個性化基臺及牙齦瓷修復在美學種植上的應用

林 培，鄭定國，陳永輝

(福建醫科大學附屬漳州市醫院口腔科，福建 漳州 363000)

本刊網址:http://www.nsmc.edu.cn 作者投稿系統:http://noth.cbpt.cnki.net 郵箱:xuebao@nsmc.edu.cn

隨著種植技術的日益成熟，醫患雙方對種植治療效果的要求明顯提高。目前種植成功的概念不僅包括成功地獲得長期穩定的骨結合，還必須包括穩定的美學效果，即自然、協調和穩定的種植體周圍軟組織以及逼真的修復體［1］。前牙缺失合并大量骨缺損是種植美學修復的難題。運用修復方法彌補垂直骨量不足導致的修復體美學效果欠缺是目前國際種植研究的熱點［2－3］。筆者科室2006 年7 月至2011 年10 月采用個性化二氧化鋯基臺及牙齦瓷修復為23 例前牙缺失伴骨缺損的患者進行美學種植義齒修復，療效滿意，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

前牙牙列缺損伴嚴重骨缺損23 例，其中15 例外傷引起的骨缺損;8 例頜骨囊腫引起的骨缺損。所有患者均無嚴重系統性疾病，口腔衛生良好，無明顯深覆牙合深覆蓋，缺牙區均有不同程度的牙槽骨缺損，垂直骨量不足，牙槽突垂直高度降低2 ～10 mm。共植入種植體38 枚，使用個性化二氧化鋯基臺38 個，二氧化鋯全瓷冠永久修復38 個。

1.2 臨床過程

1.2.1 術前檢查設計 口內情況檢查;取模灌制研究模型;拍牙片及全口曲面體層X 片;拍攝患者修復前口內像。

1.2.2 型號及植骨術選擇 根據患者受植區的具體情況采用Straumann 種植系統相應的種植體型號及合適的植骨術。

1.2.3 種植術后6 個月后修復，模型設計 醫生與患者交流后，采制研究模型，其中一副用作寄存模型，保存資料;醫生與技工結合模型、術前照片進行分析后，技工用另外一副模型按照預計能夠達到的效果雕刻蠟型，使患者對預期效果有直觀了解。修復時采用美學修復個性化取模法進行永久修復。制作個別托盤行種植開窗印模方式，硅橡膠精確印模。技師選擇CAD/CAM 個性化二氧化鋯基臺，基臺制作完在口內種植體上試戴，試戴合適后應用Vita 牙齦瓷比色板比色，制作牙齦瓷，比色同時還應拍照及攝像將更準確的牙齦色彩及形狀傳遞給技師。將制作好的帶有牙齦瓷的基臺通過螺絲與種植體連接，要擰緊至35 N.cm 的扭矩。最后二氧化鋯全瓷冠與基臺粘接固位，完成前牙牙槽骨缺損的美學種植。

圖1 術前

圖2 種植術后

圖3 二氧化鋯基臺及牙齦瓷

圖4 修復完成后

1.2.4 宣教 口腔衛生宣教，強調口腔衛生重要性。

1.2.5 復查 術后1、3、6 個月復查，以后每年復查一次。復查時口內檢查及拍全口曲面體層X 片。

1.2.6 評價 患者對修復美學效果評價(采用問卷調查)滿意度總體評價三級:滿意，一般，不滿意。

2 結果

11 例牙槽骨缺損采用個性化二氧化鋯基臺及牙齦瓷修復。永久修復后患者滿意度調查滿意100%，隨訪至今種植體無脫落松動，種植體存留率100%，個性化二氧化鋯基臺螺絲無斷裂及松動，二氧化鋯全瓷冠無脫落及崩瓷。

3 討論

嚴重牙槽骨吸收的病例，特別是垂直骨量不足時單純用外科植骨術修復面臨植骨量太大及牙齦組織缺損無法覆蓋等難題，手術難度大，失敗率高，風險大。而采用牙齦瓷來模擬牙齦組織修復骨缺損可有效解決這些難題，使用牙齦瓷可以避免大量植骨術及垂直骨牽引等手術創傷，降低費用避免并發癥［4］。牙齦瓷屬于修飾瓷的一種，色調以紅色為主，用于模擬缺損的牙齦。牙齦瓷屬于半透明材料，當光線透過時，部分光線被反射，部分被吸收，還有一部分透過，透射率取決于材料對光的吸收和反射的程度。視覺比色是一個主觀的過程，它受觀察者的生理、心理及個人對顏色的辨別感知能力的影響［5－6］。黑白背景對牙齦瓷的色參數有顯著影響，白背景下的牙齦瓷亮度提高，偏紅、偏黃，飽和度增大。還有學者指出，頸緣的粘膜厚度會影響種植冠的齦色改變［7］。本組病例使用二氧化鋯基臺，底色為白色，牙齦瓷亮度好，色彩漂亮逼真。牙齦瓷反射光譜曲線與天然牙齦反射圖線的外形相像，但缺乏血紅蛋白的特征性吸收帶，這正是人工材料不易仿生的缺陷［8］。用牙齦瓷修復時幾點體會:①注意選擇好合適的患者，醫患溝通很重要，因涉及到美容問題，術前要確定患者對此修復方案有足夠的認識和了解;②比色很關鍵，還應注意比色板存在顏色間隔，不利于表達和傳遞顏色信息，經常造成修復體顏色失真，要加上拍照攝像傳遞更多的色彩信息給技師。要求醫技人員緊密配合，使修復體顏色更加逼真，滿足患者對美學修復的要求。同時應注意齦色瓷的色澤要求，鄰牙及對側同名牙的牙齦色澤協調一致，使牙齦瓷與冠瓷交界處自然過渡、平整。松風及Vita 兩種品牌的常用牙齦瓷無法覆蓋天然牙齦的色域范圍，使用中還需進行顏色的調配才能滿足臨床的需要。③牙齦瓷應與組織面密合，防止食物存留，不應明顯壓迫牙齦，造成牙齦創傷。

牙齦曲線和牙齦乳頭形狀的影響因素比較多［9－11］，而且嚴重影響美觀。我們認為應用牙齦瓷可有效恢復缺牙區牙槽骨嚴重吸收所致的凹陷牙齦的形態及色澤，形成與相鄰天然牙較為協調的頸緣線，取得較好的美學修復效果。合理應用牙齦瓷修復可以彌補牙槽突高度不足的問題，降低植骨手術的難度，同時解決患者對修復體的美觀要求［12］。該方法制作簡便，值得在臨床上推廣應用。

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