腸系膜囊腫破裂致小腸內疝1 例

王繼東，李 妍，張團笑

(1.甘肅省靜寧縣人民醫院，甘肅 靜寧 743400;2.川北醫學院生理學教研室，四川 南充 637000)

1 臨床資料

患者，男，12 歲，主因間斷性腹痛2 a，加重1 d入院。患者兩年來間斷性腹部疼痛，成陣發性絞痛，伴有惡心，無嘔吐，飲食無明顯變化，無粘液、膿血便，無進行性消瘦表現。曾疑闌尾炎，給予“阿莫西林”對癥治療，病情有所緩解，但是經常反復發作。患者因劇烈運動，突然出現腹部疼痛，陣發性加重，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無血，休息后腹痛未減輕，并且進行性加重，嘔吐頻繁，腹脹、肛門停止排氣。體查:腹部微隆，可見腸型，中腹部壓痛明顯，可聽到氣過水聲，移動性濁音陽性。腹部X 線平片:可見階梯狀氣液平;B 超:腹腔積液，肝臟、胰腺未見異常。血常規:WBC12 ×109，HGB120 g/L，血清淀粉酶80 U;診斷性腹腔穿刺:為淡黃色清亮液。診斷:腸梗阻，不排除腸扭轉。給予胃腸減壓，輸液治療觀察后，患者腹痛未減輕并有加重，于是行剖腹探查術見:腹腔內有淡黃色清亮液體，回腸腸系膜近腸管處有一巨大囊腫，為小腸進入的囊袋，大小約15 cm×15 cm，囊袋壁薄，界限基本清楚，囊袋口徑約5 cm。術中診斷為小腸內疝，切開囊袋壁，復位小腸，疝入小腸無壞死，血運良好，進一步探查囊袋，見其來源于回腸系膜，考慮為小腸系膜囊腫破裂致小腸內疝，切除系膜囊腫。患者術后恢復良好。病理檢查報告:小腸系膜淋巴管囊腫。

2 討論

腸系膜淋巴管囊腫有原發性和繼發性兩種，原發性腸系膜淋巴管囊腫是先天性發育畸形，淋巴液潴留而形成;繼發性腸系膜淋巴管囊腫因外傷或淋巴管疾病所致［1］。多數腸系膜淋巴管囊腫是腸系膜內異位胚胎淋巴組織增殖積液所形成，發病率低，臨床少見，生長緩慢，屬良性病變;一般為單個多房性囊腫，內壁襯有內皮細胞，囊液混濁，類似乳糜［2］。本患者年小，因不明原因間斷腹痛，而病程中未做器械檢查，腹痛原因未發現，在劇烈活動后，致腸系膜淋巴管囊腫破裂，小腸疝入囊腫，導致腸梗阻，是比較罕見的急腹癥［3－4］。針對此患者，術前確診仍十分不易(準確率＜15%)，尚須與網膜囊腫、卵巢囊腫鑒別，故應行剖腹探查術并活檢以確診［5］。應及早手術探查，既能解除疾病，又能降低并發癥的發生。

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.第5 版(上冊).北京:人民衛生出版社，1992.1046

［2］ 鄭 明，王 平，葉 有，等.巨大腸系膜淋巴管囊腫一例［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9(5):387

［3］ 王文全.小腸系膜囊腫破裂1 例報告［J］.廠礦醫藥衛生，1996，12(3):107 －108

［4］ 魏世雄，王繼繼，楊 梅，等.大網膜巨大淋巴管囊腫1 例［J］.西北國防醫學雜志，2007，28(3):191

［5］ 易 瑛.回腸系膜囊性成熟性畸胎瘤1 例［J］.川北醫學院學報，2002，17(2):111