個性化護理干預在泌尿外科病人圍術期的應用1）

肖 磊，姚 麗，劉曉敏，呂肖鋒

泌尿外科病人由于其特殊的病變部位，往往有更多的心理負擔［1］，這些不良的焦慮及緊張情緒對于手術及康復均有負面的影響。本研究為了加強泌尿外科病人的護理，探索個性化護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月—2013年3月在我院泌尿外科住院手術病人120例。其中男75例，女45例；年齡35歲～75歲（51.2歲±8.9歲）；泌尿結石32例，膀胱腫瘤29例，尿道損傷18例，腎腫瘤16例，前列腺增生癥15例，腎損傷10例。隨機分為干預組和對照組各60例。干預組：男39例，女21例，年齡50.8歲±7.9歲；對照組：男36例，女24例，年齡51.6歲±9.1歲。兩組病人性別、年齡、文化程度、麻醉方式及所患疾病的種類比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組進行常規的護理，僅給予一般的健康教育及指導，病人出院后未進行隨訪及指導。干預組對病人進行全程個性化的護理干預［2－4］。①手術前由責任護士對病人進行探訪，了解病人的基本情況，如年齡、文化程度、病情、病程、了解病人的顧慮，是否有心理上的負擔等。此時期的病人除去要忍受疾病的痛苦外，往往還伴有不同的心理問題，如緊張、焦慮。焦慮感可能來自于對未知手術的恐懼，還有來自于手術費用的擔心等。此時責任護士對病人及家屬進行耐心地講解，言語和緩，態度親切，盡可能地消除病人的疑慮。同時結合病人的治療方法初步形成健康教育方案。此階段還要重點講解手術的各種注意事項，而對于吸煙的病人，要求病人盡量戒煙，并指導病人進行咳痰練習。因為手術切口術后較疼痛，如果咳嗽有痰，會加重疼痛的感覺。②手術中注意病人的保暖，手術室環境舒適、溫度適宜。各種操作前預先給予提示，囑咐病人放輕松。③手術結束后回到病房，密切觀察病人各項指標的變化。如血壓、心率、意識、尿量等，一旦發現問題，及時告知醫生及時處理。如果病人疼痛感覺較為敏感，在遵醫囑的前提下給予一定的止痛藥或者鎮痛泵來緩解。若病人痰較多，通過翻身叩背以及霧化吸入等方式協助病人咳出黏痰。泌尿外科術后引流管的護理是重點。進行妥善固定，使病人在活動時，不會出現引流管打折、扭曲、受壓或脫出。3d更換1次無菌袋或負壓吸引器，嚴格無菌操作，防止發生感染。為了防止術后并發生，在條件允許下，鼓勵病人盡早在床上活動或盡早下床活動。活動時務必有護士、護工或家屬陪伴，活動量循序漸進，防止跌倒發生意外。出院時向病人及家屬講解出院后的注意事項，叮囑按時復查。④出院后進行隨訪，開展健康教育，包括飲食、運動、康復指導，幫助病人樹立信心，保持樂觀情緒，提高其生活質量。另外，為了提高病人的護理水平，我院特加強了干預組護士的管理。“以人為本，病人至上”為最高的服務宗旨，在病房的管理上，制訂嚴格的規章制度和詳細的護理規范，組織護士進行專項學習并進行考核，要求在實際工作中正確應用。每例病人由1名或2名護士專職負責，負責病人從入院到出院的全程護理。要求護士耐心解答病人的問題，態度親切、語言規范文明，病人出院前填寫滿意度調查表，并將滿意度結果作為考核護士工作的重要指標之一。

1.2.2 觀察指標 ①焦慮采用焦慮自評量表（SAS）進行評估［5］。量表共有項目20個項目，每項分4個等級，總分為20分～80分，得分越高焦慮越明顯，SAS評分超過40分，提示有焦慮存在。②緊張狀況采用心電監護儀監測病人手術前及進入手術室時的心率、收縮壓和舒張壓。

1.2.3 統計學方法 采用EpiData 3.0進行數據錄入及整理，采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，描述性統計采用均數±標準差（x±s）、率等指標，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人圍術期焦慮評分比較（見表1）

表1 兩組病人圍術期SAS評分比較 分

2.2 兩組病人圍術期心率、血壓比較（見表2）

表2 兩組病人血壓及心率比較

3 討論

泌尿外科是專門研究泌尿系統的醫學，由于泌尿道與生殖道息息相關，兩者的疾病常會互相影響。特別是男性的泌尿系統與生殖系統常常密不可分，泌尿外科涵蓋的器官包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道以及男性生殖系統的睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺、陰囊與陰莖等。因此，泌尿外科的病人往往有不同于其他科室的心理特點：①焦慮心理。病人常常擔心術中的風險，術后是否會復發等問題，這些心理導致病人情緒不定，焦躁不安，不但會影響病人的正常休息，甚至會干擾正常檢查和手術的順利進行。②對日后生殖能力的誤解。由于病人缺乏基本的泌尿系統和生殖系統知識，往往擔憂手術會不會影響其生殖功能和正常的夫妻生活等。③暴露隱私部位的緊張。泌尿外科以男性病人居多，而臨床護理的護士又大多數都是女性。許多男性病人在年輕女性面前暴露隱私部位常有尷尬、緊張的心理，甚至拒絕女護士對其進行導尿管操作，這需要臨床護理中給予病人更多的解釋工作。④自卑心理。泌尿外科病人的臨床表現中經常出現尿頻、尿急、排尿不盡的癥狀，對自己的疾病與同事、朋友經常難以啟齒，這些給病人心理帶來不良的影響。基于以上這些特殊的心理特點，給泌尿外科的護理工作提出了更高的要求。更需要從病人的心理特點出發，提供更加個性化、人性化的護理。通過耐心細致的解釋工作，親切的言語，拉近與病人的距離，讓其信任護士，消除疑慮［6，7］。

本研究干預組給予全程個性化護理方式，從病人入院到出院后的隨訪，均針對病人個人的特點進行。本研究結果顯示，兩組病人術前SAS分均高于40分，可見病人均有焦慮情緒存在。這主要是由于病人對于疾病的認知缺乏或者不全面以及對術后生活質量的擔憂。但是經過不同的護理及健康教育工作后，對照組病人進入手術室后，其焦慮情緒卻明顯高于干預組（P＜0.01）。分別對兩組病人術前的血壓和心率進行檢測也發現，人一般在情緒緊張的情況下，全身肌肉也會比較緊張，從而導致血管收縮，血壓也會有所升高。進入手術室后，干預組病人收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組，而對照組血壓（收縮壓、舒張壓）及心率均明顯高于手術前（P＜0.01），與杜坤俊［8］研究結果相近。可見個性化護理方式能夠最大限度地消除病人的疑慮，降低病人對未知情況的恐懼感。為了提高干預組的護理水平，護士長著重加強對責任護士的管理，除履行本院的各項規章制度及操作規范外，還要求責任護士負責病人從入院到出院的全程護理。責任護士隨醫生查房，匯報病情，制訂護理計劃及健康教育方案，為病人提供整體護理，增加病人舒適度以利病人盡早恢復健康。并將病人的滿意度作為其工作的指揮棒，督促其不斷的提高護理水平。實踐表明，這些舉措達到了預期。

總之，個性化護理干預及管理，切實減輕了病人的心理負擔，打消其對手術及術后的恐懼感，爭取了病人的配合，這些有利于術前的檢查及手術順利進行，對于術后康復有重要意義。

［1］陳顯玲，余瑞樂，陳連瑞.個性化護理在圍術期的應用［J］.實用醫學雜志，2009，25（21）：3708－3709.

［2］王玲，王偉智.術前訪視在圍術期護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2004，20（4）：53－54.

［3］姜志連.普外科老年病人圍術期心理分析及護理對策［J］.中華護理雜志，2002，37（6）：450－451.

［4］王哲敏，李艷.醫院健康教育在手術室整體護理中的應用［J］.實用醫學雜志，2007，23（22）：3621－3623.

［5］施如春，徐德靜，何俠，等.個性化綜合干預對鼻咽癌病人生活質量的影響研究［J］.護理研究，2009，23（3C）：611－613.

［6］楊云，段濤.泌尿外科手術病人術后護理模式的探討［J］.中國社區醫師，2012，14（6）：337.

［7］盛莉，白玉梅，張君睿.老年泌尿外科病人圍術期的護理體會［J］.中國療養醫學，2007，16（1）：47.

［8］杜坤俊.個性化護理模式應用于泌尿外科手術病人護理觀察［J］.齊魯護理雜志，2010，16（10）：84－85.