李紹榮主任醫(yī)師治療小兒面癱的臨床經(jīng)驗(yàn)擷要

郭春艷　欒莎　李紹榮

關(guān)鍵詞：小兒面癱；臨床經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)兒科

中圖分類號(hào)：R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）08-0005-03

小兒面癱是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡和性別限制即指面肌癱瘓，是由各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥。近年來，臨床上小兒患此病已呈上升趨勢(shì)，治療上有別于成人。導(dǎo)師李紹榮從事針灸臨床二十余年，在治療小兒面癱過程中巧用針灸半刺配合中藥辨證論治，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1小兒面癱的臨床表現(xiàn)

11癥狀發(fā)病突然，常于小兒哭鬧或吮乳時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，流淚、流涎；患側(cè)面部板滯、麻木、松弛；食物停留于患側(cè)齒頰間，飲水漏水；舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏；久病患側(cè)面肌攣縮，口角歪向病側(cè)的“倒錯(cuò)”現(xiàn)象，但在小兒中較少。

12體征患側(cè)出現(xiàn)：額紋變淺消失；眼裂變大，眼睛閉合不良，露睛流淚；鼻唇溝變淺或消失；口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)；蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。

2小兒面癱的治療

面癱因虛邪賊風(fēng)乘虛而人所致，屬中風(fēng)在絡(luò)，病邪淺，病情輕，因而針灸結(jié)合中藥分期論治是我們?cè)谂R床上目前治療本病安全有效的旨選方法。

21針灸論治《靈樞·九針十二原》日：“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻薄ａ槾套饔糜诮?jīng)絡(luò)、腧穴，通過經(jīng)氣的作用疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，扶正祛邪，調(diào)和陰陽。針對(duì)患兒懼怕扎針，深刺時(shí)針感強(qiáng)，患兒不容易接受；若長(zhǎng)時(shí)間留針，考慮患兒好動(dòng)，留針不安全的特點(diǎn)，臨床上應(yīng)取得家長(zhǎng)與患兒的配合，采用半刺輕刺激治療。半刺源于《靈樞·官針》篇，“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮毛，此肺之應(yīng)也。”半刺是淺刺快出、不傷肌肉的刺法。這種刺法是淺刺于皮膚，刺得淺、出針快，好像拔去毫毛一樣。因其刺入極淺，不是全刺，所以稱半刺。主要作用是宣泄淺表部的邪氣。屬于十二刺之一，是淺刺勿深以治肌肉寒急的刺法，以陽明，少陽經(jīng)穴針刺為主，疏通陽明，少陽筋脈，祛風(fēng)散寒[1]。主穴：攢竹、魚腰、四白、陽白、地倉、頰車、顴髎、合谷、昆侖；風(fēng)寒襲絡(luò)：風(fēng)池；風(fēng)熱襲絡(luò)：曲池；眼瞼閉合不全：睛明；鼻唇溝變淺：迎香；頦唇溝歪斜：承漿；后期：灸大椎、足三里、脾俞、百會(huì)；倒錯(cuò)現(xiàn)象：補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)。早期：面部宜淺刺、透刺、輕刺激、平補(bǔ)平瀉；其他部位腧穴可用瀉法，可加灸法。恢復(fù)期：補(bǔ)法，可配合灸法，在患兒熟睡后使用，可選用足三里、翳風(fēng)、下關(guān)等扎針部位施灸。可雙側(cè)取穴，以減少后遺癥的發(fā)生。

21中藥分期論治主要以牽正散為主方以祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛。然后進(jìn)行加減分期論治，在臨床上取得了良好的療效。初期以祛風(fēng)通絡(luò)為主，平穩(wěn)期以活血化瘀為主，后期以益氣養(yǎng)血為主。

根據(jù)小兒的生理病理特點(diǎn)，小兒的用藥有別于成人。我們應(yīng)掌握以下幾個(gè)小兒的用藥原則：（1）治療要及時(shí)、正確和審慎；（2）處方輕巧靈活；（3）注意顧護(hù)脾胃；（4）重視先證而治；（5）不可亂投補(bǔ)益；（6）掌握用藥劑量[2]。風(fēng)寒襲絡(luò)型采用牽正散合祛風(fēng)散寒通絡(luò)藥物加減；風(fēng)熱傷絡(luò)型采用牽正散合桑菊飲加減；濕熱淫絡(luò)型采用牽正散合三仁湯，暑濕重者合加味香薷飲；痰氣阻絡(luò)型 采用牽正散合二陳湯加柴胡、厚樸、佛手等。

3臨床實(shí)案舉隅

張某，女，11個(gè)月，2012年11月6日初診，該患兒因10月28日晚睡覺感受風(fēng)寒后晨起時(shí)哭鬧不停，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)額紋消失，眼瞼不可閉合，口角歪向健側(cè)，吃飯、喝水時(shí)漏飯、漏水。按壓患兒左耳后乳突區(qū)其哭鬧更甚。曾到呈貢縣中醫(yī)院行輸液（具體不詳）及針灸治療治療后癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，前來我院針灸科就診。經(jīng)查體后，明確診斷：中醫(yī)診斷：面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)型）；西醫(yī)診斷：周圍性面神經(jīng)麻痹。考慮患兒正氣不足，風(fēng)寒邪氣乘虛侵襲面部經(jīng)脈而致失養(yǎng)所成。急性期治療針灸治療：考慮患兒處于急性期，針灸取穴不可太多。取陽白、攢竹、絲竹空分別透刺魚腰，太陽、迎香、地倉、頰車、風(fēng)池，配合對(duì)側(cè)合谷，淺刺疾出不留針，加強(qiáng)祛風(fēng)、通絡(luò)之功。中藥治療：以牽正散合祛風(fēng)散寒通絡(luò)藥物治療。藥用小白附子（開水先煎5 g），白僵蠶3 g，全蝎（兌服）3 g，細(xì)辛1 g，地龍3 g，烏梢蛇5 g，防風(fēng)3 g，路路通5 g，甘草2 g。開水煎服，每日1劑，每日3次。平穩(wěn)期治療：面癱患兒經(jīng)2周后，病情屬平穩(wěn)期。此時(shí)針?biāo)幫茫善鹗掳牍Ρ兜淖饔谩ａ樉闹委煟喝『瞎取⑻珱_二穴《針灸大成》稱為“四關(guān)”，通調(diào)經(jīng)脈，調(diào)暢全身氣機(jī)，二穴分屬大腸、肝經(jīng)原穴，為針灸的基本處方。加上患側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池、太陽向后斜刺，陽白、攢竹、絲竹空分別透刺魚腰，顴髎、迎香、水溝、地倉透頰車、四白穴，調(diào)和內(nèi)外，宣上導(dǎo)下。以上穴位均淺刺行針后不留針。中藥治療：采用活血通絡(luò)之藥則效果更理想，主要是用其增強(qiáng)氣血運(yùn)行的作用，達(dá)到治療疾病的目的。以牽正散配合桃紅四物湯加減，藥用小白附子（開水先煎）5 g，白僵蠶5 g，全蝎（兌服）3 g，細(xì)辛1 g，地龍3 g，路路通5 g，當(dāng)歸3 g，川芎2 g，赤芍3 g，桃仁2 g，紅花2 g，丹參2 g，甘草2 g。開水煎服，每日1劑，每日3次。同時(shí)令患者給予局部熱敷，每日1～2次，每次10 min。面癱患者，大多在病情平穩(wěn)期，即在2個(gè)月內(nèi)被治愈。該患兒因前期治療方法不當(dāng)而纏綿不愈，1個(gè)半月后進(jìn)入該病的后期。后期重在調(diào)氣理血，兼以溫煦。風(fēng)痰瘀阻經(jīng)脈為其主要特征，面部肌肉失卻氣血濡養(yǎng)而枯槁。針灸治療：取雙側(cè)風(fēng)池、合谷、列缺、豐隆、內(nèi)庭等穴，交替使用。局部用頰車、地倉互相透刺，陽白、攢竹、絲竹空分別透刺魚腰，患側(cè)顴髎、迎香、水溝、雙側(cè)足三里溫針灸。中藥治療：以益氣養(yǎng)血扶正為治療原則，以牽正散合益氣養(yǎng)血扶正藥物治療。藥用小白附子（開水先煎）5 g，白僵蠶3 g，全蝎（兌服）3 g，黃芪10 g，法夏3 g，桂枝3 g，白術(shù)5 g，丹參5 g，甘草2 g。開水煎服，每日1劑，每日3次。

該面癱患兒，大概經(jīng)過近15次的針灸治療，配合中藥辨證治療，在臨床上我們?nèi)〉昧藵M意的效果，該患兒已治愈。

4體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，以致氣血阻滯，不能上達(dá)，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而引起。小兒精氣未充，易為外邪時(shí)氣所侵，風(fēng)寒侵襲面部經(jīng)絡(luò)時(shí)，易致口眼歪斜。正如《小兒衛(wèi)生總微方論·中風(fēng)論》所說：“小兒血?dú)馊崛酰∧w脆薄，若寒溫失度，則皮膚開為風(fēng)邪所中，……中風(fēng)口眼歪斜者，由風(fēng)邪入于頷頰之筋，其脈偏急，故令口眼歪斜。”其特點(diǎn)為：（1）小兒感邪多在淺表，變化迅速，不易發(fā)現(xiàn)，父母多在小兒哭鬧或吮乳時(shí)才發(fā)現(xiàn)；（2）小兒不易配合，眾多治療方法不容易運(yùn)用。但小兒為“純陽之體”，臟氣清靈，病后易趨康復(fù)，故及時(shí)治療很關(guān)鍵。

在跟師期間筆者總結(jié)了導(dǎo)師治療小兒面癱的一些體會(huì)，簡(jiǎn)要概括如下：（1）應(yīng)全面掌握患兒的生理及病理特點(diǎn)，早期治療過程中應(yīng)盡量避免激素的使用的重要性；（2）分期論治的重要性；（3）針刺時(shí)應(yīng)掌握進(jìn)針刺激強(qiáng)度，淺刺行針后疾出不留針，并教會(huì)家長(zhǎng)

如何用雙手固定患兒頭部，以便取得患兒的配合及確保安全；（4）多種方法配合的重要性，應(yīng)配合灸法的使用，《靈樞·官能》說：“針?biāo)粸椋闹恕！卑目芍純禾嵘枤猓虼耍捎冒闹ā？蛇x用灸翳風(fēng)穴，一來可免患兒見火受驚，二來因翳風(fēng)穴下有支配面部表情肌的面神經(jīng)，故艾灸翳風(fēng)穴可加快炎癥的吸收，促使局部血液循環(huán)通暢；選用合谷、足三里也因其在遠(yuǎn)端，且可助鼓邪外出[5]。導(dǎo)師建議在小兒熟睡后進(jìn)行施灸以便治療；（5）應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)解說患兒的病情，取得家長(zhǎng)的密切配合；（6）告知患兒家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)。作為醫(yī)者，我們應(yīng)該遵循以上幾個(gè)重點(diǎn)，臨床療效才能得以確保及突顯。

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（收稿日期：2014-04-19）