程的知曉程度決定了大質控平臺數據分析的真實性和準確性。二是對重點部門的針對性監控。內科、ⅠCU是護理不良事件多發科室；重癥醫學科百張床位報告率達36. 84%,其不良事件發生幾率也較高。因此,醫院大質控平臺應提出預警信息,對重點科室進行針對性監控,深入分析存在問題,查找根本原因,提出改進措施,以防范此類不良事件高頻發生。

［1］ 韋武燕,鄧春華.管道護理不良事件原因分析及管理對策［J］.護理學雜志, 2010,25(18）：20-21.

［2］ 萬學英,范 芹,李 娟.住院患者自身醫療護理安全行為維護狀況的調查［J］.護理學雜志,2010,25(2）：76-78.

［3］ 于亞濱,馬謝民.醫療質量的科學評價及其進展［J］.中國病案,2005,6(5）：17 -19.

［4］ 梁銘會,焦雅輝,趙明剛,等.五家醫院負性事件發生率比較分析［J］.中國衛生質量管理,2010,17(1）：1-3.

Analysis of the Adverse Events Based Nursing Negative IndicatorsMonitoring in HospitalQuality Control Platform

BIAN Yongna,ZHANG Hongyan,REN Xiaoye,et al.

Using the description analysismethod,320 nursing adverse events reported during2012 to 2013 in aⅠⅠⅠA general hospitalwere analyzed including the classification,occurrence reason,departments distribution and reporteffectiveness.From the aspect of the hospitalquality control platform,themonitoring pointsof the nursing negative indicatorswere clear to avoid the influence of adverse events and to enhance hospital quality control level.

Nursing Adverse Events；NegativeⅠndicator；Monitoring

2014-05-29

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.23

西安交通大學醫學院第一附屬醫院軟科學基金:醫院質量與安全管理平臺模型構建（2013YK3）

邊永娜 張鴻雁*任小燁 辛 霞 馬 欣

通信作者:張鴻雁

西安交通大學醫學院第一附屬醫院 陜西 西安 710061

Chinese Health Quality Management,2014,21（6）:71-73

張鴻雁:西安交通大學醫學院第一附屬醫院院長辦公室

E-mail:316340892@qq.cn

修回日期:2014-09-11

責任編輯:吳小紅