分析普外科手術切口感染的原因

陳麗萍

摘要：目的：分析普外科手術切口感染的原因及探討相應的臨床治療措施以便有效預防和控制普外科術后切口感染率的發生。方法：回顧性分析我院383例普外科手術切口感染患者的臨床資料，根據感染類型分為三組，并分析感染原因。結果：普外科手術切口感染的原因主要與年齡、糖尿病、肥胖、手術時間、切口類型等有關。結論：加強對普外科手術切口感染的高危因素進行篩查，通過完善術前檢查降低切口長度，提高手術熟練度及無菌操作水平，縮短手術時間，減少術后放置引流管的機會，合理應用抗生素等措施，降低切口感染發生率。

關鍵詞：普外科手術；切口感染；原因；處理

【中圖分類號】R619+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0071-01

普外科手術切口感染原因很多，涉及手術室管理及醫院感染管理的各環節，又與患者的體質及醫生的處理等諸多因素有關。切口感染發生率約為9.65%～17.65%[1]。本文重在研究切口感染的高危因素并針對相應病癥采取相應處理，以便有效預防和控制普外科術后切口感染率的發生。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2008年6月—2014年6月我院383例普外科手術患者，男201例，女182例，年齡4～80歲，平均40歲。其中Ⅰ類清潔切口85例，包括甲狀腺切除術、乳腺癌切除術等；Ⅱ類清潔—污染切口190例，包括急性單純性闌尾炎、開腹膽囊切除術等；Ⅲ類污染切口108例，包括腸梗阻絞窄手術、急性壞疽穿孔性闌尾炎等。其中術前肥胖26例，長期吸煙史38例，術前合并糖尿病24例，慢性支氣管炎、肺氣腫19例。手術時間30min～5h，平均2h，放置腹腔引流192例。

1.2統計學分析：應用成組的病例對照研究方法，計算感染發生率。通過單因素及非條件Logistic逐步回歸分析法，χ2檢驗，SPSS13.0進行統計學處理，以P<0.05為差異有統計學意義，篩選主要危險因素與術后切口感染的關系。

2結果

本組383例，切口感染25例，三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.4%，Ⅱ類切口感染率為4.7%，Ⅲ類感染率為11.1%。經對比分析造成切口感染的因素是多方面的，主要與年齡、肥胖、糖尿病、手術時間、切口類型、抗生素使用等高危因素有關[2]。

3討論

本文分析發現年齡因素與手術切口感染差異有統計學意義（P<0.05）。本組383例手術患者中老年患者術后切口感染率較高，低年齡組患者感染率較低，年齡增大與感染率呈正相關關系[3]。老年人隨著年齡的增大，術后恢復較慢，加之自身抵抗力降低比青年人更容易發生術后切口感染。肥胖者術后，切口部位易出現脂肪液化、液體積聚、壞死等原因引起感染。隨著生活水平的提高，肥胖患者越來越多，導致切口感染危險因素不斷上升。行肥胖患者手術時，應用手術刀直切皮膚及皮下脂肪盡量一次切割完成，盡可能少鉗夾、牽拉、降低手術時間及切口長度，加強肥胖者的切口抗感染預防[4]。目前研究多認為，由于術前合并糖尿病引起術后切口感染的原因，主要是因為糖尿病可促進肉芽形成，降低纖維母細胞，進而影響了切口愈合程度。糖尿病患者術后切口感染率較非糖尿病患者明顯增高。如果能夠及早診斷出患者糖尿病并且及時應用胰島素治療，保障切口安全，將使切口感染發生率降低[5]。手術時間越長，切口長度越長，切口暴露在空氣中的時間越長，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細菌的接觸機會越大，切口污染造成感染的機會就越大。因此手術時間與術后切口感染呈正比關系。對手術時間超過3h的患者，應在手術前2～3h預防性使用抗生素，維持切口及其周圍組織內藥物在有效濃度內以控制預防感染程度，使污染菌無法在切口局部生長繁殖。三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.4%，Ⅱ類切口感染率為4.7%，Ⅲ類感染率為11.1%。Ⅲ類切口最容易發生感染。因此，應規范手術程序，嚴格醫務人員的無菌操作，盡可能降低手術切口長度，適時使用抗生素，減少手術區污染。

綜上所述，普外科手術中切口感染是多方面因素導致的，因而應從多方面采取措施減少切口感染的發生，可縮短切口長度、加強手術無菌操作、使用抗生素等措施來預防及降低切口感染的發生。

參考文獻：

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[4]楊靜波.普外科中手術切口感染的原因分析及相關處理[J].中外醫療雜志，2011，30（6）：28.

[5]嚴金燕，賈氫，羅書練，等.外科手術切口的影響因素分析[J].臨床軍醫雜志，2002，30（4）：39.