急診生化檢測樣本周轉(zhuǎn)時間分析與改進*

◆張麗娜 谷 峰 董振南 高 靜 董 矜 周聚荷 侯曉峰 田亞平

急診生化檢測樣本周轉(zhuǎn)時間分析與改進*

◆張麗娜 谷 峰 董振南 高 靜 董 矜 周聚荷 侯曉峰 田亞平*

目的 探討急診生化樣本周轉(zhuǎn)時間對急診生化報告時間的影響。方法 分析解放軍總醫(yī)院急診生化檢驗標(biāo)本樣本周轉(zhuǎn)時間（TAT），分為3個時間段TAT1、TAT2和TAT3，并進行比對。結(jié)果 住院急診生化樣本3個時間段的平均時間分別是798.3分鐘、111.8分鐘和104.9分鐘。門診急診生化樣本3個時間段的平均時間分別是105.0分鐘、35.0分鐘和72.7分鐘，其中TAT1時間最長，而且住院急診病人的TAT1是門診病人的7倍多，占整個TAT中最大比例。結(jié)論 優(yōu)化標(biāo)本運送流程和提高參與人員的責(zé)任心，增強檢驗科與臨床科室的聯(lián)系和溝通，可以有效降低TAT，確保危重病患者得到及時治療。

樣本；周轉(zhuǎn)時間；急診生化

First_author′s addressGeneral Hospital of PLA,Beijing,100853,China

樣本周轉(zhuǎn)時間(Turn-Around Time,TAT）,又稱實驗結(jié)果回報時間。傳統(tǒng)意義的樣本周轉(zhuǎn)時間是指樣本到達實驗室至報告發(fā)出的時間［1］。目前,TAT是指從醫(yī)生工作站申請檢驗項目到取回檢驗報告的時間,其間包括了檢驗項目申請、樣本采集、運輸、實驗室分析、發(fā)回報告等環(huán)節(jié)［2-3］。其中急診TAT尤其值得關(guān)注。因為急診病人的處理依賴于整個診療和檢測過程的速度,任何一個環(huán)節(jié)的延誤,都將影響病人的診斷和治療,甚至造成嚴重后果。本研究擬以急診生化檢驗樣本周轉(zhuǎn)時間TAT為研究對象,分析急診生化TAT各個環(huán)節(jié)的平均時間,找出存在問題,提出改進措施,以提高檢測速度,確保患者得到及時治療。

1 材料和方法

1.1 材料

利用“軍衛(wèi)一號”實驗室信息系統(tǒng)統(tǒng)計解放軍總醫(yī)院2013年5月28日～6月3日1周3 704例急診生化樣本TAT數(shù)據(jù)。

1.2 方法

(1）整個樣本周轉(zhuǎn)時間(TAT）包括4個時間點：醫(yī)生開具申請單、樣本采集、樣本送達實驗室、報告發(fā)出。可分為3個時間段統(tǒng)計樣本周轉(zhuǎn)流程中各個環(huán)節(jié)時間。各時間段分別為TAT1：醫(yī)生工作站開出檢驗申請至樣本采集之間的時間；TAT2：樣本采集至樣本送到實驗室(接收）之間的時間；TAT3：實驗室接收樣本至急診生化報告發(fā)出之間時間。(2）統(tǒng)計各個時間錄入不規(guī)范或者錄入時間不完整的標(biāo)本數(shù),以及這些標(biāo)本所占的比例。(3）統(tǒng)計標(biāo)本平均運送時間。統(tǒng)計1周內(nèi)所有急診標(biāo)本(包括門診與住院標(biāo)本）各個環(huán)節(jié)的平均時間,分析每日標(biāo)本量對報告時間的影響情況。(4）調(diào)查TAT1的標(biāo)本分布情況,以及它在不同時段分布的比例。(5）統(tǒng)計實驗室標(biāo)準(zhǔn)化前后TAT3不合格率的改進情況。

2 結(jié)果

2.1 急診生化樣本周轉(zhuǎn)時間總覽

1周總標(biāo)本量總計3 704例(其中門診急診標(biāo)本數(shù)為1 020例,住院急診標(biāo)本數(shù)為2 684例）,申請時間、標(biāo)本采集時間、標(biāo)本接收時間(或稱送達時間）和報告審核時間不完整或者記錄有錯誤的標(biāo)本數(shù)為1 713例,不標(biāo)準(zhǔn)率為46.25%,信息不完整標(biāo)本的原因分析見表1。由表1可見,標(biāo)本采集時間和標(biāo)本接收時間不完整的問題最為嚴重。其原因可能是護士僅按照醫(yī)生開具的化驗單進行采樣,而沒有在LⅠS系統(tǒng)中記錄采樣時間,外送人員在送標(biāo)本到檢驗科科時沒有錄入樣本的信息。TAT1和TAT2為負值的主要原因也是護士的采樣記錄時間有錯誤。因此,要加強培訓(xùn)以增強工作人員責(zé)任心與工作技能,使得各個環(huán)節(jié)更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

2.2 樣本周轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)時間

除去上述1 713例樣本信息記錄不全外,對其余1 991例環(huán)節(jié)信息記錄完整的樣本進行TAT分析,結(jié)果見表2。住院急診生化樣本平均TAT1、TAT2、TAT3分別是798.3分鐘、111.8鐘和104.9分鐘；分別占整個住院樣本周轉(zhuǎn)時間的78.65%、11.01%和10.34%。門診急診生化樣本平均TAT1、TAT2、TAT3分別是105.0分鐘、35.0分鐘和72.7分鐘；分別為整個門診樣本周轉(zhuǎn)時間的49.36%、16.46%和34.18%。這說明TAT1在全程中占用的時間最長,而住院急診病人的TAT1是門診病人TAT1的7倍多。

從圖1中可以看出,門診病人的TAT1＜1h的比例占門診總標(biāo)本數(shù)的81.29%,而住院病人TAT1＜1h的比例僅占住院總標(biāo)本數(shù)的18.60%；住院病人的TAT1＞9h的比例占54.07%。TAT1時間太長問題在住院病人中較為嚴重,迫切需要解決。

2.3 實驗室流程的標(biāo)準(zhǔn)化改進

為了進一步縮短TAT3的平均時間,實驗室制定了標(biāo)準(zhǔn)化流程,如圖2所示。標(biāo)準(zhǔn)化流程實施后1周后急診生化TAT3的平均時間見圖3。從中可看出,標(biāo)準(zhǔn)化流程實施后住院急診生化檢測TAT3有所下降,由104.9分鐘降至90.1分鐘,而對門診TAT時間并沒有明顯影響。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)實驗室的快速發(fā)展,在醫(yī)學(xué)實驗室推進ⅠSO 15189質(zhì)量管理體系建設(shè)已經(jīng)成為重要的發(fā)展方向。解放軍總醫(yī)院檢驗科在ⅠSO15189質(zhì)量管理體系建設(shè)的過程中,引入了“軍衛(wèi)一號”實驗室信息系統(tǒng),將管理體系的各個要素通過信息系統(tǒng)進行落實。這為研究檢驗項目流程的流轉(zhuǎn)時間提供了重要數(shù)據(jù)參考和決策依據(jù)。但從表1可以看出,LⅠS系統(tǒng)并沒有得到較好地利用,標(biāo)本信息不合格率較高。主要原因是工作人員的責(zé)任心不強,沒有確保各個流程時間記錄的準(zhǔn)確無誤。因此,必須加強醫(yī)護人員培訓(xùn),強化其工作責(zé)任心與工作技能。實驗室檢驗標(biāo)本必須嚴格按照作業(yè)指導(dǎo)書采集,并記錄采集時間,標(biāo)本容器必須有唯一性標(biāo)識,以確保信息與申請單一致,使各個環(huán)節(jié)更加標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

表1 1713例信息不完整標(biāo)本原因分析（例/%）

表2 急診樣本周轉(zhuǎn)中各個環(huán)節(jié)平均時間

圖1 不同時間段內(nèi)急診生化標(biāo)本的比例

圖2 實驗室的標(biāo)準(zhǔn)化流程

圖3 實驗室流程標(biāo)準(zhǔn)化前后急診生化TAT3比較

實驗室急診檢驗結(jié)果是危急重患者救治的客觀依據(jù)。從圖3可以看出,標(biāo)準(zhǔn)化流程的實施取得了顯著效果,將住院TAT由104.9分鐘縮短到90.1分鐘。但是,總TAT時間依然沒有明顯縮短。其原因主要為TAT1時間過長,住院病人急診標(biāo)本TAT1是門診病人TAT1的7倍多,住院病人TAT1＞9h的比例占住院急診標(biāo)本的一半以上。因此,住院病人的TAT1需要進一步縮短。但這一因素超出了實驗室流程改造的范圍。另外,“非常態(tài)”急診標(biāo)本的大量出現(xiàn)也是TAT時間過長的影響因素。特別是集中在早上7：00～9：00送檢。因此TAT1時間太長和送檢過于集中是有待解決的問題。

急診標(biāo)本是對急、危、重癥患者做出病因診斷、緊急治療、搶救必需的重要輔助手段。本研究統(tǒng)計的TAT1時間過長的部分原因是：有大于70%的急診住院標(biāo)本是在病人體征平復(fù),臨床醫(yī)生為了在次日了解病人的生化指標(biāo)情況,常常會在前1天就開出急診生化檢驗申請,這部分“非常態(tài)”急診標(biāo)本的大量出現(xiàn),使急診標(biāo)本的通道受到阻塞,從而影響了急診標(biāo)本報告的出具時間,使得TAT時間延長。因此,實驗室應(yīng)加強與臨床醫(yī)生的溝通,以降低TAT時間［4］。如果臨床醫(yī)師能夠充分了解檢驗科的工作,就能夠給患者以最節(jié)省、最及時的檢驗申請,縮減TAT時間。因此加強檢驗科室與臨床科室的溝通與協(xié)作也是縮短TAT時間的重要手段［4］。

隨著醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化體系的落實與深化,相應(yīng)的績效評估制度促進了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)［5］。LⅠS系統(tǒng)可輔助建立考核機制,TAT1可作為規(guī)范急診標(biāo)本送檢時間的指標(biāo),TAT2可作為考核采集和運送樣本的指標(biāo), TAT3可作為考核實驗室技術(shù)人員檢測標(biāo)本和發(fā)出報告及時性的指標(biāo)。對各個環(huán)節(jié)進行考核、監(jiān)督,可進一步縮短樣本的周轉(zhuǎn)時間,提高工作效率,為病人贏得最佳搶救時機。

［1］ 宋昊嵐,高寶秀,彭志英.急診生化檢測TAT時間的分析［J］.華西醫(yī)學(xué)2008, 23(1）：59-60.

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［4］ 田 強.談檢驗科與臨床科室的溝通與協(xié)作［J］.中國保健營養(yǎng),2013(1）：473-474.

［5］ 武秀昆.急救醫(yī)療體系建設(shè)中的標(biāo)準(zhǔn)化問題［J］.中國醫(yī)院管理,2006,26 (12）：23-24.

Analysis and Im provement of Turnaround Time of Emergency Biochem istry Sam ples

ZHANG Lina,GU Feng, DONG Zhennan,et al.

Objective To explore the influence of turnaround time（TAT）of emergency biochemical samples on timely emergency biochemical report.Method The TATs of emergency biochemical samples in the General Hospital of PLA were analyzed,which was compared by being divided into three time periods:TAT1,TAT2 and TAT3.Result The average time for the three periods of emergency biochemical samples were 798.3 minutes,111.8 minutes and 104.9 minutes respectively for inpatients；and 105.0 minutes,35.0minutes and 72.7minutes,respectively for outpatients,among which TAT1 was the longest period.The TAT1 of inpatients was seven times longer than that of outpatients.Conclusion The optimizing of samples transport process and increasing of personnel sense of responsibility,enhancing the communication of clinical laboratory and clinical departments can decrease TAT effectively and truly ensure the timely treatment of critical patients.

Sample；Turnaround Time；Emergency Biochemistry Test

2014-03-26

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.13

國家863計劃（編號2011AA02A111）

張麗娜 谷 峰 董振南 高 靜 董 矜 周聚荷 侯曉峰 田亞平*

通信作者:田亞平

解放軍總醫(yī)院 北京 100853

Chinese Health Quality Management,2014,21（6）:39-41

田亞平:解放軍總醫(yī)院生化科主任

E-mail:13718662460163.com

修回日期:2014-05-04

責(zé)任編輯:姚 濤