扁桃體切除術患者住院費用影響因素分析*

◆郭任重 蘇紀平陳 平

扁桃體切除術患者住院費用影響因素分析*

◆郭任重 蘇紀平*陳 平

目的 研究扁桃體切除術患者住院費用影響因素，探討降低醫療費用的方法。方法 回顧性分析164例扁桃體切除術住院患者病案，對住院費用構成、變化及影響因素等進行分析。結果 影響住院費用的主要因素為：麻醉方法、合并非常規檢查、年齡、傳統剝離術聯合電凝止血、電刀切除術、多個診斷、手術時間、術后住院天數、術前住院天數、傳統剝離術等。結論 控制扁桃體手術住院費用的可能措施有：控制藥品和材料費用，加強臨床用藥和麻醉用藥管理，降低全麻費用，縮短手術時間，適當增加門診檢查報銷比例，減少住院天數尤其是術前住院天數等。

扁桃體切除術；患者；住院費用

First_author′s addressFirst Affiliated Hospital of GuangxiMedical University,Nanning,Guangxi,530021,China

近年來,我國衛生費用呈逐年增長勢態,給國家、單位和個人造成沉重的經濟負擔,制約著衛生事業的健康發展［1-2］。掌握住院費用分布構成情況及影響因素是控制其過快增長的基礎。本研究選擇臨床治療方案簡單明確、各級醫療機構均開展的扁桃體切除術病例作為研究對象,分析住院費用構成及影響因素,探討控制住院費用過快增長的方法。

1 資料與方法

1.1 資料

2006年1月1日～2011年7月31日的扁桃體切除術住院病例。

納入標準：(1）出院第一診斷為慢性扁桃體炎、扁桃體肥大或扁桃體良性腫物的病例［3］；(2）有手術適應癥,無手術禁忌癥,病案資料完整；(3）年齡＞14歲；(4）未在本次住院期間進行腺樣體切除術；(5）予雙側扁桃體完整切除術。

排除標準：(1）扁桃體特異性感染,如真菌、結核或白喉帶菌者；(2）合并嚴重全身疾病者,如活動性肺結核、未控制嚴重出血性疾病等。

按照上述標準,在全部749例中篩選出164例。所有病例均按耳鼻咽喉頭頸外科診療常規進行術前準備、手術安排、擇期手術、術前及術后用藥等。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 建立WPS office 2010電子表格數據庫。信息采集內容共19項,篩選出15項,包括性別、年齡、病程長短、有無多個診斷、有無合并非常規檢查、麻醉方法、手術方法、治療結果、有無院內感染、有無并發癥、術前住院天數、術后住院天數、總住院天數、手術持續時間以及住院費用構成等。多個診斷是指同時合并有慢性腎小球腎炎、慢性胃炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS）、高血壓等。非常規檢查是指固定檢查外的血液檢查、CT、B超、MRⅠ等,不影響手術,但對費用可能有影響。

1.2.2 麻醉方法分組 分局部麻醉和全身麻醉兩組。

1.2.3 手術方法分組 分傳統剝離術組、傳統剝離術+電凝止血組和電刀切除術組。

1.2.4 治療效果評估 參照《慢性扁桃體炎臨床路徑》(衛辦醫政發〔2011〕37號）規定,本研究臨床治愈標準：扁桃體完整切除,無創面感染,無院內感染,不需重新手術止血或再次手術切除。

1.2.5 住院費用組成及計算標準住院總費用分護理費、固定檢查費(術前術后常規檢查費）、手術費、材料費、麻醉費、住院基本費(床位、空調、護工及住院診查費）、治療費(霧化和漱口藥費）、總藥物費(止血藥物、麻醉藥及抗菌藥費）和其它費(固定檢查外的檢查及住院期間同時進行的與扁桃體切除術相關的手術費用）。所有價格按2011年7月廣西南寧市物價局核實的收費標準(桂價費〔2005〕269號）計算,歷年費用均按2011年7月的物價水平進行標準化處理。

1.3 數據統計與分析

使用SPSS13.0,采用兩樣本t檢驗、多樣本方差分析、秩和檢驗、χ2檢驗等進行統計分析,以α= 0.05為檢驗水準。多樣本方差分析方差不齊時行秩和檢驗,若差異有統計學意義,將各項變量進行秩變換后進行完全隨機設計的方差分析及后續兩兩比較［4］。

2 結果與分析

2.1 研究對象一般情況

年齡15歲～65歲,平均28.29±10.78歲；男女比例1. 02：1；住院天數3天～33天,平均9.57±4.90天；全部病例均達治愈標準。局部麻醉101例,全身麻醉63例。傳統剝離術組116人,電刀切除術組28人,傳統剝離術+電凝組20人。單個診斷占77.44%,多個診斷占22.56%。多個診斷主要是慢性腎小球腎炎(6例）、慢性胃炎(5例）、OSAHS (3例）、高血壓(3例）等。

2.2 住院費用影響因素分析

2.2.1 影響因素構成 表1表明,年齡大者、有多個診斷者、合并非常規檢查者,平均住院費用明顯增高；住院≤7天者、術前住院天數≤2天者、術后住院天數≤3天者、手術時間≤30min者,平均住院費用明顯減少；性別因素不影響住院費用。表2表明,多個診斷者的平均住院天數、術前住院天數明顯延長,術后住院天數差別無統計學意義。

2.2.2 醫療總費用構成及平均住院費用年變化趨勢 住院醫療總費用中,總藥費最高,為28.92%；固定檢查費次之,為20.75%；手術費占15.2%；護理費(1.06%）、材料費(2.36%）、其它費(2.91%）占比最少。住院費用逐年增加,見圖1。

表1 住院費用影響因素構成

表2 有無多個診斷與住院天數的關系

圖1 年均住院費用變化情況

2.2.3 麻醉方法變化 局部麻醉總體呈下降趨勢,全身麻醉自2009年以來明顯增加。

2.2.4 手術方法變化 電刀切除術于2009年開始大量應用；傳統剝離聯合電凝止血術自2009年后略有增長；傳統剝離術逐年下降。兩兩比較經χ2檢驗有統計學差異。

2.2.5 各年住院費用單項構成比例變化 總藥物費、材料費、麻醉費各年間差異有統計學意義,且呈逐年上升趨勢。固定檢查費、手術費、護理費、住院基本費則逐漸下降。

2.2.6 各年藥費構成及比例變化抗菌藥費比例最大,占64.25%；其次是麻醉藥費,占22.92%；止血藥費占12.84%。止血藥費、抗菌藥費總體呈上升趨勢,麻醉藥費后3年明顯上升。止血藥費和抗菌藥費比例近3年有所下降；隨著全身麻醉的增加,麻醉藥費則逐步增加。進一步分析發現,抗菌藥費中,術前應用抗菌素32例,術后平均住院天數3.22±2.42天；術后應用抗菌素161例,平均住院天數4.96±1.50天。

3 討論

有多個診斷者住院費用較高,住院天數較長,尤其是術前住院天數過長,原因是住院期間進行了相關檢查。醫技部門應積極采取措施,提高檢查效率,縮短術前住院天數。目前的醫保制度對大部分慢性疾病的檢查、治療不予門診報銷,導致患方和醫方在住院期間進行其它扁桃體切除術非必需檢查項目,增加了術前住院天數。建議醫保部門增加術前門診報銷目錄和比例,嚴格監督。

將手術時間控制在30m in以內,能顯著減少住院費用。這是因為手術時間變短意味著麻醉時間減少,全麻費用及麻醉藥費相應減少。本研究發現,全身麻醉的麻醉費和麻醉藥費較高,麻醉藥品種有逐年增加趨勢。麻醉藥種類及單價增加對麻醉藥費增加有直接影響。電刀切除和傳統剝離聯合電凝止血患者大多進行全身麻醉,其費用影響因素主要是麻醉方法。然而,推行全身麻醉,讓病人接受無痛手術,履行人文關懷,是醫務人員的職責所在。因此,我們不能單純減少全麻手術比例來降低住院費用,應減少全麻收費,合理使用麻醉藥,使用質優價廉的耗材,努力減少住院費用。總藥物費比例后4年明顯升高,可能與止血藥物及抗菌藥物數目和用量增多有關。另外,本研究發現,后3年來總藥費、材料費和麻醉費及其占住院費用的比例增加的同時,固定檢查費、手術費、護理費、住院基本費比例明顯下降且低于前3年,但固定檢查費及手術費價格沒有變化,反映出手術及護理收費與經濟發展趨勢不相符,未充分尊重醫護人員勞動價值,應引起相關部門注意。

需要說明的是,本研究僅針對一個病種的手術進行探討,由于各病種自身特點不同,其結論在其它病種的普遍適用性尚需進一步研究。同時,僅從醫療管理角度探討,鑒于影響病種醫療費用的因素眾多,要達到有效控制病種費用的目的,尚需從直接成本、間接成本和隱性成本等多角度深入探討。最新的醫療改革取向是既補供方也補需方,兩種補貼機制尚處于探索階段［5］,需大量類似研究和循證醫學研究來探索醫療費用的控制方法。這些都是后續研究需改進的問題。

［1］ 劉廣東.老年性白內障病例組合費用測算與控制研究［D］.解放軍軍醫進修學院,2007.

［2］ 蔡 樂.云南省綜合性醫院住院病人DRGs組合方式研究［D］.昆明醫學院, 2003.

［3］ 黃選兆,汪吉寶,孔維佳,等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社,2008.

［4］ 劉萬里,薛 茜,曹明芹,等.用SPSS實現完全隨機設計多組比較秩和檢驗的多重比較［J］.地方病通報,2007,22(2）：27-29.

［5］ 杜修立,俞 喬.住院醫療費用的影響因素研究 基于醫院樣本的實證分析［J］.中國衛生經濟,2011,30(2）：59-61.

Analysis of Influencing Factors on Hospitalization Costs of Tonsillectom y Patients

GUO Renzhong,SU Jiping, CHEN Ping.

Objective To investigate influencing factors on hospitalization costs of tonsillectomy patients to explore ways to reducemedical costs.Method Themedical records of164 tonsillectomy patientswere retrospectively collected,and the hospitalization costs,change and influencing factorswere analyzed.Result The influencing factors on hospitalization costs included anesthesiamethods,unconventional examinations,age,traditional dissection combined electro-coagulation,electro-cautery resection,multiple diagnosis,operative time,postoperative hospital stay,number of days hospitalized before surgery,traditional dissection,etc.Conclusion Possiblemeasures on control the hospitalization costs of tonsillectomy patients included control ofmedicines and materials costs,strengthening clinicalmedicine and anesthesiamedicationmanagement,reduction of anesthesia costs, shortening the operation time,increasingoutpatientexamination reimbursement,reduction of hospitalstay especially preoperational days,etc.

Tonsillectomy；Patients；Hospitalization Costs

2014-02-25

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.10

桂衛Z 2010358

郭任重 蘇紀平*陳 平

通信作者:蘇紀平

廣西醫科大學第一附屬醫院 廣西 南寧 530021

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:30-32

蘇紀平:廣西醫科大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科教授

E-mail:jipingsu@126.com

修回日期:2014-05-16

責任編輯:吳小紅