北京地區三級綜合醫院感染科運行現狀調查與分析

◆曾慧慧蔣榮猛李興旺李秀蘭

北京地區三級綜合醫院感染科運行現狀調查與分析

◆曾慧慧1蔣榮猛1李興旺*李秀蘭

目的 了解北京地區三級綜合醫院感染科運行現狀。方法 對北京地區三級綜合醫院進行問卷調查。結果 北京地區三級綜合醫院感染科設置率87.5%，45.8%設有病房。83.3%科主任為感染性疾病專業，91%感染科醫師接受培訓。感染專科門診29 895.10人次/年，發熱門診15 173.45人次/年；腸道門診6 343.43人次/年；平均出院患者711.56人次/年，床位使用率121.62%。院內感染科會診平均367.95人次/年，院外會診48人次/年。收治病種以非法定傳染病為主，法定傳染病/非傳染病比例為0.56：1。醫院對感染性疾病科支持不足，僅54.5%有專項經費支持，僅10家有傳染病補貼；感染科醫師（中級）收入占其它科室收入87.4±15.2%。結論 北京地區三級綜合醫院感染科運行狀況良好，但仍有提升空間。

北京地區；三級綜合醫院；感染科；運行現狀

感染性疾病是危害人類健康的重要疾病類型。近年來,隨著自然及社會環境的改變,多種類型感染性疾病流行,對人類的疾病診治能力提出了挑戰。為掌握北京市醫療衛生系統感染性疾病診治能力,對感染(傳染性）疾病治療質量進行控制及持續改進,北京感染(傳染性）疾病治療質量控制及改進中心對北京市三級綜合醫院感染性疾病科運行現狀進行了調研。

1 對象與方法

1.1 調查對象和數據截取時間

調查對象為北京地區28家三級綜合醫院,不包括民營和軍隊醫院。

數據截取時間為2012年7月1日～2013年6月31日。

1.2 調查方法

采用問卷調查方式。調查問卷由北京感染(傳染性）疾病治療質量控制及改進中心制定。中心專家組由北京市33名感染性疾病專家組成,專家資格由中心聘任,北京市衛生局審定。

問卷包括結構數據及運行數據兩大部分。結構數據包括：(1）醫院基本情況。編制總床位數、實際開放床位數；(2）感染科設置。有無感染科門診、發熱門診、腸道門診、感染科病房,有無負壓病房等；(3）科室人員結構。科主任和護士長資質,醫生、護士數量、年齡、職稱、學歷等。運行數據包括：(1）感染科運行狀況數據。門診量,收治前10位病種數(包括傳染病和非傳染病比例）,參加會診情況,床位使用率,平均住院日等；(2）醫院對感染科的支持情況。中級職稱收入及與其它科室的比例,學科發展經費支持力度,傳染病補貼等；(3）滿意度情況。患者及員工滿意度。

各醫院進行數據匯總,填寫問卷。患者及員工滿意度調查數據來自各醫院上交北京市衛生局的滿意度考評結果。所有數據由北京感染(傳染性）疾病治療質量控制及改進中心進行匯總。

2 結果

共發放問卷28份,回收有效問卷24份,回收比例為85.7%。4份無效問卷中,1份因醫院土建變動無法提供調查期間相關數據,另3份因調查數據不完整且再次收集不理想,均判為無效問卷。

2.1 感染科設置情況

21家醫院設置感染科,設置率87.5%。其中,在11家設置感染科病房,設置率45.8%,感染科床位占醫院床位2.4%。11家感染科病房中,配備空調系統或凈化設備有5家,占45.5%；5家(45.5%）有負壓隔離病房,均為2個房間。感染性疾病診治部門(感染科門診、發熱門診、腸道門診、感染科病房）獨立設置比率為81.8%～100%。其中,感染科門診、腸道門診獨立設置100%,發熱門診獨立設置91. 7%,感染科病房獨立設置81.8%。見表1。

2.2 人員配置情況（表2）

2.3 感染科運行狀況

2.3.1 運行基本指標 北京地區感染性疾病科收治病種以非法定傳染病為主,法定傳染病收治數/非法定傳染病收治數為0.56：1。收治疾病種類見圖1,收治法定傳染病情況見圖2,收治非法定傳染病情況見圖3。感染性疾病科進行院內會診年均367.95人次,最小值10人次/年,最大值2 758人次/年；院外會診年均48人次,最小值3人次/年,最大值120人次/年。門診和住院情況見表3。

2.3.2 醫院對感染性疾病科的支持 有感染性疾病科學科發展規劃的醫院為20家,占87%；有感染性疾病科專項經費支持的醫院為12家,占54.5%；10家醫院有傳染病補貼,最低每月5元,最高每月1 000元,均值221.9±313.0元(中位數125元）；感染科醫師(中級）收入占其它科室收入比均值為8 7.4±15.2%(中位數87.3%）,最高達104%,最低僅58%。

表1 感染科病房設置情況

表2 感染科人員配置情況

表3 感染性疾病科門診和住院情況

圖1 感染性疾病科收治病種

圖2 感染性疾病科收治法定傳染病

圖3 感染性疾病科收治非法定傳染病

2.3.3 感染科滿意度調查 滿意度調查分兩部分：患者滿意度均值達98.34%,最低90%,最高100%；員工滿意度均值達93.5%,最低60%,最高100%。醫院之間差別較大。

3 分析與討論

2004年,原國家衛生部規定二級以上醫院必須建立感染性疾病科［1］。感染性疾病科在綜合性醫院是一個獨立且特殊的臨床科室,是篩查和防控傳染病的重要科室。感染性疾病科建設是否規范直接關系到醫護人員和患者的生命安全［2］。

本研究顯示：(1）北京地區三級綜合醫院感染科設置較合理,但仍有繼續完善空間。北京地區三級綜合醫院感染科設置率接近90%,感染科病房設置率達45.8%,感染科床位占全院總床位的平均比率為4%。但病房具有空調系統或凈化設備的比例較低,絕大部分醫院不具備負壓隔離病房。(2）感染科人員配置基本合理。行政科主任感染性疾病專業比例較高,具有副主任醫師及以上職稱的行政科主任較多,大部分感染科醫師接受過專科培訓。(3）感染科運行狀況良好,收治病種以非法定傳染病為主。各醫院臨床運行指標數據良好,但感染性疾病專科的門診量及出院人數存在較大差異。這說明患者就診分布不平衡。感染性疾病科能夠積極完成院內及院外會診,但不同醫院會診量差異較大。收治病種格局和其它省市如廣東省以法定傳染病為主的格局有所不同［3］。(4）醫院支持感染性疾病科發展。大部分醫院對感染性疾病科有發展規劃,約50%有專項經費支持,但傳染病補貼差異較大。(5）醫患雙方滿意度較高。患者和醫務人員滿意度均值都在90%以上,但員工滿意度差異較大。可能與部分醫院醫務人員面臨更多的突發嚴重公共衛生醫療業務,并承擔特殊的法律政治風險,使得醫師更易士氣低落有關［4］。

根據調查結果,結合北京市三級綜合醫院感染科運行客觀環境,提出以下建議：(1）進一步加強感染性疾病科建設,提高感染科設置水平。積極建設隔離病房,門診設置一定數量的隔離診室,有條件的配置負壓隔離病室。(2）積極整合醫院內部感染性疾病相關亞專科,將發熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染科等統一整合為感染性疾病科,統一管理,增強綜合診治能力。(3）進一步明晰感染性疾病科的工作職能及范圍。綜合醫院感染性疾病科不同于傳染病專科醫院,在面臨重大疫情時,感染性疾病科和傳染病專科醫院一樣,篩查和專門收治傳染病患者；但在沒有疫情時,感染性疾病科主要收治和會診感染性疾病患者,指導病原學診斷和抗感染藥物的合理應用［5］。建議感染性疾病科除完成常見感染病診治、抗菌藥合理使用管理等工作外,還應加強感染科傳染病應急處置等公共衛生職能,尤其是呼吸道傳染病、新發突發傳染病的篩查能力鍛煉等。(4）加強感染性疾病專科醫務人員的專業化培訓。感染科發展離不開人才培養,人才培養關鍵是能力提高［6］。建立針對感染科醫生能力培養的培訓體系是長期的工作,有條件的綜合醫院感染科應逐漸發展成為感染科醫師培訓基地。(5）繼續加大醫院對感染性疾病專科的支持力度。

說明：曾慧慧、蔣榮猛為共同第一作者。

［1］ 衛生部.醫衛發(2004）292號文件,衛生部關于二級以上綜合醫院感染性疾病科建設的通知［EB/OL］.http：//www. moh.gov.cn.

［2］ 蔡霞芳,趙淑玲.感染性疾病科規范化建設初探［J］.中國公共衛生管理,2009, 25(1）：68-701.

［3］ 彭 亮,謝仕斌,高志良,等.廣東省感染性疾病專科現狀調查［J］.新醫學, 2011,42(1）：49-51.

［4］ PONCETM C,TOULLⅠC P,PAPAZⅠAN L,et al.Burn-out syndrome in critical care nursing staff［J］.Am JRe-spirCritCare Med,2007,175(7）：698-741.

［5］ Morens DM,Folkers GK,Fauci AS. Emerging infections：a perpetual challenge［J］. LancetⅠnfect Dis,2008(8）：710-719.

［6］ 曹 彬.綜合醫院感染性疾病專科醫師教學體會［J］.中華臨床醫師雜志：電子版,2011,5(16）：4935-4936.

修回日期:2014-05-16

責任編輯:吳小紅

Investigation and Analysis of Running Status of Department of Infectious Diseases in Third-Level General Hospi_ tals in Beijing

ZENG Huihui,JIANG Rongmeng,LI Xingwang,et al.

Objective To investigate the running status of Department OfⅠnfectious Diseases in third-level general hospitals in Beijing.Method A questionnaire survey was used to investigate the third-level general hospitals in Beijing.Result There were87.5%of the third-levelgeneralhospitalshaving DepartmentOfⅠnfectious Diseases,and 45.8%had ward.83.3% of heads of the departmentswere infectious diseases professionals,and 91%of infectious diseases physicians had received infectious diseases training.The inflection outpatient clinic had 29895.10 visits per year,fever clinic had 15173.45 visits per year, and intestinal clinic had 6343.43 visits per year.The average inpatientnumber was711.56 per year,and thebed occupancy rate was 121.62%.The Department of NosocomialⅠnfections had consultation of average 367.95 times per year,with consultation outside the hospital of 48 times per year.Themain treatment diseased were non-statutory infectious diseases,and the ratio of statutory and non-statutory infectious diseaseswas0.56:1.The DepartmentofⅠnfectious Diseases lacked ofsupport from hospital,only 54.5%ofhospitals provided special fundssupport,only 10 hospitals had infectioussubsidies；and the revenuesof infection physicians（intermediate title）accounted for87.4±15.2%of revenue ofother departments.Conclusion The running status of Department OfⅠnfectious Diseases in third-level generalhospitals in Beijingwas in good condition,and therewas still further room for improvement.

Beijing；Third-Level General Hospitals；Department ofⅠnfectious Diseases；Running Status First_author′s address Beijing Ditan Hospital,Beijing,100015,China

李興旺:北京地壇醫院感染中心主任E-mail:ditanlxw@163.com

2014-02-12

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.11

曾慧慧1蔣榮猛1李興旺*李秀蘭

通信作者:李興旺

北京地壇醫院 北京 100015

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:33-36