股骨干骨折患者的護理體會

岑忠霞

【摘要】目的 討論股骨干骨折患者的護理。方法配合治療進行護理。結論觀察患肢末梢血液循環、感覺和運動情況，尤其對于股骨下1／3骨折的患者，應注意有無刺傷或壓迫腘動脈、靜脈和神經征象。傷后1～2周內應針對患肢股四頭肌這些長收縮肌腱進行練習；還要進行髕骨的左右推動；更要進行踝關節以及足部另外小關節的練習，預防全身其他關節活動障礙。

【關鍵詞】股骨干骨折；護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0163-01

對于股骨干骨折，其通常為轉子下2到5cm的股骨骨折。兒童以及青壯年大概占據整個身體骨折的6%。往往因為巨大的直接或者間接暴力所導致，對于直接暴力，其主要有：重物擊傷、車輛撞擊或者機器擠壓這些，進而導致股骨橫斷，有時也導致粉碎骨折；對于間接暴力，往往從高處跌下，產傷等造成的杠桿作用或者扭曲作用形成，會造成股骨的斜形骨折，也能導致螺旋骨折。在發生股骨干骨骨折的時候，常常也出現軟組織損傷。患者出現較重的傷情，臥床時間也較久，并發癥容易產生，進行臨床護理也較難。股骨干骨折的護理不僅包括牽引、心理及其飲食這些，還包括手術切口復位內固定術前后這些，該文重點分析股骨骨折的護理體會。

1、臨床資料

選取的本組病例是2013年1月到2014年6月在平塘縣人民醫院股骨干骨折住院患者共30例，男性18例，女性12例，年齡18—70歲、平均45歲，所有的病例治療前x線攝片：診斷屬于股骨干骨折，包括閉合性骨折達到16例，還有開放性骨折達到14例。粉碎性12例，橫型10例、斜型8例。

2、護理體會

2.1對于心理護理，股骨干股折病人由于生活自理不便，還發愁預后差，往往出現消極、焦慮狀態，也會出現恐懼以及煩燥不定的狀態。所以應針對他們的心理變化全面考慮不同因素，有目的地進行心理護理，護士更應主動積極服務，溫柔體貼關心安慰患者，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2.2對于飲食護理，因為骨折產生疼痛，牽引不合適，臥床時間也較長、病人食欲不好，有時拒食，護士要針對他們的不同年齡選擇骨頭湯、蔬菜或者牛奶、水果或者豆漿，強化營養，吩咐多多喝水。還要進行腹部按摩，確保大便能夠通暢。

2.2對于牽引護理；牽引術后應確保牽引效果，保證牽引的重錘處于懸空狀態，不能擅自增減牽引重量，病人也不能隨意更改體位，確保牽引需要的力線及其體位，注意觀察針有無松動，滑脫等，以免影響牽引效果。保持牽引處針眼干燥，定期消毒換藥，預防感染。定期測量兩側肢體的長度，并作好記錄。

2.3術前護理：在術前和醫生一起給患者闡述進行手術的重要性，還有預期效果，還要說明并發癥與其預防處理對策。股骨干骨折，骨牽引切開復位內固定均應該通過手術進行治療，所以術前進行x線片的拍攝，常規檢查腎、心及其肝功能，血常規還有電解質狀況，這些給臨床診斷，麻醉與其進行手術治療帶來前提根據。切口內固定術屬于一種無菌手術，要對皮膚實施有效的清理，避免發生感染。護理者在術前3d就應備皮，備皮范圍主要有切口上、下備多于20cm的整段肢體皮膚。天天均使用肥皂水對備皮區域進行清洗，還要消毒，同時觀察切口附近有沒有損失、有沒有出現炎性反應。本組手術包括30例，沒有一例產生感染。

2.4術后護理，按照麻醉方式與其手術要求標準，將病人放到恰當的臥位，抬高患肢，便于血液回流順暢，促使消腫。對生命體征進行按時測量，也要重視神志及其傷口滲血，傷肢末梢血供，感覺及其皮溫這些狀況。切口要是放了引流管，應牢穩固定、避免扭曲發生，防止阻塞脫落、也要查看引流液的量及性質。天天均應更換引流袋，進行執行時候積極遵循無菌操作這一原則。通知病人與其家屬，保持患肢功能位的目的及意義，取得他們協助配合治療。

3、出院指導

3.1 體位股骨中段以上骨折患者下床進行活動的時候，要一直確保患肢的外展位，避免由于負重、內收肌產生的作用而出現繼發性向外成角突起畸形。

3.2 扶拐鍛煉由于股骨干骨折后的愈合及重塑時間延長，因此需較長時間扶拐鍛煉。扶拐方法的正確與否與發生繼發性畸形、再損傷，甚至臂叢神經損傷等有密切關系。因此，應教會患者正確使用雙拐。

3.3 拐杖是輔助步行的一種工具，常用的有前臂拐和腋拐。前臂拐輕便，使用方便，拐的把手位置可依患者上肢長短調節；腋拐靠腋下支撐，應用普遍。用拐注意事項：①拐杖下端必須安裝橡皮頭，以免拐杖壓在地上滑動而致不穩；拐杖上端的橫梁上須墊軟墊，以免使用時壓迫腋下軟組織；②腋拐高度：以患者直立時，拐從腋窩到地面并向身體兩側分開，橡皮頭距足20cm為宜。過高，行走時拐杖將撐至腋下，引起疼痛不適，甚至難以行走；過低，則可發生駝背，感到疲勞；③單拐與雙拐的選擇與使用：腋拐可用單拐也可用雙拐。單拐適用于因手術后恢復期、患肢不能完全負重，而需借助單拐來增加健側對整個身體重量的支撐，大部分置于健側。當一側下肢完全不能負重時，必須使用雙拐，這樣可增加行走時的平衡，且省力。雙腋拐使用方法：先將兩拐同時穩放在兩腿前方，然后提起健肢移到兩拐的前方，再將兩拐同時向前方移到健肢前方，如此反復，保持兩拐及一健肢形成一個等邊三角形；④防跌倒：患者初次下地時，應有護理人員在旁扶助，并及時給予幫助與鼓勵，指導用拐，防止患者因不習慣而失去重心而跌倒及出現情緒低落。初次下地時間不可過長，以后逐逝延長下地時間。2～3個月后行X線片復查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。

參考文獻：

[1]陳麗艷,龐蔚,林惠云,朱冬梅,張福玲,于瀟瀟.粉碎性股骨干骨折術后早期功能訓練的護理60例[J];中國實用護理雜志;2004年06期.

[2]郭同芳,周桂香,吳少梅.小兒股骨干骨折的護理[J].中國骨傷,1996,9(1):55～55.