各期壓瘡的護(hù)理和預(yù)防對(duì)策研究

羅莉　唐菊華

【摘 要】 目的 研究不同的護(hù)理方法對(duì)壓瘡的恢復(fù)及預(yù)防效果。方法 選取2012年10月至2013年9月這一年間來(lái)我院治療壓瘡的患者73例，采用隨機(jī)數(shù)字表將樣本分為普通組36例和改良組37例。兩組患者在年齡、病情等一般指標(biāo)上相比無(wú)顯著性差異。普通組采用一般方法護(hù)理，給予改良組患者特殊護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)并分析護(hù)理的效果。 結(jié)果 所觀察的康復(fù)知識(shí)掌握、住院時(shí)間、優(yōu)良率、滿意度等指標(biāo)，改良組均顯著優(yōu)于普通組，P<0.05。 結(jié)論 改進(jìn)壓瘡患者的臨床護(hù)理方法，采用更加科學(xué)規(guī)范的流程，可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡 分期 護(hù)理 預(yù)防對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0140-01

壓瘡就是人們常說(shuō)的褥瘡，又稱(chēng)為壓力性潰瘍[1]，多發(fā)于常年臥床的病人。壓瘡的發(fā)病原因是多方面的，主要包括皮膚和組織的長(zhǎng)期受壓，壓迫血管影響血液的正常流動(dòng)；患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況不良，局部組織缺乏營(yíng)養(yǎng)；皮膚由于體液的刺激長(zhǎng)期潮濕或者經(jīng)常摩擦擠壓造成狀態(tài)不良等[2]。壓瘡會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，面積較大經(jīng)久不愈的壓瘡可能會(huì)引起感染，造成疾病恢復(fù)期延長(zhǎng)，甚至危及患者的生命[3]。本文對(duì)各期壓瘡患者的臨床護(hù)理及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行了研究，提出通過(guò)細(xì)致科學(xué)的護(hù)理來(lái)減輕患者痛苦加快疾病恢復(fù)，降低各期壓瘡的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院就診時(shí)間為2012年10月到2013年9月的壓瘡患者。其中男性44例，女性29例，共計(jì)73例，年齡區(qū)間41-89歲，平均（69.5±7.2）歲。排除了有嚴(yán)重腎、肝、心臟等疾病的患者及精神疾病患者。所選取的73個(gè)病例中共計(jì)有壓瘡104處，其中Ⅰ期18處，Ⅱ期20處，Ⅲ期51處，Ⅳ期15處。壓瘡以背部、臀部、髖部、小腿、足跟等部位較為多見(jiàn)。將73例患者分為改良組和普通組，其中改良組37例，男性23例，女性14例；普通組36例，男性21例，女性15例，兩組患者在病情、年齡組成、性別等方面P>0.05，不具有顯著性差異。

1.2 壓瘡的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ期：皮膚受壓部位顏色在短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)正常，血液循環(huán)不暢，皮膚略微紅腫，表皮完整；Ⅱ期：表皮出現(xiàn)破損，但潰瘍較淺，皮膚紅腫部位顏色較深并向外擴(kuò)散，常伴有水泡、皮膚擦破；Ⅲ期：皮膚潰爛，淺層組織損傷甚至壞死，出現(xiàn)紅潤(rùn)潮濕的創(chuàng)面，可能伴有液體滲出甚至流膿，患者感覺(jué)疼痛；Ⅳ期：深部組織壞死，甚至涉及肌肉、骨骼，壞死部位組織潰爛流膿，皮膚喪失。

1.3 臨床護(hù)理方法

普通組：共36例樣本，按照目前一般的臨床方法進(jìn)行護(hù)理，平均每2-3小時(shí)翻身一次，注意保持患者創(chuàng)口的干燥。

改良組：共37例樣本，對(duì)患者加以特殊干預(yù)：⑴Ⅰ期、Ⅱ期褥瘡患者，護(hù)理時(shí)提高翻身頻率，避免局部肢體長(zhǎng)期受壓，注意不能拖、拉身體以免擦傷皮膚，壓瘡部位注意預(yù)防感染。⑵Ⅲ期、Ⅳ期患者由于創(chuàng)面較大、創(chuàng)口較深，首先要嚴(yán)格消毒并徹底清除壞死組織，護(hù)理時(shí)密切觀察創(chuàng)口的狀態(tài)，及時(shí)清創(chuàng)換藥，避免創(chuàng)面受壓。此類(lèi)患者一般身體虛弱，抵抗力差，可以給予抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格預(yù)防其他部位出現(xiàn)新的壓瘡。⑶采用生理鹽水、雙氧水等及時(shí)清洗創(chuàng)口進(jìn)行徹底的消毒，但不使用烤燈等烘烤皮膚，而使創(chuàng)口保持適當(dāng)?shù)臐駶?rùn)，以促進(jìn)愈合[4]。⑷對(duì)長(zhǎng)期受壓的肢體部位采用水墊或氣墊床，增加身體其他部位與床的接觸面積，降低壓瘡部位皮膚和組織所受的壓力。患處皮膚可以貼透氣薄膜，既可以防止體液浸潤(rùn)皮膚又能透氣[5]。⑸給患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，注意加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)，并使他們最大限度的配合護(hù)理工作，用正確的方法來(lái)避免壓瘡的發(fā)生。

1.4 評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法

普通組和改良組在接受護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的平均住院時(shí)間，康復(fù)知識(shí)掌握，恢復(fù)優(yōu)良率，護(hù)理工作滿意度等指標(biāo)。

1.5 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

專(zhuān)人進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)核對(duì)后，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)spss軟件進(jìn)行分析，以P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究結(jié)果如表1所示，改良組患者的住院時(shí)間顯著短于普通組，知識(shí)掌握、恢復(fù)優(yōu)良率及護(hù)理滿意度等指標(biāo)也顯著優(yōu)于普通組，P<0.05。 綜合分析評(píng)價(jià)，改良組與普通組相比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

局部長(zhǎng)期受壓會(huì)使組織缺血、缺氧，皮膚長(zhǎng)期受到體液等的浸潤(rùn)，很容易誘發(fā)壓瘡。護(hù)理時(shí)增加患者翻身的頻率是一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，以1.5h/次為宜。透氣薄膜是一種能夠透氣而且防水的材料，將其貼于壓瘡處形成防水透氣層，可以有效的避免患者皮膚長(zhǎng)期受到體液、摩擦等刺激，保護(hù)皮膚，起到良好的預(yù)防效果。

本文中采用的水床或氣墊床可以增加肢體接觸面積，有效減輕局部組織的壓力負(fù)荷。有研究顯示創(chuàng)口的適當(dāng)濕潤(rùn)，有利于皮膚的盡快恢復(fù)，在滿足患處的嚴(yán)格殺菌消毒的條件下，可以采用相對(duì)濕潤(rùn)的封閉性敷料來(lái)包裹傷口，以提供一個(gè)良好的愈合環(huán)境。同時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的健康教育也十分必要，告知恢復(fù)過(guò)程中應(yīng)該注意的要點(diǎn)，力求做到護(hù)患之間良好的溝通，保證護(hù)理工作和壓瘡預(yù)防工作的有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王翠玲. 壓瘡護(hù)理中存在的誤區(qū)及對(duì)策[J].護(hù)理醫(yī)學(xué)，2009，23（5）：1375.

[2] 張于梅. 淺談壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，23（1）：234.

[3] 江華容，廖健敏，彭敏. 持續(xù)壓瘡危險(xiǎn)預(yù)警管理的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：587.

[4] 王紅軍. 壓瘡護(hù)理與濕性愈合療法新進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，16（14）：15-16.

[5] 姚美蓉，蘭曉娥，吳雪華.預(yù)防壓瘡實(shí)行全面質(zhì)量管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：88-89.