區域協同急救網絡：借物聯網提速

阮曉東

物聯網是基于互聯網所發展起來的新的信息技術使用平臺，正在逐步滲透到社會民生各個領域。基于物聯網技術和心血管病等相關專業指導搭建而成的區域醫療協同網絡，可為急救病人提供適時、適地、無邊界的連續性醫療服務，使病人獲得寶貴的急救機會，以獲得最好的救治效果。作為醫療物聯網中的一部分，區域協同急救網絡不僅實現了急救流程的標準化管理，也將院內信息系統的集成與整合擴展到了院前，實現“患者未到，信息先到”，從而縮短救治時程，降低死亡率。

社會發展催生區域性急救網絡建立

急救體系是社會公共管理的重要組成部分。急救體系發展的水平，直接反映了一個國家公共管理、醫療水平及公共福利的綜合能力。隨著我國社會經濟的快速發展，突發公共衛生事件發生頻率的提高，以及社會進入老齡化社會，人們對健康保障的要求也在不斷提高。特別是近些年來，心血管病、腦血管病的高發態勢造成了社會疾病負擔日益加重，社會亟需要快速反應、快速行動和快速診斷治療的急救體系，而近些年來大城市的“空巢老人”問題更是直接將城市老年人的急救體系問題暴露出來。

由于中老年人中心腦血管等疾病發病率高，疾病突發性強，并且經常處于發病時不能挪動的狀態，許多病人特別是獨自在家的老人無法及時打電話給救治單位或親屬，有的即便打通了，也由于緊張或病況等多種原因，不能告知救治單位發病的情況和地址，耽誤了寶貴的搶救時間，釀成許多悲劇。

數據顯示，目前全國范圍內有心腦血管病患者2.7億，每年死于心腦血管病的人數近300萬——這個數字已經占到總死亡構成的45%。據統計，我國每12秒就有一個患者死于心腦血管疾病。毫不夸張地說，心腦血管疾病已經成為中國人身體健康的第一殺手。同時，我國每年由于心腦血管疾病所花費的醫療費用及勞動力損失逾2000億元，給社會和家庭造成沉重的負擔。而醫療資源有限所誘發的醫患矛盾日漸突出，更是進一步激化了社會的不穩定因素——病人多、醫生少、費用高、信任低、血案頻發——這一切都交織在一起，成為大國不可承受之重。

但是，解決急救體系不健全的問題似乎又十分困難。現實條件下，現有的急診室和急救站的急救醫療模式已遠遠不能適應和滿足急救醫療工作的需要。國內目前已有的急救模式主要包括獨立型、院前型、依托型、行政型、聯動型等（表1）。

我國是在經濟尚不發達的情況下步入老齡化社會的，一方面，醫療保障面臨巨大的挑戰；另一方面，我國醫療資源總體不足，且配置不合理。目前我國衛生資源80%集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫院。如何以更低成本、更高效率和更適宜的技術為居民提供公平、高效、可及的醫療服務是一個擺在我國醫療界的重要難題。

在這種情況下，建立適合我國國情的，行之有效的，又能適應現代醫學發展的急救醫療網絡，使得具有緊急搶救性、同步協作性、多種綜合性和社會群體性急救醫療工作的順利完成，就成為需要首先解決的問題。

區域協同急救網絡：

搶回救治的黃金時間

在醫療急救領域，有1小時“黃金時間”之說。

急性心梗、主動脈夾層、肺動脈栓塞、腦卒中、急性外傷等多種致命性疾病，發病快，死亡率高，發病初期的90分鐘，便是救治的黃金時間。這是因為心肌梗死的發生是由于供應心肌血液的動脈血管——冠狀動脈內面長的粥樣硬化斑塊破裂、繼而形成血凝塊而閉塞血管，幾分鐘之內，心臟肌肉開始死亡，在第1小時里，肌肉組織的死亡速度比較緩慢。如果“黃金時間”剝去，那么心肌組織就加速死亡，直至整體壞死。

在傳統急救條件下，由于缺乏有效的技術手段銜接院前急救與院內搶救，對高危人群也無有效監護，常常失去了救治的黃金時間。

急性心血管事件院前急救處理的要點可歸納為7“D檢診（Detection），派送（Dispatch），轉運（Delivery），收入急診（D000，資料（Data），決策（Decision），藥物（D前三個‘D”是基礎生命支持（Basic Life Support，BLS）階段。

在美國，通過縮短從發病到再灌注的各個環節時間，STEMI患者的平均門-球（D-to-B）時間已經由2005年的95分鐘降至2010年的64分鐘。在國內，北京急診胸痛注冊研究顯示，即使在醫療技術水平相對較高的北京大型醫院，平均D-to-B時間仍在138分，與國際水平差距甚大。如何將急救服務從優化院內救治流程延伸到院前急救和轉運，是各大胸痛治療中心所面臨的共同課題。

那么依托物聯網技術建立的區域協同急救網絡系統，在針對以上急危重癥的搶救有什么優勢呢？

醫療急救物聯網系統的主要優勢是“快”和“準”。在實際生活中，專家鮮有跟著救護車接患者，即使醫院與基層醫院或者與救護車人員通過電話事先進行病情溝通，也往往因為口頭描述的不準確，無法掌握心電圖等具體生命體征，最終延誤治療。

在區域協同急救物聯網系統中，各項生命體征通過無線藍牙技術來進行監測，繼而通過3G網絡實時傳輸給院內專家，并且系統有回放功能，即使途中有信號中斷，也可以完整地保存數據信息，方便專家查看及分析。這就等于在救護車開向病人時，系統將醫院的設備和專家都搬到了病人面前，減緩了入院后治療延遲的情況。

時間對于危急病人的重要性是常人無法體會的，就像急性心梗這一胸痛急癥最常見的疾病，患者常在夜間與凌晨突然起病，常無先兆，起病急，進展快，可致命，死亡病人中很大比例的人甚至未能到達醫院。但該病的另一面是明確的可救活性，只要治療及時，確可起死回生。如果患者入院前完成心電圖監測和傳輸，實現“患者未到，信息先到”，從而縮短救治時程，降低死亡率。所以，這被認為是物聯網技術在醫療領域的應用典范，也是醫療行業技術革新的體現。

在救治上，急救物聯網可以實現多方聯動、快速響應，提高救治效率，挽救患者生命；更重要的是，急救物聯網可以通過中心醫院的專家團隊與基層醫院展開遠程會診、醫技培訓、健康教育宣傳等多方位、立體的深入合作，把中心醫院的觸角真正深入到基層，把基層醫院變成總醫院的虛擬分院，實現一個中心醫院的優秀團隊帶動幾十、甚至上百個基層醫療團隊共同發展，形成信息化、網絡化立體救治體系，從而提高區域整體救治水平。

多個地區進行急救醫療物聯網建設

急救醫療物聯網的最初產業導入，無論是發達國家還是我國，均是從以心腦血管疾病為急救目的的胸痛中心開始的。

從國際先進經驗來看，美國胸痛中心的建設經過30年努力，目前已有5000多家胸痛中心、20個區域協同胸痛急救網。中國于2013年9月14日剛剛發布了自己的胸痛中心建設標準。急救醫療物聯網將現代醫學技術同信息網絡化技術相合，實現醫學專家對遠程急救現場的具體診療指導，提高急救搶救成功率。正因為如此，廈門市、貴陽、哈爾濱、太原市、廣州等地區紛紛開始通過急救醫療物聯網來促進區域協同急救網絡的建設。

2014年1月，我國首個地級市區域協同胸痛急救網在這里正式投入運營，掛牌為“玉林市胸痛中心”，截至目前已收治急性胸痛患者過千名，全部得到急診介入手術治療。

同樣在2014年1月，廈門市“區域協同胸痛急救服務體系”在廈門市心臟中心胸痛中心指揮室正式啟用。該體系整合了廈門市二級、三級醫院和社區醫院、“120”急救中心等資源，按美國胸痛中心國際標準建立規范化胸痛救治流程，實現了院前急救和院內搶救的無縫銜接，做到了患者未到、信息先到、信息共享、協同救治。依托廈門市心臟中心胸痛中心牽頭搭建、覆蓋全市的急性胸痛患者網絡救治平臺，基層醫院可通過3G網絡和衛星傳輸技術實時上傳心電圖、血壓、血氧、血糖、肌鈣蛋白等生命體征數據及搶救現場的視頻、音頻和醫學影像，讓心血管專家能夠實時遠程指導搶救。患者撥打急救電話后，將同時激活該患者此前的健康檔案。救護車到達醫院后，急性心肌梗死患者可直接進入手術室，為救治贏得寶貴時間。

同樣，中國西南首個區域協同心腦血管疾病急救網絡啟動，貴陽市聯合8家醫療機構搭建的“綠色通道2.0版”，在2014年1月正式落戶貴陽。據悉，該網絡平臺是指以120急救中心信息平臺為紐帶，以兩家醫院的胸痛、腦卒中中心為核心，帶動5家社區醫院的區域協同胸痛、腦卒中急救網絡體系。通過協同建立的物聯網體系，可以將120搶救現場、轉運途中、基層醫院患者的12導聯心電圖、血壓、血糖、血氧、肌鈣蛋白、血氣等生命體征數據、醫學影像、視頻通過3G或4G實時連續傳輸到中心醫院的胸痛中心、腦卒中中心，做到‘患者未到、信息先到。

目前，應用物聯網平臺協同建立的區域協同急救網絡已經獲得了良好的社會評價。先前在廣西玉林、廈門市、廣州市和貴陽市建立的區域協同急救網絡已經獲得了良好的社會評價。

以廣州軍區廣州總醫院為例，該醫院通過國內首個胸痛急救物聯網，將中心與30多家基層網點醫療機構連接在一起，形成了區域性協同救治網絡。在胸痛中心成立后的一年中，通過院前傳輸心電圖、實施繞行急診和CCU、院前啟動導管室等措施，使STEMI患者進入醫院后的再灌注時間顯著縮短。胸痛中心救治的急性胸痛患者中，年平均D-to-B時間從前一年度的127分鐘縮短到72分鐘，最低月平均52分鐘，最短紀錄21分鐘的國際先進水平。與前一年度相比，胸痛中心建立后，STEMI患者的院內死亡率從6.5%下降至3.4%，急診PCI的死亡率2%，住院期間心力衰竭的發生率降低10%，平均住院時間縮短了20%。目前該胸痛中心正式通過了美國胸痛中心協會的認證。

面向未來的物聯網急救系統

隨著社會現代化進程的加快，醫療急救任務繁重。面對繁重的急救任務，建立以物聯網為平臺的區域協同急救網絡，不僅可以形成急救中心、醫療機構、健康咨詢機構等相結合，集監測、定位、呼救于一體的健康救助系統，更是在具體的實施過程中在醫療救治模式與系統中形成了創新，將“急診室”部分功能前移，變以前的被動式救治到主動式救護，進一步提高急救速度和質量。

在這一點上，歐美發達國家將基于物聯網技術的急救醫療技術引入到院前急救中，已經日漸成熟，且形成了比較成熟的產業體系和管理模式。

而正處在發展階段的中國，各種突發事故正在急驟上升，自然災害、交通事故、恐怖事件以及急性傳染病疫情等正在急劇增加。面對這些巨大的挑戰，物聯網技術可在突發事故的醫療救治處理中發揮巨大潛力，不僅能夠幫助醫院實現對醫療對象（如病人、醫生、護士、設備、物資、藥品等）的智能化感知和處置，還可以解決局部地區和偏遠地區醫療平臺支撐薄弱、醫療服務水平整體較低、醫療安全生產隱患等問題。正因為如此，目前基于物聯網的礦山安全、突發自然災害、地質災害、公共衛生事件、交通事故、能源基地、重要的工廠和工程設施、森林防火等應急救援系統都處于規劃和建設中。

從這一點上考慮，基于物聯網技術的區域性急救體系不僅滿足了現代醫學不斷發展以及日益增長的社會醫療的需求，而且可能在總體上提高我國在抗擊突發災難、反恐急救、大規模戰爭的急救水平。

同時，這種嶄新的醫療急救處理模式也會喚起群眾對醫療改革的關注，區域性急救體系的成功運行，表明“互聯網思維”是可以在醫療領域成功運轉的。“互聯網思維”的核心特征如即時性、交互性、平等性、無限分享性等，依托物聯網平臺和應急信息數據中心，通過對各種分散的信息的整合，不僅可以為應急指揮、醫療資源調度、急救策略制定提供詳實、可靠、全面的數據依據，同時還可以提供區域內每家醫院的已使用床位、空余床位、醫療資源、醫療設備等動態醫療資源使用情況，為區域內急救信息共享提供了平臺支持。

當然，筆者也看到，中國的醫療系統面對的主要是處于工薪階層的百姓群體，他們個人的弱勢地位一直沒有提高，且對價格非常敏感。雖然基于物聯網技術的急救醫療技術的確很先進，但其高昂的建設成本也是一道關系百姓切身利益的難題。筆者認為，作為一項與公益事業關系密切的工程，其建設成本需要社會和大眾來共同負擔，而不應該將成本轉嫁到消費者頭上。在當前的中國，一些好的醫藥技術和服務手段要進入大眾消費領域，都需要政府和行業管理者協力設立良好的政策機制，以為新技術及時進入創造條件。