提升醫院財務管理水平的問題與對策

張香

【摘要】隨著醫改及醫院創等的需要，財務管理工作在醫院經營管理中的地位顯得尤為重要。本文圍繞醫院對預算管理重視不夠，資產管理不規范，財務人員素質不高這三個方面，闡述了醫院創建三甲醫院過程中財務管理工作存在的不足及改進措施。目的是提升醫院財務管理水平，使醫院在激烈的市場競爭中處于良好的優勢。

【關鍵詞】醫院；財務管理；提升措施；競爭優勢

醫院財務管理是醫院經濟管理的重要組成部分，在醫院的發展中起著啟動、導向、控制的重要作用，隨著醫療改革的不斷深化，綜合性醫院創“三甲”工作的推進，醫院財務管理工作的重要性尤為突出，醫院要想在激烈的醫療市場競爭中生存與發展，必須有充足的財力作保障，而國家財政給予的撥款少至甚少，只有醫院靠自身的力量，合理的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、協調、考核，在當今醫改及創等的新形勢下，提升醫院財務管理的水平是醫院競爭與發展的重要保證。

一、醫院創建“三甲醫院”過程中財務管理的問題分析

1.對預算管理重視不夠，意識淡漠，每年預算工作流于形式

醫院預算管理是指醫院通過預算手段，對醫院所有資金進行分配、考核、控制、確保醫院各項業務活動順利開展，完成既定業務目標的一種管理活動。同時也是根據醫院的職責、工作任務和發展計劃編制的年度財務收支計劃。對醫院各項財務活動進行統籌安排，是部門預算的基礎。預算管理是財務管理的主要內容，也是醫院資金正常運轉的重要保證。

目前醫院在年初根據各科在以前年度用額的基礎上報支出預算，財務科進行匯總編制，但是編制后，經領導批閱則完成任務，而對于預算評價以及執行情況怎樣，則沒有落到實處，不嚴格執行支出審批制度。主觀隨意性大，不能合理有效地利用資金，只是流于形式。醫院在安排預算時，沒有把預算經費、預算外經費、庫存物資款納入預算管理中，經費的投入方向和金額不準確，沒有堅持“量入為出、留有余地”的原則。醫院領導對預算管理的意識淡漠。只重視預算收支，對于預算的編制和執行則不重視。

2.資產管理不規范、“帳實不符”的現象時有發生

主要表現為：

（1）資產管理以往遺留問題較多，醫院蒙受損失

醫院資產管理不規范，以往年度遺留問題較多，高值耗材、衛生材料、固定資產等物資的消耗、保管、領用等環節缺少監管、物資采購隨意性大。物資會計兼職保管工作，無專人負責物資的保管、領用，手續不規范，缺少定期盤點，賬實不符現象時有發生，導致醫院蒙受不必要的損失。

（2）造成資產“賬實不符”的原因

近年來，隨著新醫院會計制度及全成本核算工作的開展，全院固定資產進行提取折舊并列入各科室核算成本，醫院有的臨床科室收不抵支，又要承擔對于大型設備的折舊成本，很是不情愿，甚至有科室購買或接受捐贈的設備已使用，遲遲不愿到財務部門辦理登記入賬手續，人為的要逃避折舊成本的承擔，以致造成資產賬實不符。

（3）大型設備缺少成本效益分析，資產報廢處置不及時

對于大型醫療設備缺少成本效益跟蹤分析，大型醫療設備報廢處置手續不規范，不及時。已不能使用的資產長期閑置，造成資產金額的失真。衛生主管及財政部門審批不及時，致使醫院待處理資產賬戶金額長期得不到清理。

3.財務人員素質底下，缺乏培訓教育

主要表現為：

（1）知識結構老化，思想觀念陳舊

財務人員知識結構老化，長期從事單調重復的工作，醫院會計工作人少事多，每天忙于繁瑣的日常工作，會計人員沒有余力進行自身的業務學習習慣，他們認為財務工作就是記賬、算賬、報賬、統計、編制報表，上報領導就算完成會計工作。長期形成思想呆板、保守，理念陳舊。業務、管理、創新、分析能力得不到發展提高。

（2）缺乏培訓教育的弊端

財務部門在醫院所有科室中屬于后勤輔助部門，不能直接給醫院創造效益，大家都以為會計人員把會計核算工作做好就行了，沒有意識到財務人員素質對醫院管理的重要性，忽略了對財務人員素質提升的培訓教育。伴隨著市場經濟改革的深化及制度的完善，在綜合醫院的創三甲過程中，會計人員知識結構落后，財經稅收制度以及金融政策的理解與綜合運用能力不高、管理上的創新、分析能力等方面的缺點不足之處表現得越來越突出。

二、提升醫院財務管理水平的對策建議

1.要重視預算管理

醫院預算管理是醫院可持續發展的保障，實行精細化財務管理原則，需強化預算管理意識，加強全體職工對醫院預算管理重要性的認識，更新觀念，全員參與。醫院加強預算管理的辦法，具體包括：

首先，由財務科牽頭，與設備科、后勤部門、信息管理中心、辦公室等部門負責人成立一個預算編制小組，共同對各科上報的預算進行審查、評價，提出意見，提交院領導修正、審批，從而對醫院的每個科室及全體員工產生制約力，提高預算管理意識。

其次，增強預算項目，醫院的一切收支都納入預算管理，對每個預算項目都要細化、明確，全面反映醫院財務狀況，統籌安排各項資金，突出重大專項資金計劃，縮小預算與實際的偏差，從而使預算管理更具有合理性和可操作性。

再次，形成考評方法，促進預算執行率。建立健全醫院考評機制，監督和檢查各科室預算的落實情況，嚴格按預算審查各科室對預算的執行情況，有效使用資金，不得隨意改變預算資金的使用情況，定期進行預算執行結果的分析和考核，將預算考核結果與績效考核掛鉤。

2.要規范資產管理

實現醫院財務管理目標需要加強資產管理，醫院資產是醫院開展醫療、科研、教學等各類活動的物質基礎，重視資產管理是提升財務管理水平的重要途徑。在新的醫改政策下，為了確保公立醫院資產的安全、完整和運行有效，要根據資產的形態與特點，建立健全有效的資產監管機制，落實采購、供應、使用等各個環節的關鍵控制點及控制措施。具體包括：

（1）加強資產購買環節管理

醫院應當建立采購申請制度，明確部門或人員的職責權限及請購和審批程序，嚴格按照預算執行進度辦理請購手續，對于超預算和預算外采購項目，應當履行預算調整程序。建立科學的供應商評估和準入制度，確定合格供應商清單，對其提供物資或勞務的質量、價格、交貨及時性、供貨條件及其資信、經營狀況等進行實時管理和綜合評價，根據評價結果對供應商進行合理選擇和調整。醫院應當根據市場情況和采購計劃，采取招標采購、詢價或定向采購，直接購買等方式確定采購價格，根據確定的供應商、采購方式、采購價格等情況擬簽訂采購合同，明確雙方權利、義務和違約責任，建立嚴格的驗收制度，確定檢驗方式，由專門的驗收部門或人員對購買的物資進行驗收，出具驗收證明，對有可能影響醫院開展醫療業務活動的異常情況，應出具書面報告并及時提出解決方案。做好采購業務各環節的記錄，確保采購業務的可追溯性，及時跟蹤合同履新情況。

（2）醫院物資供應環節采用零庫存管理

零庫存管理是對在有充分社會儲備保障前提下的一種特殊形式，以倉庫儲存形式的某些或某些種物品的儲備數量為“零”，即不保存庫存。免去倉庫建設、管理費用、存貨維護、保管、損失、變質等問題；同時，也加速了資金的周轉速度，零庫存倡導的最小化庫存回避了市場變化帶來的產品積壓風險，這也是醫院物流管理的最終目標。

（3）規范固定資產管理制度。

首先，梳理制定固定資產目錄，對每項固定資產進行編號，實行資產條碼管理，按照單項資產建立固定資產卡片，詳細記錄各項固定資產的來源、驗收、使用地點、責任單位和責任人，運轉、維修、改造、折舊、盤點等相關內容。嚴格執行固定資產日常維修和大修理計劃，定期對固定資產進行維護保養，切實消除安全隱患。強化醫療專用重要設備運轉的監控，嚴格操作流程，實行崗前培訓和崗前許可制度，確保安全運轉。加大技術改進投入，不斷促進固定資產技術升級，淘汰落后設備，切實做到保持醫院醫療設備技術的先進性和醫院發展的可持續性。

其次，建立固定資產清查制度，至少每年進行一次全面清查，對固定資產清查中發現的問題，應當查明原因，追究責任，妥善處理。財務部門對全院固定資產管理工作有監督組織的職責，協助全院其他科室共同促進醫院固定資產管理工作的開展，制定完善固定資產管理制度，特別是對大型設備的使用率，對其成本、效益進行跟蹤評價。

3.重視財務人員及管理人員的培訓教育，提高醫院財務人員的整體素質

醫院不僅要提升醫療技術水平，對全體財務人員及管理人員的整體素質水平提升不容忽視。根據筆者在醫院創等工作中體會到，提升財務人員及管理人員水平質量以及綜合素質的方法有：

首先，按2012年新醫院財務制度規定“三級醫院須設置總會計師”，醫院的財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理。由總會計師組織醫院財務管理、預算管理、成本核算等方面的工作，為醫院的資本運作戰略決策、經營風險管理等重大經營行為提供財務技術支持，形成一個高效醫院管理體系。

其次，引入高級財務管理人員，加強醫院財務管理力量。引進年輕有為、具有財務管理專業學歷的研究生和副高會計專業技術職稱人才，改變醫院財務管理人員斷層和缺乏高素質人才的局面。

再次，加強培訓教育，全面提高財務管理人員的整體素質，醫院財務科專門負責培訓教育工作。每年計劃邀請相關的專家教授以及公檢法司領導來院授課，豐富培訓內容開拓視野，增長知識面。給財務管理人員創造學習時間和機會，采取脫產培訓，外出進修的方法，重點培養素質高、年輕有為的財務人會，讓他們成為醫院財務管理的領軍人物。

總而言之，提升三甲醫院財務管路的水平需要領導、財務管理部門人員共同的努力，探索先進的管理理念和方法。用創新的思維開展財務管理工作。保證醫院資金良好周轉，為醫院創造良好的社會效益和經濟效益，使醫院在激烈的市場競爭中處于良好的優勢。

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