新型安全手術(shù)托盤的設(shè)計與應(yīng)用1）

廖安鵲，譚永瓊，李 智，龔仁蓉

手術(shù)室是銳器傷發(fā)生率最高的科室［1］，有研究表明，手術(shù)室內(nèi)最易發(fā)生銳器傷的是器械護士［2］，導(dǎo)致傷害的銳器大多數(shù)為縫合針、針具和刀具［3］，發(fā)生傷害的原因主要是由于直接傳遞和放置的不合理。為了減少護士與醫(yī)生之間器械的直接傳遞，目前提出了“中間傳遞區(qū)”的概念，意在指導(dǎo)手術(shù)室人員通過利用彎盤來傳遞銳器，從而降低銳器傷的發(fā)生，但實際操作中護士依從性并不強，并且目前臨床中用的托盤面積較小，銳器往往和普通器械混放，這也是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的原因之一。為了保護手術(shù)人員，保證高效、安全的手術(shù)配合，我們設(shè)計了一種新型的手術(shù)托盤來解決上述問題。現(xiàn)介紹如下。

1 材料與結(jié)構(gòu)

1.1 材料 長80cm、寬60cm、中間帶分隔條的不銹鋼托盤，2根不銹鋼支架，1根連接桿，4個走輪，2個插銷。

1.2 結(jié)構(gòu) 將原有的托盤面積增大，并使用分隔條分隔成兩個區(qū)域，托盤底部設(shè)有2個支撐桿，支撐桿由套接在一起的內(nèi)管和外管組成，內(nèi)管上設(shè)有間距相同的多個固定孔，在外管上通過連接鏈連接1個固定插銷，2個支架中間有橫連桿，支撐桿底部焊接在拱形連接桿上，底部設(shè)有帶剎車的走輪。詳見圖1。

圖1 安全手術(shù)托盤示意圖

2 使用方法

將托盤推到合適位置后，根據(jù)手術(shù)床的高度，將固定插銷拉出后，從托盤底部抬高內(nèi)套管至合適高度，固定插銷插入相應(yīng)的固定孔內(nèi)，再固定剎車走輪。手術(shù)中，將托盤分隔成兩個區(qū)域，一側(cè)區(qū)域用于放置常規(guī)待用器械，另一區(qū)域作為“中間傳遞區(qū)”，即器械護士與手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前約定，在整個手術(shù)過程中，非緊急情況下器械護士將準(zhǔn)備好的縫針、刀片等銳器統(tǒng)一放置在此區(qū)域，手術(shù)醫(yī)生自行取用，從而減少銳器在器械護士與醫(yī)生之間的直接傳遞。

3 優(yōu)點

3.1 托盤面積更大，銳器有單獨的放置區(qū)域 目前臨床中常用的是單托盤，托盤面積小，僅為新型托盤的1／2，且沒有分區(qū)。隨著器械的精細化以及大手術(shù)的開展，每一臺手術(shù)所需的器械越來越多，普通器械和銳器容易造成混放，而不適當(dāng)?shù)姆胖茫?］是銳器傷的原因之一。此托盤增大了使用面積，使得各種器械放置有序，尤其是有獨立區(qū)域使銳器分開放置，從而減少因為器械混放所造成的銳器傷。

3.2 改變了“中間傳遞區(qū)”的固有方法，使操作更具可行性 使用彎盤作為中間傳遞區(qū)的方法在臨床中由于增加了程序，依從性較低，周陽等［2］調(diào)查的160名手術(shù)室護士中，能用專用容器傳遞銳器的頻率只占36.4%。而此托盤的設(shè)計不僅規(guī)范了護士在手術(shù)操作中銳器的放置，而且并沒有增加操作程序，在我院施行的過程中，護士均表示非常方便，依從性較高。

3.3 中間傳遞區(qū)減少了器械的直接傳遞 手術(shù)室、口腔科門診護士發(fā)生銳器傷的原因中主要是在傳遞器械時［1，3－5］，要有效地減少銳器傷的發(fā)生，切斷直接傳遞器械的通路是可行的方法之一，在臨床使用時，我院規(guī)定在非緊急情況或醫(yī)生要求下，醫(yī)生通過中間傳遞區(qū)來取用銳器，減少了由于直接傳遞造成的傷害，且由于方法簡單，醫(yī)生的依從性也較好。

3.4 取材方便，制作簡單 此托盤的材質(zhì)為不銹鋼，材料來源廣泛，結(jié)構(gòu)簡單，也易于清潔，手術(shù)完成后只需用消毒液擦拭即可，符合醫(yī)院感染控制要求。

［1］彭凌，林燕，鄭舟軍，等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷相關(guān)因素調(diào)查及規(guī)范化管理模式探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（18）：2645－2647.

［2］周陽，李映蘭，鄭悅平，等.手術(shù)室護士銳器傷調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理探討［J］.中華護理雜志，2008，43（8）：737－739.

［3］韋志福，覃金愛，黃春芳，等.手術(shù)相關(guān)人員銳器傷的調(diào)查［J］.中國消毒學(xué)雜志，2009，26（5）：527－529.

［4］謝思蕓，錢蒨健.手術(shù)室實習(xí)護生發(fā)生銳器傷的原因分析及防護措施［J］.護理研究，2008，22（suppl.1）：260－261.

［5］車蕾，趙雯，郝寶蓮.口腔科門診護士醫(yī)療銳器傷調(diào)查分析［J］.護理研究，2011，25（12B）：3234－3235.