核磁共振、乳腺鉬靶、彩超對早期乳癌影像診斷的對比分析

羅 義，魏成剛，李陽敏

(1.南充市中心醫院普外三科;2.南充市中心醫院婦科，四川 南充 637000)

本刊網址:http://www.nsmc.edu.cn 作者投稿系統:http://noth.cbpt.cnki.net 郵箱:xuebao@nsmc.edu.cn

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，具有發病隱匿、預后差等特點。據統計，全球每年約有120余萬婦女患乳腺癌，50 萬婦女死于乳腺癌。我國婦女乳腺癌的發病率目前正以每年3% ～4%的增長率急劇上升，發病人群逐漸趨于年輕化，而迄今為止仍沒有有效控制乳腺癌發病的一級預防措施。早發現，早治療是治療乳腺癌的關鍵［1］，對降低乳腺癌死亡率和提高5 年生存率具有舉足輕重的作用。因此，著力提高對早期乳腺癌的檢出能力對提高患者生存率不失為一種有價值的策略。醫學影像學技術是乳腺癌征象與病灶檢測的主要手段，既方便又無創，常見影像學檢查方法有乳腺鉬靶X 線攝影、超聲、CT、MRI 等，特別是MRI 自應用于臨床乳腺疾病診斷以來，在乳腺癌診斷方面發揮了重要作用［2］。而由于乳腺X 線攝影對微鈣化敏感性及其經濟性，在乳腺癌普查中發揮巨大作用［3］。本研究擬探討影像檢查對早期乳腺癌的診斷價值。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2009年3月至2012 年3 月經臨床觸診檢查懷疑乳腺癌而行MRI、乳腺鉬靶、彩超檢查，采用乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system，BI RADS)分類為Ⅲ類、Ⅳ類及Ⅴ類者共70 例。

1.2 檢查及分析方法

1.2.1 MRI 檢查 ①采用GE EXCITE HD1.5T 超導MRI 掃描儀和乳腺專用相控陣表面線圈，患者取俯臥位，雙乳自然下垂。患者均采用飛利浦1.5T 超導MRI 掃描儀進行檢查。患者取俯臥位，雙乳對稱自然懸于線圈洞穴內，陣列乳腺專用表面線圈或相控陣表面線圈，平掃T2WI 采用快速反轉恢復自旋回波脂肪抑制序列(repetitiontime，TR，重復時間;echotime，TE，回波時間。TR/TE4200/90ms)。反轉恢復STIR 序列(TR/TI/TE9999/150/60ms)。T1WI 選擇二維FLASH 序列(TR/TE450/5ms，反轉角90°)，層厚3 ～5 mm、層距8 ～10 mm。若掃描一側乳腺，以矢狀位最常用。檢查雙側乳腺多用冠狀位和橫斷位。檢查時須注意調整相位編碼的方向，胸壁后加預飽和帶，使用流動代償技術，附加心電呼吸門控感應器以消除呼吸心跳偽影。乳腺增強MRI 檢查選擇動態掃描方式，采用二維快速梯度回波序列(2DFSPGR)加脂肪抑制技術，TR/TE 為200/5 ms，翻轉角80°，FOV32×32，矩陣256 ×160，激發次數1，對比劑用量0.2 mmol/kg，速度2.5 ～3.0 mL/s，于10 s 內快速注入，分別在注射前、注射時、注射后1、2、4、7 min 掃描，根據病灶大小選取ROI。通過相關軟件計算早期強化率、強化峰值，并繪制出時間－信號強度百分比曲線。平掃和動態增強掃描采用頻率選擇脂肪抑制技術，對雙側乳腺分別進行勻場、調整中心頻率，以達到脂肪抑制最佳效果。②MRI 表現分析:分析每個乳腺病灶的MRI 形態學表現，包括病灶形狀(圓形、類圓形、分葉狀不規則形)、病灶邊緣(光整、不光整)、病灶數目(單灶、多灶、多中心)，并分析病灶內部強化(環狀強化、非環狀強化)、TSIC 類型(漸進型、平臺型、廓清型)、早期強化率、對比劑注入后3 min 內強化峰值及ADC 值。所有病例的MRI 形態學特征及動態增強指標均由2 名有經驗的影像科醫師采用雙盲法判定，共分為BI RADSⅠ～Ⅴ類，并通過討論取得共識，作出評分、分類及診斷。

1.2.2 乳腺鉬靶檢查 ①使用設備:采用GE Senographe2000D 全野，數字化乳腺機，常規頭尾位、CC 位、內外斜位攝片MLO 位。②MG 圖像分析:分析指標包括病灶數目、病灶形態(圓形、橢圓形、分葉狀、不規則)、病灶邊緣(清晰、模糊、小分葉、浸潤、星芒狀)、病灶的密度(高密度、等密度、低密度)、含脂肪密度、鈣化情況(惡性鈣化、良性鈣化、不定性鈣化)、是否有結構扭曲及局灶性不對稱等改變。所有病例的圖像均分別由上述2 名有經驗的影像科醫師采用雙盲法判定，共分為BI RADSⅠ～Ⅴ類，若意見不同，則通過討論取得共識，再作出判斷。

1.2.3 彩超檢查 圖像分析，分析指標包括病灶數目、病灶形態(不規則、病灶邊緣清晰、模糊)、鈣化情況(惡性鈣化、良性鈣化、不定性鈣化)、局灶性不對稱等改變。所有病例的圖像均分別由上述2 名有經驗的影像科醫師采用雙盲法判定，共分為BI RADSⅠ～Ⅴ類，若意見不同，則通過討論取得共識，再作出判斷。

1.3 統計學分析

本研究所有數據采用SPSS15.0 統計學軟件進行統計學分析，實驗數據用表示，采用t 檢驗，比較結果P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

所有病例經病理診斷64 例為乳腺癌，對乳腺核磁共振、乳腺彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X 射線影像結果分別按照BI-RADS 及BI-RADS2US 進行分級比較。

影像檢查結果見表1，MRI BI-RADS 分類以Ⅳ類及Ⅴ類為正確診斷，MRI 對乳腺癌的檢出率為92.2%(59/64)。

表1 70 例乳腺疾病的MRI BI-RADS 分類

乳腺MRI 對乳腺病變具有很高的敏感性，尤其對于致密型乳腺內的腫瘤、乳腺癌術后復發及乳房成形術后乳腺組織內有無癌瘤等的檢出率高(圖1、圖2)。早期乳腺癌X 線檢查特點，見圖3。

圖1 X 鉬靶檢查未發現病灶

圖3 早期乳腺癌X 線檢查特點

由表2 可見，X 線BI-RADS 分類以Ⅳ類及Ⅴ類為陽性診斷，X 線對乳腺癌的檢出率為78.1%(50/64)。

表2 70 例乳腺疾病的X 線BI-RADS 分類

由表3 可見，彩超BI-RADS 分類以Ⅳ類及Ⅴ類為陽性診斷，X 線對乳腺癌的檢出率為73.4%(47/64)。

表3 70 例乳腺疾病的彩超BI-RADS 分類

MRI、乳腺鉬靶和彩超對早期乳腺癌的檢出率、靈敏度見表4，分別為92.2%和83.2%;78.1%和93.40%;73.4%和63.5%。MRI 高于乳腺鉬靶和彩超組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表4 MRI、乳腺鉬靶和彩超對早期乳腺癌的檢出率、靈敏度

3 討論

研究表明，乳腺X 檢查是發現乳腺早期腫瘤最重要的有效手段，檢出臨床隱匿乳腺癌和微小癌［4－5］。自從90 年代起歐美發達國家陸續開展乳腺X 線攝影篩查后，早期乳腺癌的診斷率猛增了4倍［6］。乳腺X 線能檢出以鈣化點為主要表現的乳腺癌，可以發現波長小、超聲不能顯示的鈣化病灶影，這是其他設備無法替代的。而CR 乳腺鉬靶攝影與普通X 線攝影相比更具有獨特的優點，它最大限度減低了X 線照射劑量，可減少患者輻射損傷，因此可廣泛應用于乳腺檢查［7］。CR 密度分辨率高，提高病灶的對比度和清晰度，尤其對于較小病灶的發現，更利于疾病的早期診斷。但對于腺體致密的婦女，乳腺鉬靶的敏感性降低，早期檢出浸潤性小葉癌的能力不足，對多灶癌的發現能力有限。也有研究指出乳腺鉬靶檢查對漿液性乳腺炎極易誤診為乳腺癌，以及X 線顯示圓形腫塊的單純癌則易誤診為良性病［8］。因此，X 線檢查有一定局限性。

乳腺超聲檢查無放射性損傷，能清楚分辨層次，不受位置限制，可提供腫瘤周圍血流分布及血運情況。而且對纖維腺體豐富的致密型乳腺其價值尤高于X 線攝影檢查，容易在強回聲的乳腺纖維腺體層中分辨出表現為低回聲的腫瘤病灶［9］，并可了解腋窩及鎖骨上淋巴結轉移情況，可彌補乳腺X 線攝影在這方面的缺陷，因此，可與乳腺靶X 檢查相互補充［10］。但老年患者的乳腺組織萎縮明顯，在超聲檢查時乳腺與脂肪間層次不清，表現為低回聲的脂肪顆粒可掩蓋體積很小的腫瘤而無法確定有無占位［11］。而在有乳頭溢液或血性溢液的情況下，部分腫瘤體積較小或沿乳腺導管分布未形成明確腫物，超聲檢查不易區別腫瘤與因腫瘤阻塞而引起擴張或有淤積物的乳腺導管，可進一步行乳管鏡檢查。

MRI 具有很高的軟組織分辨力，動態增強檢查對乳腺癌的診斷有較高的敏感性和準確性，國內胡靜等［12］報道，MRI 對早期乳腺癌的診斷正確率可達94.4%，明顯高于乳腺鉬靶及彩超。作為最新的乳腺疾病檢查手段，MRI 檢查技術可以實現多平面、多參數成像檢查的目標，具有高敏感性，三維成像使病灶定位更準確，顯示更直觀，對乳腺高位、深位病灶顯示較好等特點，而且對多中心、多灶性病變的檢出、臨近胸壁的侵犯及腋窩、胸骨后、縱隔淋巴結轉移的顯示較為敏感等特點，為乳腺癌的分期和治療提供了可靠依據。作為對高危患者檢查的首選技術，其在疑難病例確診、腫瘤病灶范圍評估和化療療效評價以及手術方式選擇等方面也發揮著不可替代的作用［13］。不過MRI 也有局限性，如價格昂貴、操作復雜、檢查時間長、影像易受呼吸心臟搏動偽影的影響，且對鈣化的顯示不如鉬靶［14］。

乳腺癌的早診方法很多，乳腺核磁共振在早期乳癌檢查中有較高的敏感性和準確性，但任何單項檢查都有局限性，依成像原理不同，各有其優缺點。應根據具體情況和技術條件進行選擇。

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